通 晴,任 欽

武漢市中心醫(yī)院老年綜合科(武漢430014)

老年短暫性腦缺血發(fā)作患者腦血流參數(shù)、凝血及神經(jīng)功能指標(biāo)變化研究*

通 晴,任 欽

武漢市中心醫(yī)院老年綜合科(武漢430014)

目的：研究老年短暫性腦缺血發(fā)作患者腦血流參數(shù)、凝血及神經(jīng)功能指標(biāo)變化情況。方法：選取老年短暫性腦缺血發(fā)作患者54例作為觀察組，并以同時間段的54例健康同齡老年人員作為對照組。檢測并比較兩組老年人的腦血流參數(shù)、凝血指標(biāo)及神經(jīng)功能指標(biāo)，比較不同分類與ABCD2評分短暫性腦缺血發(fā)作患者的檢測結(jié)果。結(jié)果：觀察組腦血流參數(shù)、凝血指標(biāo)及神經(jīng)功能指標(biāo)均差于對照組(P均<0.05)，不同分類短暫性腦缺血發(fā)作患者的檢測結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，而不同ABCD2評分者的檢測結(jié)果則存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)。結(jié)論：老年短暫性腦缺血發(fā)作患者的腦血流參數(shù)、凝血及神經(jīng)功能指標(biāo)呈現(xiàn)異常的表達(dá)水平，且不同ABCD2評分患者的表達(dá)水平也存在明顯的差異，因此認(rèn)為其具有一定的臨床檢測價值。

短暫性腦缺血發(fā)作對患者的神經(jīng)系統(tǒng)損傷不容小覷，相關(guān)的研究也較為多見[1-2]，而老年患者作為本病的主要發(fā)生人群，對老年患者的相關(guān)研究雖不少見，但是關(guān)于血供相關(guān)指標(biāo)及神經(jīng)損傷相關(guān)指標(biāo)的細(xì)致變化研究仍相對少見，且研究結(jié)果差異突出[3]，因此此方面的研究仍十分必要。本文我們就老年短暫性腦缺血發(fā)作患者腦血流參數(shù)、凝血及神經(jīng)功能指標(biāo)的變化情況進行研究與觀察，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年7月至2016年6月期間本院診治的老年短暫性腦缺血發(fā)作患者54例作為觀察組，并以同時間段的54例健康同齡老年人員作為對照組。對照組中，男性30例，女性24例，年齡60～75歲，平均年齡(65.0±4.3)歲。觀察組中，男性31例，女性23例，年齡60～74歲，平均年齡(64.9±4.5)歲，疾病分類：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作24例，椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作30例；ABCD2評分：0～3分者22例，4～5分者18例，6～7分者14例。兩組一般資料數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 采用腦血管血液動力學(xué)分析儀檢測兩組的腦血流參數(shù)參數(shù)[主要有平均血流量(Qmean)、動態(tài)阻力(DR)、外周阻力(R)及平均血流速度(Vmean)]，另以自動凝血分析儀檢測凝血指標(biāo)[凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、組織纖溶酶原激活劑(t-PA)及纖維蛋白原(FIB)，以ELISA法試劑盒進行神經(jīng)功能指標(biāo)[神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白、髓鞘堿性蛋白(MBP)及神經(jīng)生長因子(NGF)]的檢測。統(tǒng)計與比較兩組腦血流參數(shù)、凝血指標(biāo)及神經(jīng)功能指標(biāo)，并比較不同分類與ABCD2評分短暫性腦缺血發(fā)作患者的檢測結(jié)果。

結(jié) 果

1 兩組腦血流參數(shù)比較 觀察組的腦血流參數(shù)Qmean、DR、R及Vmean均差于對照組(P均<0.05)，不同分類短暫性腦缺血發(fā)作患者的檢測結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，而不同ABCD2評分者的檢測結(jié)果則存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表1。

2 兩組凝血指標(biāo)比較 觀察組的凝血指標(biāo)APTT、PT、t-PA及FIB均差于對照組(P均<0.05)，不同分類短暫性腦缺血發(fā)作患者的檢測結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，而不同ABCD2評分者的檢測結(jié)果則存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表2。

表1 兩組腦血流參數(shù)比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與ABCD2評分0～3分及4～5分者比較，△P<0.05；與ABCD2評分0～3分者比較，▲P<0.05

表2 兩組凝血指標(biāo)比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與ABCD2評分0～3分及4～5分者比較，△P<0.05；與ABCD2評分0～3分者比較，▲P<0.05

3 兩組神經(jīng)功能指標(biāo)比較 觀察組血清神經(jīng)功能指標(biāo)NSE、S100B、MBP及NGF均差于對照組(P均<0.05)，不同分類短暫性腦缺血發(fā)作患者的檢測結(jié)果無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，而不同ABCD2評分者的檢測結(jié)果則存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能指標(biāo)比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與ABCD2評分0～3分及4～5分者比較，△P<0.05；與ABCD2評分0～3分者比較，▲P<0.05

討 論

短暫性腦缺血發(fā)作是由于短短暫性的腦供血不足而導(dǎo)致的腦部局部缺血情況，其對于腦部的危害也不同程度存在，因此對于短暫性腦缺血發(fā)作的診治重視程度較高，相關(guān)的研究也十分多見，而其中不乏關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作患者腦部血供及神經(jīng)受損方面的研究[4-5]，但是細(xì)致的探究仍十分不足。短暫性腦缺血患者椎基底動脈平均血流速底通常低于正常范圍，而動脈指數(shù)較高，提示此類患者多伴有椎基底動脈硬化，血管壁彈性減退，甚或血管狹窄而致血流速度減慢，腦血流量減少，遇有某些誘因，血流量進一步降低，可致腦缺血發(fā)作[6]。臨床中短暫性腦缺血發(fā)作與血供相關(guān)的指標(biāo)較多，其中腦血流參數(shù)及凝血方面的指標(biāo)均是對腦血供反應(yīng)及影響價值較高的方面，因此對此類患者進行短暫性腦缺血發(fā)作患者進行腦血流參數(shù)及凝血方面指標(biāo)的監(jiān)測價值較高[7-8]。再者，神經(jīng)功能的受損情況也是此類患者的重要監(jiān)測方面，與神經(jīng)功能受損相關(guān)的指標(biāo)中，NSE、S100B、MBP及NGF是重要的監(jiān)測指標(biāo)，其在神經(jīng)功能受損的患者中呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)[9-10]，對于上述指標(biāo)在短暫性腦缺血發(fā)作患者中的應(yīng)用研究雖也可見，但是細(xì)致的探究仍十分不足，因此對此類患者進行上述指標(biāo)的變化情況研究仍十分必要。

本文中我們就老年短暫性腦缺血發(fā)作患者腦血流參數(shù)、凝血及神經(jīng)功能指標(biāo)的變化情況進行研究與觀察，結(jié)果顯示，老年短暫性腦缺血發(fā)作患者的上述方面均明顯差于同齡的健康老年人員，表現(xiàn)為老年短暫性腦缺血發(fā)作患者的腦血流參數(shù)相對較差，腦血供相對不足，同時凝血較差，患者的微循環(huán)相對較差，并且神經(jīng)功能指標(biāo)表達(dá)水平相對較高，其中ABCD2評分較高的患者其上述方面的異常程度相對突出，且表達(dá)水平之間存在顯著性差異，而頸內(nèi)動脈系統(tǒng)與椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作患者上述指標(biāo)間的差異則不明顯，說明上述指標(biāo)對于疾病的危險程度具有一定的反應(yīng)價值[11]，但是對于疾病的分類卻無明顯的臨床意義。分析原因，我們認(rèn)為短暫性腦缺血發(fā)作患者的血管功能狀態(tài)多較差，且存在血循環(huán)較差的情況，因此局部的血供相對較差，而腦部局部血供的重要反應(yīng)指標(biāo)，即腦血流參數(shù)即呈現(xiàn)出異常表達(dá)的狀態(tài)[12-13]，再者凝血指標(biāo)也是局部微循環(huán)的重要影響指標(biāo)，因此其也相對較差；較長時間的腦部血供較差也可不同程度地對神經(jīng)功能造成危害[14]，因此神經(jīng)功能指標(biāo)也處于較高表達(dá)的情況。

綜上所述，我們認(rèn)為老年短暫性腦缺血發(fā)作患者的腦血流參數(shù)、凝血及神經(jīng)功能指標(biāo)呈現(xiàn)異常的表達(dá)水平，且不同ABCD2評分患者的表達(dá)水平也存在明顯的差異，因此認(rèn)為其具有一定的臨床檢測價值。

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(收稿：2016-09-01)

Observation on the change of cerebral blood flow parameters，coagulation and nerve function indexes of elderly patients with transient ischemic attack

Tong Qing，Ren Qin.Department of Comprehensive Geriatric, Wuhan Center Hospital(Wuhan 430014)

Objective：To study and observe the change situation of cerebral blood flow parameters，coagulation and nerve function indexes of elderly patients with transient ischemic attack.Methods：54 elderly patients with transient ischemic attack were selected as the observation group，54 healthy elderly patients at the same time were selected as the control group，then the cerebral blood flow parameters，coagulation and nerve function indexes of two groups were detected and compared，and the detection results of patients with different types and ABCD2 score of transient ischemic attack were compared too.Results：The cerebral blood flow parameters，coagulation and nerve function indexes of observation group were all worse than those of control group(P<0.05)，the detection results of patients with different types of transient ischemic attack had no obvious differences(P>0.05)，while the detection results of observation group with different ABCD2 score of transient ischemic attack had significant differences(P<0.05).Conclusion：The cerebral blood flow parameters，coagulation and nerve function indexes of elderly patients with transient ischemic attack show abnormal expression levels，and the expression levels of patients with different ABCD2 score have obvious differences，so the indexes have certain detection value.

Ischemic attack,transient/metabolism Hemody Hemodynamics Cerebrovascular circulation/analysis Fibrinogen/analysis Nerve growth factor/analysis

*湖北省科技攻關(guān)項目(201402103)

腦缺血發(fā)作，短暫性/代謝 血流動力學(xué) 腦血管循環(huán) 凝血酶原時間/分析 纖維蛋白原/分析 神經(jīng)生長因子/分析

R741

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.013