閆獻(xiàn)雨，李程錦，褚青波，樊文良，趙治邦

河南省南陽市第二人民醫(yī)院骨二科(南陽473000)

關(guān)節(jié)鏡輔助治療對脛骨平臺骨折患者微循環(huán)與炎性應(yīng)激的影響研究*

閆獻(xiàn)雨，李程錦，褚青波，樊文良，趙治邦

河南省南陽市第二人民醫(yī)院骨二科(南陽473000)

目的：觀察關(guān)節(jié)鏡輔助治療對脛骨平臺骨折患者微循環(huán)與炎性應(yīng)激的影響。方法：選取手術(shù)治療脛骨平臺骨折患者42例，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組各21例。對照組進(jìn)行常規(guī)切開手術(shù)治療，觀察組則以關(guān)節(jié)鏡輔助進(jìn)行手術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的足甲襞微循環(huán)指標(biāo)與血清炎性應(yīng)激指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者術(shù)前足甲襞微循環(huán)指標(biāo)與血清炎性應(yīng)激指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)觀察組的足甲襞微循環(huán)指標(biāo)與血清炎性應(yīng)激指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡輔助治療對脛骨平臺骨折患者微循環(huán)與炎性應(yīng)激的影響明顯好于常規(guī)切開手術(shù)，因此認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡輔助治療更為適用于此類骨折患者。

脛骨平臺骨折是在臨床中并不少見的一類骨折，對于本類骨折多采用手術(shù)治療，而隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡輔助治療本類骨折的研究也不斷增多，且對于關(guān)節(jié)鏡輔助治療的肯定性研究十分多見[1-2]，但是關(guān)于本類微創(chuàng)術(shù)式對患者機(jī)體多方面狀態(tài)的影響研究卻十分不足，因此更為細(xì)致全面的研究極為必要。本文中我們就關(guān)節(jié)鏡輔助治療對脛骨平臺骨折患者微循環(huán)與炎性應(yīng)激的影響程度進(jìn)行觀察與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 將2015年4月至2016年5月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的42例脛骨平臺骨折患者根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組各21例。對照組中，男性14例，女性7例，年齡21～67歲，平均年齡(40.8±6.5)歲;Schatzker分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例；致傷原因：車禍致傷17例，其他原因致傷4例。觀察組中，男性13例，女性8例，年齡21～68歲，平均年齡(40.5±6.8)歲;Schatzker分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例；致傷原因：車禍致傷18例，其他原因致傷3例。兩組脛骨平臺骨折患者的性別、年齡、Schatzker分型與致傷原因等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)切開手術(shù)治療，進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉后，于脛骨髁上水平至脛骨結(jié)節(jié)做手術(shù)切口，然后進(jìn)行皮膚軟組織的剝離，進(jìn)行病灶的細(xì)致全面的暴露，游離的骨折碎片進(jìn)行細(xì)致清理，并將骨折部位進(jìn)行復(fù)位、修復(fù)及植骨，進(jìn)行其他后期處理。觀察組患者則以關(guān)節(jié)鏡輔助進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉后，采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行病灶內(nèi)探查，對關(guān)節(jié)進(jìn)行全面細(xì)致的探查，將游離的骨碎片及凝血進(jìn)行細(xì)致清除，進(jìn)行止血及半月板損傷的修復(fù)，骨折復(fù)位后，根據(jù)骨折分型進(jìn)行細(xì)致處理，必要者進(jìn)行植骨，然后進(jìn)行其他后期處理。然后將兩組患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的足甲襞微循環(huán)指標(biāo)與血清炎性應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行檢測與比較。

3 檢測指標(biāo) 分別于術(shù)前和術(shù)后第1、3及5天對兩組患者進(jìn)行足甲襞微循環(huán)與血清炎性應(yīng)激指標(biāo)的檢測，其中足甲襞微循環(huán)檢測指標(biāo)包括加權(quán)積分(襻周狀態(tài)積分、流態(tài)積分及管襻形態(tài)積分)及其他足甲襞微循環(huán)評估指標(biāo)(襻頂血管直徑、管襻畸形率及白微栓率)，其均采用微循環(huán)顯微鏡進(jìn)行觀察處理；另取上述不同時(shí)間點(diǎn)的外周空腹靜脈血進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)為血清炎性應(yīng)激指標(biāo)(IL-1β、IL-8及TNF-α)，均以ELISA法進(jìn)行檢測。

結(jié) 果

1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分比較 見表1。術(shù)前兩組骨折患者的足襻周狀態(tài)積分、流態(tài)積分及管襻形態(tài)積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)觀察組的足襻周狀態(tài)積分、流態(tài)積分及管襻形態(tài)積分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)其他足甲襞微循環(huán)評估指標(biāo)比較 見表2。術(shù)前兩組骨折患者的襻頂血管直徑、管襻畸形率及白微栓率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)觀察組襻頂血管直徑均明顯高于對照組，管襻畸形率及白微栓率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分比較(分)

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的其他足甲襞微循環(huán)評估指標(biāo)比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的血清炎性應(yīng)激指標(biāo)比較 見表3。術(shù)前兩組骨折患者的血清IL-1β、IL-8及TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)觀察組的血清IL-1β、IL-8及TNF-α水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的血清炎性應(yīng)激指標(biāo)比較

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

脛骨平臺骨折可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙等情況，對患者的機(jī)體舒適度及功能狀態(tài)均造成極為不良的影響，因此對于此類骨折的治療需求極高[3]。而對于本類骨折的治療方式主要以手術(shù)為主，臨床中的手術(shù)種類較多，而隨著臨床技術(shù)的發(fā)展及患者需求的提升，微創(chuàng)技術(shù)在此類患者中的應(yīng)用效果也不斷得到提升[4]。而關(guān)節(jié)鏡輔助治療作為微創(chuàng)術(shù)式之一，對于其在脛骨平臺骨折患者中的應(yīng)用效果也多為肯定性研究[5-6]，但是對于本類微創(chuàng)手術(shù)方式對此類骨折患者微循環(huán)及炎性應(yīng)激狀態(tài)的影響研究卻十分不足，而上述兩大方面是有效反應(yīng)患者術(shù)后骨折部位血供及炎癥反應(yīng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，關(guān)系到患者的骨折愈合情況及預(yù)后，因此對其進(jìn)行改善的需求較高，同時(shí)也是評估治療手段可取程度的重要參考依據(jù)。足甲襞微循環(huán)作為有效反應(yīng)下肢微循環(huán)狀態(tài)的重要指標(biāo)[7-8]，對骨折患者進(jìn)行此類指標(biāo)的改善極為必要，另外，IL-1β、IL-8及TNF-α等炎性指標(biāo)是有效反應(yīng)機(jī)體甚至局部炎性反應(yīng)狀態(tài)的重要指標(biāo)[9-10]，對其表達(dá)水平的控制也極為必要。

本文中我們就關(guān)節(jié)鏡輔助治療對脛骨平臺骨折患者微循環(huán)與炎性應(yīng)激的影響程度進(jìn)行觀察與研究，然后將關(guān)節(jié)鏡輔助治療的患者與常規(guī)切開手術(shù)治療的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡輔助治療的患者其術(shù)后第1、3及5天的足甲襞微循環(huán)加權(quán)計(jì)分、其他足甲襞微循環(huán)指標(biāo)及血清IL-1β、IL-8、TNF-α等炎性指標(biāo)均得到更大幅度的改善，說明關(guān)節(jié)鏡輔助治療對此類患者的應(yīng)用價(jià)值更高，對于機(jī)體微循環(huán)與炎性反應(yīng)的控制更好[11]，因此為患者術(shù)后的盡快康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，我們認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡輔助治療對脛骨平臺骨折患者微循環(huán)與炎性應(yīng)激的影響程度明顯好于常規(guī)切開手術(shù)，因此認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡輔助治療更為適用于此類骨折患者。

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(收稿：2016-08-09)

*河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目(0134291833)

關(guān)節(jié)鏡檢查 脛骨骨折/外科學(xué) 微循環(huán) 骨折固定術(shù)，內(nèi) 炎癥介導(dǎo)素類/分析

R683

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.011