鄭 茹

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院血液透析中心，江蘇 宿遷 223800）

尿毒癥性周?chē)窠?jīng)病變是一種較為常見(jiàn)的維持血液透析并發(fā)癥，其是一種多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變，通常發(fā)生時(shí)期是慢性腎衰竭階段[1]。如果治療不及時(shí)，將會(huì)加快病情發(fā)展速度，延緩運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，使患者痛苦程度增加，進(jìn)而影響日常生活質(zhì)量。本次研究主要針對(duì)尿毒癥性周?chē)窠?jīng)病變患者采用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療的效果進(jìn)行分析，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年11月我院接收的尿毒癥性周?chē)窠?jīng)病變患者60例納入到本次研究中，根據(jù)患者治療方式將其平均分為兩組，每組30例，對(duì)照組男性患者與女性患者的比例為18:12，最小年齡和最大年齡分別為27歲和66歲，均齡值數(shù)為（46.58±4.36）歲；研究組男性患者與女性患者的比例為19:11，最小年齡和最大年齡分別為28歲和67歲，均齡值數(shù)為（47.06±4.29）歲，對(duì)比研究組和對(duì)照組基礎(chǔ)資料可知，兩組之間無(wú)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受血液透析治療，使用儀器為JH-2000血液透析機(jī)，每周透析3次，每次透析時(shí)間為4小時(shí)，透析血流量為200～300 mL/min，與此同時(shí)，采用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，流量為500 mL/min。將血管通路作為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺操作，與此同時(shí)，向患者注射低分子肝素和普通肝素，每次透析結(jié)束之前30分鐘停止使用肝素。研究組患者接受左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療，其中血液透析與對(duì)照組組相同，在進(jìn)行血液透析過(guò)程中，給予患者左卡尼汀，每次注射劑量為5 mL，注射方式為靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

分析并比較兩組患者治療效果以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，與此同時(shí)，記錄本次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理本次實(shí)驗(yàn)所得最終數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料用均數(shù)±平方差表示，其檢驗(yàn)用t，率表示計(jì)數(shù)資料，其檢驗(yàn)用x2，結(jié)果經(jīng)P值檢驗(yàn)后，P＜0.05表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果

治療結(jié)束后，兩組尿毒癥性周?chē)窠?jīng)病變患者的病情均顯著改善，在治療總有效率方面，對(duì)照組達(dá)到73.33%，與研究組的96.67%相比，研究組要比對(duì)照組高出許多，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比表 [n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理之后，在脛神經(jīng)、正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳輸速度方面，研究組顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比表（±s，m/s）

3 討 論

對(duì)尿毒癥患者而言，較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥是周?chē)窠?jīng)病變，此類疾病會(huì)隨著慢性腎衰竭疾病的發(fā)展而改變，并且呈逐年上升趨勢(shì)。由于患者出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變，導(dǎo)致患者相繼出現(xiàn)肌肉無(wú)力和萎縮現(xiàn)象，對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段，導(dǎo)致尿毒癥性周?chē)窠?jīng)病變發(fā)病機(jī)制尚不明確，有些專家認(rèn)為，其與神經(jīng)代謝紊亂有著直接關(guān)系，此外，也有專家認(rèn)為，其是由于尿毒癥患者血液中留有中分子以及大分子物質(zhì)和毒物主流等，使得Na+-K-ATP受到抑制，酶活性減低，導(dǎo)致膜除級(jí)速度降低，進(jìn)而延緩了神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)速度，最終形成尿毒癥性周?chē)窠?jīng)病變[2]。

現(xiàn)階段，主要采用血液凈化、內(nèi)科常規(guī)方法治療尿毒癥性周?chē)窠?jīng)病變。常規(guī)的治療方法包括緩解血管微循環(huán)、加快排毒速度和改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等，從多個(gè)方面提升治療效果，但是，以上方法只具有輔助作用[3]。因此需要將血液透析方式應(yīng)用其中，血液透析可以清除機(jī)體內(nèi)小分子物質(zhì)，降低神經(jīng)損傷狀況，充分發(fā)揮治療效果。但是，在進(jìn)行血液透析過(guò)程中，患者很容易出現(xiàn)維生素缺乏癥狀，對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷。左卡尼汀是一種較為常見(jiàn)的維生素營(yíng)養(yǎng)素[4]。人體在代謝過(guò)程中能夠形成左卡尼汀，其在骨骼肌和心肌內(nèi)部發(fā)揮著重要作用。與此同時(shí)，作為機(jī)體內(nèi)重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可加快脂肪代謝毒素[5]。除此之外，其能夠改善患者脂肪代謝紊亂、心肌以及骨骼肌功能障礙等。將左卡尼汀聯(lián)合血液透析應(yīng)用于尿毒癥性周?chē)窠?jīng)病變治療之中，可有效改善患者神經(jīng)狀況[6]。通過(guò)本次研究結(jié)果可知，在治療總有效率方面，對(duì)照組達(dá)到73.33%，與研究組的96.67%相比，研究組要比對(duì)照組高出許多，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在脛神經(jīng)、正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳輸速度方面，研究組顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，將左卡尼汀與血液透析聯(lián)合應(yīng)用于尿毒癥性周?chē)窠?jīng)病變患者治療之中，不僅可以提高患者治療效果，同時(shí)也可以加快脛神經(jīng)、正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳輸速度，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

[1] 吳風(fēng)雷.左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周?chē)窠?jīng)病變3 8例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(12):1661-1663.

[2] 蔡文利,苗書(shū)齋,王沛育,等.血液灌流聯(lián)合血液透析改善尿毒癥患者周?chē)窠?jīng)病變療效觀察及機(jī)制研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(17):1319-1322.

[3] 趙藝欣,李明旭.左卡尼汀輔助治療對(duì)維持性血液透析貧血及臟器功能損傷的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(3):156-159.

[4] 賈明華,馮 敏.左卡尼汀對(duì)尿毒癥行維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況和心功能的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(12):1239-1241.

[5] 路靜芬,王曉慧,姚 穎,等.高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況和生存質(zhì)量的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2016,22(4):262-266.

[6] 宋輕雷,周光宇,李 雪,等.高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療維持性血液透析患者貧血研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(4):402-404.