王艷麗，胡吉光

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221700）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP），屬于醫(yī)院外所感染的肺實(shí)質(zhì)炎癥病癥。當(dāng)前，我國(guó)人口數(shù)量的增加、廣譜抗生素濫用，使得社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率成上升趨勢(shì)，進(jìn)而直接危及到人們的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量[1]。社區(qū)獲得性肺炎常見的病原體主要包括：肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、呼吸道病毒等。當(dāng)前，較多細(xì)菌對(duì)于青霉素、頭孢菌素的耐藥性增加，這對(duì)于臨床治療社區(qū)獲得性肺炎構(gòu)成了較大的挑戰(zhàn)。左氧氟沙星和頭孢曲松鈉，均為治療社區(qū)獲得性肺炎中常用的藥物，但不同的藥物在藥效和安全性上，均會(huì)存在一定的差異[2]。因此，為提高社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床療效，本次研究擷取近年來收治的60例社區(qū)獲得性肺炎患者，評(píng)價(jià)經(jīng)左氧氟沙星、頭孢曲松分別治療的效果和不良反應(yīng)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年12月我院收治的社區(qū)獲得性肺炎患者60例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表分組方式，分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。研究前，兩組社區(qū)獲得性肺炎患者均簽署知情同意書，愿意配合治療。所有患者均接受X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，并經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的：社區(qū)獲得性肺炎診斷、治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，通過倫理委員會(huì)審查，排除肺結(jié)核者、肺部腫瘤者、肺水腫者、肺不張者、近期接受抗菌藥物治療者、精神病癥者、癲癇病征者、嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)病癥者、中樞系統(tǒng)功能嚴(yán)重受損者、晚期惡性腫瘤者。60例社區(qū)獲得性肺炎患者，均存在發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音等癥狀。觀察組男性、女性各18例、12例；年齡搜集范圍22～72歲，平均（51.5±4.4）歲。其中肝功能損害者、腎功能損害者、咳膿痰者、痰中帶血者、白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10×109/L以上者、中性粒細(xì)胞比率高于80%者各3例、4例、5例、6例、6例、6例。對(duì)照組男性、女性各20例、10例；年齡搜集范圍24～68歲，平均（52.6±4.2）歲。其中肝功能損害者、腎功能損害者、咳膿痰者、痰中帶血者、白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10×109/L以上者、中性粒細(xì)胞比率高于80%者各2例、3例、6例、5例、6例、8例。觀察組和對(duì)照組社區(qū)獲得性肺炎患者臨床資料，通過SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組采用左氧氟沙星（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041441）靜脈注射治療，每次0.6 g，每日1次。

對(duì)照組采用頭孢曲松鈉（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023582）靜脈注射治療，每次2.0 g，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組社區(qū)獲得性肺炎患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，臨床癥狀和體征全部消除。有效：治療后，臨床癥狀、體征得以顯著改善。無效：治療后，臨床癥狀及體征沒有明顯變化，或更加嚴(yán)重。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100%=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的臨床數(shù)據(jù)，均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0實(shí)行處理，計(jì)數(shù)資料通過n表達(dá)，使用±、%，表示均數(shù)差、率，以t和x2實(shí)行臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。觀察組和對(duì)照組患者間的數(shù)據(jù)對(duì)比為：P＜0.05，說明觀察組和對(duì)照組社會(huì)獲得性肺炎患者間的對(duì)比，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率的對(duì)比

觀察組的治療總有效率為96.67%，對(duì)照組的治療總有效率為73.33%，組間比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療總有效率的對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

觀察組中，惡心嘔吐者、腹部不適者各1例，對(duì)照組中，惡心嘔吐者、失眠者、局部瘙癢者均為1例；觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示為：6.67%（2/30）、10%（3/30），組間比較，差異不突出，P＞0.05，x2=0.2182。

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎，即為醫(yī)院外所感染的肺實(shí)質(zhì)炎癥，具有明確潛伏期的病原體感染，在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎病癥[3]。當(dāng)前，我國(guó)人口數(shù)量不斷增長(zhǎng)，老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重，抗生素不規(guī)范使用等，均為導(dǎo)致我國(guó)社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率每年呈上升趨勢(shì)的原因。社區(qū)獲得性肺炎，為當(dāng)前發(fā)病率較高的病癥之一，病癥的發(fā)生會(huì)對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量、生存質(zhì)量構(gòu)成不良影響。社區(qū)獲得性肺炎的臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等，這一病癥為肺實(shí)質(zhì)感染病癥、下呼吸道感染病癥。受到耐感染菌群的影響，使得臨床社區(qū)獲得性肺炎的治療存在較大挑戰(zhàn)[4]。

本次研究，通過左氧氟沙星、頭孢曲松鈉，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行治療。其中，頭孢曲松鈉屬于廣譜抗菌藥物，這一藥物對(duì)于大腸桿菌、肺炎桿菌、吲哚陽(yáng)性變形桿菌等，具有較好的抑制作用[5]。左氧氟沙星，作為新型的喹諾酮類抗菌藥物，是氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，體外抗菌活性較高，為氧氟沙星的2倍左右?？蓪?duì)細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性實(shí)行很好的抑制作用，進(jìn)而能夠控制細(xì)菌DNA合成、DNA復(fù)制情況出現(xiàn)，誘發(fā)細(xì)菌凋亡。與此同時(shí)，這一藥物廣譜抗菌功效較為理想，對(duì)大腸埃希菌、沙門菌屬、志賀菌屬等，均可達(dá)到較強(qiáng)的抗菌活性。經(jīng)左氧氟沙星治療，安全系數(shù)較高，且不良反應(yīng)發(fā)生情況少。此外，左氧氟沙星能在細(xì)菌繁殖期，對(duì)同源染色體分離并阻斷細(xì)胞分裂，從根本上抑制子代致病菌。左氧氟沙星，在肺組織中的濃度較高，并且能達(dá)到較強(qiáng)的穿透性，合理分布于致病菌所感染的組織中，所以可很好的發(fā)揮殺菌效果[6]。這一藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特性較強(qiáng)，血漿消除半衰期時(shí)間長(zhǎng)，組織分布范圍廣，且價(jià)格低廉，殺菌活力較強(qiáng)，抗生素后效應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)到較好的臨床效果。需要注意事項(xiàng)：左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的效果較好，但易于引發(fā)不良反應(yīng)的情況有：靜脈炎、局部瘙癢、胃腸道不適、興奮神經(jīng)等，其中神經(jīng)興奮、局部反應(yīng)的發(fā)生率較低[7—8]。同時(shí)，左氧氟沙星對(duì)于治療效果不理想者、治療前使用抗生素者、病程時(shí)間長(zhǎng)者、少見病原體感染者、耐藥病原體感染者等，需警惕少見的病原體感染/耐藥病原體感染，并做好上述感染患者的跟蹤觀察和記錄工作，謹(jǐn)慎使用藥物治療。對(duì)于特殊群體接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，并叮囑患者戒煙，以此降低社區(qū)獲得性肺炎患者的病死率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組的治療總有效率比較，前者明顯優(yōu)于后者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＞0.05。由此能夠看出，經(jīng)左氧氟沙星、頭孢曲松鈉治療社區(qū)獲得性肺炎，均可達(dá)到較好的臨床效果，但前者的臨床療效優(yōu)勢(shì)更加突出，殺菌效果更加理想。雖然兩種藥物治療，均沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)情況，但是左氧氟沙星的價(jià)格比較合理，比較易于被社區(qū)獲得性肺炎患者所接受。

綜上可知，左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎，臨床療效顯著，應(yīng)用安全、可靠，可在社區(qū)獲得性肺炎的治療中廣泛應(yīng)用、推廣。

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[3] 許菊萍,潘 滔.左氧氟沙星與頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(24):149-151.

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