李傳文，魏慶娟

（江蘇省徐州市第六人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 徐州 221000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，而AECOPD則是COPD進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致，表現(xiàn)為呼吸困難加重、痰量明顯增加、體溫升高等，威脅到患者生命[1]。而這類患者由于長(zhǎng)期患病，通氣血流比例嚴(yán)重失調(diào)，就會(huì)造成通氣和換氣功能障礙，引起CO2潴留和缺氧，即Ⅱ型呼吸衰竭，病情進(jìn)一步加重[2]。本研究就探討無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2014年1月～2016年12月）收治的60例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、體征、病史等檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2013年提出的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（修訂版）》，其中男40例，女20例；年齡50～85歲，平均（64.31±8.34）歲；病程3～27年，平均（13.5±6.7）年。將所有患者根據(jù)治療方法不同分為兩組，每組30例，研究組給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上予無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②呼吸頻率＞25次/min，心率（HR）＞110次/min者；③患者及家屬均知情研究，并簽署同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用禁忌癥者，如痰液粘稠、意識(shí)不清、心律失常、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；②對(duì)阿片類藥物軀體依賴者；③合并有精神性疾病、面罩不耐受者；④心、肝、肺、腎等重要器官功能不足者。本研究所選病例經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

60例患者均進(jìn)行常規(guī)的抗炎、平喘、祛痰、氧療、維持水電解質(zhì)等治療，有高血壓病、糖尿病患者積極治療控制血壓、血糖達(dá)理想水平。對(duì)照組再常規(guī)治療基礎(chǔ)上予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。具體為：采用S/T模式，氧流量為5 L/min，呼吸頻率為12～18次/min；初始吸氣壓力為8 cmH2O，半小時(shí)內(nèi)逐漸調(diào)至為18 cmH2O，呼氣壓力為4～6 cmH2O；每次通氣6 h，3次/d。研究組再常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療，無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用具體同對(duì)照組，納洛酮應(yīng)用為：靜脈推注納洛酮（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080548，規(guī)格型號(hào)：0.4 mg），初始劑量0.8 mg/次，加入20 mL生理鹽水混合，后面再改為0.4 mg/次，2次/d，連續(xù)使用3天。3天后觀察兩組臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療前后臨床癥狀、肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及隨訪情況。（1）臨床癥狀指標(biāo)：呼吸頻率、呼吸困難評(píng)分、HR；（2）肺功能指標(biāo)包括FEV1、PEF；⑶血?dú)夥治鲋笜?biāo)：包括pH、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SPO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床癥狀、肺功能指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前臨床癥狀指標(biāo)對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組患者呼吸頻率、呼吸困難評(píng)分、HR、FEV1、PEF均有所改善，但研究組患者改善更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀、肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀、肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組治療前相比，* P＞0.05；與對(duì)照組治療3天后相比，#P＜0.05

組別 時(shí)間 呼吸頻率（次/min） 呼吸困難評(píng)分（分） HR（次/min） FEV1（L） PEF（L/S）研究組 治療前 26.59±1.75 3.03±0.41 121.34±1.82 1.36±0.16 2.04±0.35治療3天后 19.15±1.06 2.24±0.21 90.46±3.11 2.26±0.25 3.68±0.35對(duì)照組 治療前 26.38±1.64* 3.04±0.40* 120.78±1.74* 1.37±0.18* 2.05±0.41*治療3天后 20.56±1.23# 2.74±0.23# 100.39±1.5# 2.07±0.19# 3.59±0.29#

2.2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

兩組患者治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組患者pH、PaCO2、PaO2、SPO2均有所改善，但觀察組患者改善更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組治療前相比，* P＞0.05；與對(duì)照組治療3天后相比，#P＜0.05

組別 時(shí)間 pH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SPO2（%）觀察組 治療前 7.29±0.15 71.58±1.75 54.02±1.15 82.52±1.12治療3天后 7.36±0.16 64.38±1.24 74.45±1.17 96.78±1.21對(duì)照組 治療前 7.30±0.14* 71.49±1.74* 54.07±1.10* 82.56±1.10*治療3天后 7.32±0.16# 68.37±1.41# 70.57±1.31# 91.23±1.35#

3 討 論

臨床對(duì)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者主要通過機(jī)械通氣和常規(guī)藥物治療，但效果卻不如意。首先氣管插管機(jī)械通氣雖然能迅速緩解患者呼吸困難等癥狀，但這屬于侵入性操作，會(huì)加大損傷患者上呼吸道黏膜的幾率，進(jìn)而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）多發(fā)，嚴(yán)重威脅到患者生命安全，因此該方式以不被廣大患者及家屬接受[3]。其次常規(guī)的治療藥物僅能減輕患者換氣功能、改善肺通氣、降低呼吸功耗、降低呼吸疲勞等方面，對(duì)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的高碳酸血癥和低血癥效果極微，以至于臨床在治療過程中，還常常改變治療方案，以針對(duì)高碳酸血癥和低血癥，但常弊大于利，因此選擇一種更加有效方法勢(shì)在必行[4]。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來無創(chuàng)呼吸機(jī)廣泛運(yùn)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療，并取得良好的效果，這是因?yàn)闊o創(chuàng)呼吸機(jī)避免了對(duì)患者呼吸道造成損傷，在病情允許時(shí)，患者還可以進(jìn)食、交談，因此被臨床一致認(rèn)可[5]。但也有研究[6]顯示無創(chuàng)呼吸機(jī)很難再短時(shí)間內(nèi)完全糾正AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)存在的諸多病理表現(xiàn)，COPD患者呼吸中樞功能減退是其中之一。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，此時(shí)β-內(nèi)啡肽被激活并大量釋放出來，此物質(zhì)與呼吸中樞阿片類受體相結(jié)合后產(chǎn)生了明顯的呼吸抑制。納洛酮是阿片受體拮抗劑，對(duì)μ受體具有高度的親和力，可拮抗呼吸抑制，興奮呼吸中樞，加快并加深患者呼吸，改善血流，同時(shí)還具有改善組織缺氧，保護(hù)心肌、腦細(xì)胞等多種作用[7]。且研究顯示[8]，該藥物無耐藥性、無精神、生理依耐性，安全性高。故此本研究對(duì)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者給予無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療顯示，治療后兩組患者臨床癥狀、肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有所改善，但研究組患者改善更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果說明無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，能提高患者心肺功能，改善活動(dòng)耐力和缺氧情況。

綜上所述，對(duì)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者給予無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療效果顯著，可改善患者臨床癥狀、肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，遠(yuǎn)期效果好，值得臨床推廣。

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