潘紅衛(wèi)

（江陰市第五人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214415）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是一種臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染[1]，該病患者的死亡率與高費(fèi)用是當(dāng)前臨床研究的主要課題之一。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)該病患者主要集中于60歲以上的老年人群，發(fā)病人數(shù)占死亡者的多數(shù)。引發(fā)死亡的主要原因?yàn)榛颊叩拿庖吖δ苤饾u下降，并且由于長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良使患者體質(zhì)進(jìn)一步減退，增加了感染事件的發(fā)生機(jī)率[2]。最近幾年，臨床醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的患者存在較為嚴(yán)重的抗生素藥物耐受性，使的窄譜抗生素受到更廣泛的關(guān)注，而哌拉西林與氨芐西林舒巴坦重新受到臨床醫(yī)師的認(rèn)可。在獲得性肺炎患者中最常見(jiàn)的菌群為肺炎鏈球菌，同時(shí)還存在流感嗜血桿菌。本次研究通過(guò)對(duì)120例患者開(kāi)展不同藥物的治療，探討獲得性肺炎患者最有效、最安全的臨床治療方式，現(xiàn)將開(kāi)展方法與治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年7月我院收治的社區(qū)獲得性肺炎患者120例，所有樣本均通過(guò)影像學(xué)檢查確診。隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各60例，對(duì)照組患者中男性33例，女性27例，年齡41～91歲，平均（68.9±13.2）歲，日本呼吸學(xué)會(huì)新版指南分型[3]中輕度17例，中度40例，重度3例，存在其他系統(tǒng)疾病者21例；治療組患者中男性32例，女性28例，年齡43～92歲，平均（69.1±12.4）歲，日本呼吸學(xué)會(huì)新版指南分型中輕度16例，中度42例，重度2例，存在其他系統(tǒng)疾病者20例。兩組患者基本資料比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予哌拉西林（齊魯天和惠世制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37020555），中度以下患者靜脈滴注每次4 g，每日2次，重度患者靜脈滴注每次4 g，每6 h開(kāi)展一次。

治療組患者給予氨芐西林舒巴坦（西南藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023518），靜脈滴注每次1.5 g，每日3次。兩組患者均持續(xù)治療1周，改善效果不顯著者可延長(zhǎng)治療時(shí)間為2周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

對(duì)兩組患者分別開(kāi)展細(xì)菌學(xué)檢查，記錄樣本的主要菌群情況，并依據(jù)治療后的菌群檢查詳細(xì)記錄細(xì)菌清除率。依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)情況制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：①痊愈：患者的咳嗽、胸痛、寒戰(zhàn)、呼吸困難等臨床癥狀均消失，發(fā)熱情況已獲改善；②有效：患者的寒戰(zhàn)與發(fā)熱癥狀均或好轉(zhuǎn)，但仍存在咳嗽與胸痛的臨床表現(xiàn)；③無(wú)效：患者的臨床癥狀與體征均無(wú)變化，甚至加重。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)組間以x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組社區(qū)獲得性肺炎患者的細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果與菌群清除率比較

兩組社區(qū)獲得性肺炎患者的細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），最主要的菌群為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌與肺炎克雷伯菌也是較多見(jiàn)的菌群，其次還包括星座鏈球菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌以及大腸埃希菌。兩組患者經(jīng)過(guò)臨床藥物治療后，對(duì)照組菌群總清除率為86.7%，治療組菌群總清除率為93.3%，兩組患者的清除率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1-2。

表1 兩組患者的細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果與菌群清除率比較（n，%）

表2 兩組患者的菌群清除率比較（n，%）

2.2 兩組社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床治療效果

治療結(jié)束后，對(duì)照組患者的臨床總有效率為75.0%，治療組患者的總有效率為95.0%，治療組患者的治療效果顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的臨床治療效果比較（n，%）

3 討 論

3.1 社區(qū)獲得性肺炎研究分析

肺炎是在臨床上感染性疾病中較為常見(jiàn)的一種，也是導(dǎo)致患者死亡的常見(jiàn)因素之一，也是全球公認(rèn)的死亡率較高的疾病之一[4]。和一般患者相比較，老年患者體質(zhì)脆弱，患上感染性疾病的概率明顯高于普通患者，且治愈率和生存率較低。在臨床研究認(rèn)為，感染性疾病與患者自身免疫功能密切相關(guān)，老年患者隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體會(huì)伴隨出現(xiàn)多器官多系統(tǒng)功能的衰退趨勢(shì)，尤其是免疫防御系統(tǒng)逐漸衰老且屏障功能十分脆弱，這也是造成老年患者感染機(jī)率更高的主要因素。社區(qū)獲得性肺炎主要是指患者在院外感染肺部細(xì)菌所導(dǎo)致的炎性病變，其中也包含存在潛伏期但在收治入院后2天內(nèi)逐漸呈現(xiàn)肺炎相關(guān)發(fā)病的患者。目前，我國(guó)老齡化人口結(jié)構(gòu)形勢(shì)日趨嚴(yán)重、基礎(chǔ)疾病的發(fā)病人數(shù)日漸增多、日常中大量抗生素藥物使用增加耐藥性程度加深，所以社區(qū)獲得性肺炎患者的人數(shù)不斷增加，繼而產(chǎn)生的死亡事件也不斷發(fā)生，是全球公認(rèn)的病死率較高的疾病。中青年社區(qū)獲得性肺炎患者往往以支原體、肺炎鏈球菌感染為主要染病渠道，存在較多慢性疾病的老年患者主要以革蘭氏陰性桿菌與肺炎鏈球菌感染為主要渠道。發(fā)病患者通常存在較為嚴(yán)重的高熱表現(xiàn)，一般體溫在38℃以上，同時(shí)伴隨咳痰、咳嗽等癥狀，隨著病情加重還會(huì)引發(fā)胸部疼痛、胸悶氣短等表現(xiàn)。無(wú)慢性疾病的輕度患者常采用頭孢菌素、喹諾酮類藥物，但中重度患者由于肺部炎癥范圍較多，需要給予住院治療。該病患者病情發(fā)展迅速，及時(shí)、正確的治療是影響預(yù)后的關(guān)鍵，但優(yōu)化治療方案，縮短療程，改善患者預(yù)后仍然是臨床面臨的重要課題。

3.2 哌拉西林與氨芐西林舒巴坦的藥理研究分析

哌拉西林是一種廣譜半合成青霉素，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌均有良好的抗菌活性，其中以假單胞菌為主[6]，是臨床治療肺部細(xì)菌性感染的常用藥物。針對(duì)該藥物的研究報(bào)告較多，柳祥坤等[8]應(yīng)用該藥物與他唑巴坦聯(lián)合治療細(xì)菌性感染患兒，結(jié)果顯示，藥物對(duì)感染性疾病具有較高的治療有效性，是兒科有效的治療藥物。王滿等[7]應(yīng)用藥物對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者開(kāi)展治療，結(jié)果顯示患者均獲得了較好的臨床療效，并且細(xì)菌清除率較高。氨芐西林舒巴坦也是較常用的青霉素類藥物，王紹久等[8]的研究中應(yīng)用磺芐西林與氨芐西林舒巴坦治療社區(qū)獲得性肺炎獲得了確切的臨床治療效果。

3.3 本次研究結(jié)果分析

本次研究中針對(duì)120例社區(qū)獲得性肺炎患者分別開(kāi)展了不同藥物的治療方式，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，分別給予哌拉西林與氨芐西林舒巴坦藥物開(kāi)展臨床治療。結(jié)果顯示治療結(jié)束后，治療組的治療效果顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）。哌拉西林的藥物效果明顯好于氨芐西林舒巴坦，表現(xiàn)哌拉西林治療該病可發(fā)揮較好的藥物效果，對(duì)中重度患者仍然具有較高的療效。通過(guò)與以往的研究文獻(xiàn)比較，筆者分析臨床研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用青霉素類治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效要略微高于氨芐西林舒巴坦組合哌拉西林組的治療效果。但本次研究中的主治醫(yī)生對(duì)患者病情觀察后，主觀認(rèn)為兩種藥物的臨床治療效果較好，則確定氨芐西林舒巴坦組與哌拉西林組的治療效果是高于采用青霉素類藥物的療效，造成這一研究差距的主要原因主要由于部分趨于好轉(zhuǎn)的患者改用口服抗生素所致。在細(xì)菌清除效果的研究中，兩組患者的清除率均較高，其中哌拉西林對(duì)流感嗜血桿菌與肺炎鏈球菌都達(dá)到了完全清除的程度，筆者分析該藥物對(duì)菌群清除的效果更為顯著，需要進(jìn)一步給予研究來(lái)證實(shí)。另外在用藥安全方面，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后均未引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，提示與廣譜抗生素類要比較該病患者應(yīng)用青霉素類藥物的耐受性更佳，同時(shí)，研究文獻(xiàn)中也表示哌拉西林藥物治療的整體費(fèi)用會(huì)顯著少于氨芐西林舒巴坦藥物費(fèi)用，針對(duì)患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力方面，更適宜選用哌拉西林給予治療，可大幅度降低患者家庭對(duì)臨床治療費(fèi)用的接受能力。

綜上所述，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者應(yīng)用氨芐西林舒巴坦或運(yùn)用哌拉西林藥物進(jìn)行治療，哌拉西林藥物的應(yīng)用效果更佳，同時(shí)采用哌拉西林藥物進(jìn)行治療的成本更低。所以，筆者認(rèn)為治療有基礎(chǔ)呼吸系統(tǒng)疾病和社區(qū)獲得性肺炎時(shí)，哌拉西林不僅能取得有效治療效果，而且能有效降低經(jīng)濟(jì)成本，是可應(yīng)用在臨床治療的抗生素首選藥物。

[1] 王 瑋.三種用藥方案治療社區(qū)獲得性肺炎的成本—效益分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(1):35-37

[2] 劉向欣,張桂芳,王樹(shù)華,等.唐山地區(qū)成人社區(qū)獲得性肺炎致病菌流行病學(xué)調(diào)查[J].天津醫(yī)藥,2013,41(12):60-63

[3] 張麗麗,林育紅,劉彩剛.哌拉西林與氨芐西林舒巴坦治療社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(32):87-89

[4] 秦 熠,承解靜,宋志芳.經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療社區(qū)獲得性肺炎療效評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(1):47-50

[5] 吳 畏,郭延松.哌拉西林-他唑巴坦治療內(nèi)科中重度感染療效分析[J].海峽藥學(xué),2013,25(9):117-119

[6] 柳祥坤,李紅軍.哌拉西林/他唑巴坦治療細(xì)菌性感染在兒科臨床療效和評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2013,11(29):90-92

[7] 王 滿,許力軍,關(guān)英慧,等.哌拉西林/舒巴坦治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效與微生物學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2011,27(1):3-6

[8] 王紹久,朱 杰,石 可,等.磺芐西林和氨芐西林舒巴坦治療急診留觀的社區(qū)獲得性肺炎109例臨床分析[J].陜西醫(yī)藥雜志,2012,41(11):1133-1137