陸怡丹，凌家文，張志才，周 麗

（張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215611）

閉角型青光眼是青光眼的一種，基礎(chǔ)病因是患者前房角關(guān)閉，阻礙患者眼內(nèi)房水排出。閉角型青光眼患者視力下降嚴(yán)重，多伴隨眼痛、眼壓升高和充血等癥狀，且部分患者合并白內(nèi)障，對(duì)視力影響更大，因此，需要采取有效的治療方式以保證患者健康[1]。本研究就白內(nèi)障超聲乳化在合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者的治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年9月我院收治的接受手術(shù)治療的閉角型青光眼患者45例，均伴隨不同程度的白內(nèi)障，其中，男24例，女21例，年齡52～74歲，平均（67.12±1.03）歲，急性29例，慢性16例。所有患者均經(jīng)詳細(xì)眼科檢查確診，均符合手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌癥，了解研究細(xì)節(jié)，為自愿參與，知情同意書(shū)由患者本人或其監(jiān)護(hù)人簽署。

1.2 方法

所有患者入院后，均給予局部用藥控制眼壓，將患者眼壓控制在30 mmHg以內(nèi)后才可進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)方法：（1）白內(nèi)障超聲乳化：給予表面麻醉，麻醉起效后，在患眼角膜邊緣2 h作透明輔助切口，在10 h作主切口，并經(jīng)此將透明質(zhì)酸鈉注入到患者前房，連續(xù)環(huán)形撕囊（5～6 mm），確認(rèn)患者核硬度分級(jí)，確定適宜的乳化能量，給予原位超聲乳化吸除后，向囊袋內(nèi)植入人工晶狀體。（2）房角分離術(shù)：人工晶狀體植入后，將透明質(zhì)酸鈉直接注入前房虹膜根部，以拋光針頭對(duì)虹膜根部進(jìn)行360°輕壓，加快前房角鈍性分離；待前房角分離后，使用I/A吸除透明質(zhì)酸鈉，使前房恢復(fù)，調(diào)整前房深度及人工晶狀體的位置；最后，水密封閉角膜切口，將眼部包封。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于手術(shù)前和手術(shù)后3個(gè)月，對(duì)患者的眼壓水平、視力水平、房角寬度和中央前房深度進(jìn)行檢查，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0軟件為數(shù)據(jù)信息處理工具，計(jì)量部分以（±s）進(jìn)行表示，比較治療前后相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果，應(yīng)用T檢驗(yàn)，若P值＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前后對(duì)比結(jié)果顯示，治療后患者的眼壓水平、視力水平、房角寬度和中央前房深度等均得到顯著改善，顯著優(yōu)于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 治療前后患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

治療前治療后45 45 T P 27.12±2.17 18.13±1.03 25.106 0.001 0.24±0.07 0.59±0.17 12.771 0.001 10.7±0.25 39.9±0.43 39.381 0.001 1.51±0.25 3.61±0.35 32.752 0.001

3 討 論

閉角型青光眼是臨床常見(jiàn)眼部疾病的一種，根據(jù)病情發(fā)展速度，可以分為急性與慢性兩種。其中，急性閉角型青光眼在發(fā)作間期往往沒(méi)有癥狀表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)可見(jiàn)眼部發(fā)紅，伴隨眼部疼痛，視力模糊或者視力急劇下降，還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐以及頭痛等癥，有被誤診為急性胃腸炎或者腦部疾患的可能，因而錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)[2]。另外，閉角型青光眼患者常易合并白內(nèi)障，使病情更加復(fù)雜，對(duì)患者視力影響更大，因此，需給予高效安全的治療。

目前，合并白內(nèi)障的閉角型青光眼的臨床治療方式較多，可根據(jù)患者的病情狀況具體選擇。最基礎(chǔ)的是藥物治療控制眼壓，亦常使用抑制醛糖還原酶，目的在于糾正患者晶狀體渾濁；通常還直接給予營(yíng)養(yǎng)成分，以促進(jìn)患者眼部微循環(huán)所需的養(yǎng)分，修復(fù)受損細(xì)胞的同時(shí)，恢復(fù)眼部的正常代謝[3]；對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)晶狀體氧化損傷的患者可通過(guò)給予抗氧化劑等對(duì)患者晶狀體中形成的氧化產(chǎn)物進(jìn)行中和或消除，逆轉(zhuǎn)或者阻斷晶狀體出現(xiàn)生化改變。中醫(yī)針灸、藥物外用貼敷以及藥物內(nèi)治法，在閉角型青光眼的治療中，效果也非常突出。

但外科手術(shù)治療是閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床治療的有效且徹底的手段，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，治療術(shù)式也不斷創(chuàng)新和完善，其中房角分離術(shù)是治療閉角型青光眼常見(jiàn)的術(shù)式，而白內(nèi)障超聲乳化也是近年來(lái)臨床治療白內(nèi)障的理想方式，兩種術(shù)式的聯(lián)合應(yīng)用，效果突出[4]。該種聯(lián)合治療方案下，可以實(shí)現(xiàn)閉角型青光眼和白內(nèi)障的一次性治療，有效避免了多次手術(shù)對(duì)患者生理、心理的不良影響，也規(guī)避了二次手術(shù)難度大，患者耐受性降低等不良因素，還可降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥或不良反應(yīng)的發(fā)生率，手術(shù)治療效果也更加穩(wěn)定，臨床應(yīng)用率逐漸升高。

本研究中，對(duì)45例合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療，結(jié)果表明，患者的中央前房深度顯著加深，房角寬度顯著增大，眼壓顯著下降，視力水平顯著提升，臨床治療效果確切突出，顯著優(yōu)于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，給予合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療，臨床效果突出，是理想的治療方案，值得推廣。

[1] 劉作衡,滕玉明,劉 瑩.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2017,34(6):496-497.

[2] 李麗萍,陳 前,趙洪超,等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,38(3):43-46.

[3] 秦 莉,張林軍,張 瑛.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離治療閉角型青光眼的療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(6):686-687.

[4] 張冬梅.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼33例臨床療效分析經(jīng)驗(yàn)談[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(43):8382-8382.