臧雪鋒

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

連續(xù)性血液凈化指的就是緩慢、連續(xù)的清除水分與溶質(zhì)，是治療危重病患者的常用方式[1]。對于危重病患者來說，病情十分復(fù)雜，且易產(chǎn)生出血傾向或者出血，應(yīng)給予有效的抗凝，以此確保連續(xù)性血液凈化有序完成?，F(xiàn)階段，臨床通常采用肝素或者低分子肝素抗凝，但易誘發(fā)或者加重出血，致使治療效果不佳。而應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝，可有效延長治療時間，提高治療效果。為此，本文現(xiàn)選取2012年1月～2016年12月我院收治接受連續(xù)性血液凈化治療的出血患者38例進(jìn)行分組研究，比較分析肝素抗凝法與枸櫞酸鈉抗凝法的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2016年12月我院收治接受連續(xù)性血液凈化治療的出血患者38例進(jìn)行分組研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即對照組與治療組，各組19例。對照組患者中，女性7例，男性12例；年齡在22～77歲之間，平均為（52.3±6.6）歲。治療組患者中，女性6例，男性13例；年齡在20～77歲之間，平均為（53.1±6.7）歲。對比患者上述數(shù)據(jù)資料可知，組間無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組患者采用肝素抗凝法，即使用前，用含40 mg肝素的1000 mL生理鹽水預(yù)沖浸泡濾器與管路，時間為1～2 h，之后用生理鹽水沖洗。在連續(xù)性血液凈化開始時，從動脈端勻速輸入肝素5～15 mg/h，從靜脈端輸入魚精蛋白5～15 mg/h，之后根據(jù)凝血參數(shù)適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。治療組患者采用枸櫞酸鈉抗凝法，即從動脈端勻速輸入4%的枸櫞酸鈉180～220 mL/h，從靜脈端輸入10%的葡萄糖酸鈣180～220 mL/h，之后根據(jù)凝血參數(shù)適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組濾器與管路抗凝血情況及各時間點全血活化凝血時間進(jìn)行統(tǒng)計比較。（1）濾器與管路抗凝血分級，即無凝血為0級；管路部分凝血或者透析器成束纖維凝血（＜10%）為1級；透析器成束纖維凝血（10～50%）為2級；濾器靜脈壓顯著升高，透析器成束纖維凝血（＞50%）為3級。抗凝有效為0～1級，抗凝效果不佳為2～3級[2]。（2）在連續(xù)性血液凈化2 h、4 h、6 h檢測全血活化凝血時間，正常值為180～300s[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在SPSS 22.0版統(tǒng)計學(xué)軟件中輸入兩組患者的臨床數(shù)據(jù)資料，用百分比形式表示計數(shù)資料，給予x2檢驗，用（±s）形式表示計量資料，給予t檢驗，如果數(shù)據(jù)比較結(jié)果P＜0.05，說明組間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較分析兩組濾器與管路抗凝血分級

治療組患者濾器與管路抗凝血分級明顯優(yōu)于對照組患者，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較分析兩組濾器與管路抗凝血分級 [n（%）]

2.2 比較分析兩組各時間點全血活化凝血時間

治療組患者連續(xù)性血液凈化2 h、4 h、6 h的全血活化凝血時間明顯長于對照組患者，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 比較分析兩組各時間點全血活化凝血時間（±s）

表2 比較分析兩組各時間點全血活化凝血時間（±s）

治療組 19 151.6±6.6 154.4±6.0 156.8±6.3對照組 19 102.4±6.2 95.7±6.1 97.5±6.1 t值 22.8352 30.3859 28.6831 P值 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

連續(xù)性血液凈化程序主要有連續(xù)性動靜脈血液透析、血液濾過、血漿置換等，通過向患者體內(nèi)輸入大量置換液，連續(xù)不斷的、快速直接的清除患者體內(nèi)的有害物質(zhì)、過多電解質(zhì)與多余代謝廢物等，以此實現(xiàn)治療效果。在出血患者連續(xù)性血液凈化治療中，安全、有效的抗凝十分重要[4]。

現(xiàn)階段，臨床多采用肝素或者低分子肝素予以抗凝，但非常容易引發(fā)出血或者加重出血，影響了治療效果。而枸櫞酸鈉抗凝法就是從血管動脈端輸入枸櫞酸鈉，讓枸櫞酸根離子和血液中游離鈣離子結(jié)合，形成枸櫞酸鈣，以此減少血液中游離鈣離子含量，抑制凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，進(jìn)而實現(xiàn)體外循環(huán)抗凝，恢復(fù)體內(nèi)凝血功能。在枸櫞酸根離子進(jìn)入機(jī)體后，會進(jìn)入肝臟，參與三羧酸循環(huán)，生成碳酸氫根離子，無遺留效應(yīng)。除此之外，枸櫞酸鈉的生物相容性明顯優(yōu)于肝素，不會導(dǎo)致血小板降低、白細(xì)胞減少，進(jìn)而減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床安全性較高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

本文研究結(jié)果顯示：治療組患者濾器與管路抗凝血分級明顯優(yōu)于對照組患者，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；治療組患者連續(xù)性血液凈化2 h、4 h、6 h的全血活化凝血時間明顯長于對照組患者，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。此研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道[5-6]非常相似，進(jìn)一步說明，枸櫞酸鈉抗凝法在出血患者連續(xù)性血液凈化中的應(yīng)用效果更好，具有操作簡單的特點，不會對患者自身凝血機(jī)制產(chǎn)生影響，也不會加重患者出血癥狀，安全性非常高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

綜上所述，在出血患者連續(xù)性血液凈化中，枸櫞酸鈉抗凝法的效果優(yōu)于肝素抗凝法，臨床應(yīng)用價值更高。

[1] 張海燕,趙 娟,柳臣霞,等.兩種不同抗凝方法在出血患者連續(xù)性血液凈化治療中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,10(20):2868-2870.

[2] 賴妙玉,朱德霞.枸櫞酸-葡萄糖酸鈣在高危出血患者連續(xù)血液凈化中的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,38(04):400-401.

[3] 洪冬梅,周玉坤,李康峰,等.高濃度枸櫞酸鈉與局部肝素體外抗凝在血液凈化伴出血傾向患者中運用的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(12):71-73.

[4] 趙尚平,歐 好,彭 玥,等.局部枸櫞酸鈉抗凝技術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)病房高出血風(fēng)險患者血液凈化治療中的作用[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,41(12):1334-1339.

[5] 董書婭,楊金芳,佘麗平,等.兩種抗凝方法在消化道出血患者行連續(xù)性腎替代治療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,6(03):518-519.

[6] 何圓鳳.高危出血患者行局部枸櫞酸抗凝血液凈化的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(25):139-139.