朱 蓉

（江陰市南閘醫(yī)院口腔科，江蘇 無(wú)錫 214400）

現(xiàn)階段，臨床口腔修復(fù)科最常見(jiàn)的一種病癥就是牙列缺失[1]，對(duì)其主要采用全口義齒修復(fù)治療，可是因?yàn)獒t(yī)師經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)不同，患者自身因素、技師制作工藝缺失和患者的適應(yīng)狀況等因素，導(dǎo)致全口義齒修復(fù)失敗[2]。因此，在本文研究中，選取了30例全口義齒修復(fù)失敗的患者，對(duì)其失敗原因進(jìn)行分析與探討，并提出相應(yīng)的解決措施?，F(xiàn)將本次研究的詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2016年12月我院口腔科接收的全口義齒修復(fù)失敗患者30例為研究對(duì)象，其中女性17例，男性13例，患者年齡40～72歲，平均（54.32±4.36）歲。所有參與研究的患者，其思維敏捷、清晰，生活狀況良好，能自理，并在參與此次研究前簽署了知情研究協(xié)議書(shū)。

1.2 方法

全部患者取模均應(yīng)用上海產(chǎn)紅白打樣膏和金瑪克藻酸鹽印模材料取模，并對(duì)面部外形采用觀察法，采用直接咬合方式對(duì)頜位進(jìn)行明確，同時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)單的易頜架進(jìn)行常規(guī)的制作，將義齒順利完成?？偨Y(jié)、整理全部患者的修復(fù)失敗原因，并分析對(duì)比結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析這30例患者的義齒修復(fù)失敗原因，主要包括固位力差、頜位關(guān)系異常、異物感、疼痛和心理狀態(tài)等。分析第一次、第二次修復(fù)因素狀況，將其具體狀況記錄下來(lái)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選用百分比表示，對(duì)其檢驗(yàn)采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 分析30例患者的義齒修復(fù)失敗原因

全部患者當(dāng)中，固位力差的比值為30.00%，頜位關(guān)系異常的比值為43.33%，異物感比例值為16.67%，疼痛比例值為6.67%，心理狀態(tài)比例值為3.33%，詳細(xì)狀況見(jiàn)下表1。

表1 分析36例患者的義齒修復(fù)失敗原因 [n（%）]

2.2 總結(jié)第一次、第二次修復(fù)因素狀況

30例義齒修復(fù)失敗的患者中，第一次修復(fù)失敗的比例值為76.67%，。第二次修復(fù)失敗的比例值為23.33%。見(jiàn)下表2所示。

表2 總結(jié)第一次、第二次修復(fù)因素狀況 [n（%）]

3 結(jié) 論

3.1 分析導(dǎo)致全口義齒修復(fù)失敗的因素

在我國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)下，老年口腔修復(fù)問(wèn)題成為當(dāng)下口腔修復(fù)的重點(diǎn)內(nèi)容。全口義齒修復(fù)成效不僅和患者自身狀況有直接關(guān)系，也與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和修復(fù)技術(shù)有著密切聯(lián)系。（1）患者自身因素：老年人年齡不斷增長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)全身代償功能下降、免疫功能降低和耐受能力降低等狀況，還會(huì)合并一些基礎(chǔ)性疾病。（2）心理因素：因?yàn)楦鞣N原因，有些老年人會(huì)出現(xiàn)心理不平衡狀況，如疑心、孤僻、不愿與人溝通和固執(zhí)等；缺牙時(shí)間長(zhǎng)，難取得正中咬合，病人對(duì)全口期望值過(guò)高。（3）口內(nèi)軟組織發(fā)生變化：齦、鄂黏膜出現(xiàn)松軟狀況，彈性明顯降低，頰、唇向內(nèi)側(cè)凹陷，舌頭長(zhǎng)而寬，導(dǎo)致口腔內(nèi)部空間減小。唾液腺分泌功能降低，致使分泌的唾液量變少，進(jìn)而使全口義齒固位受到影響。（4）頜骨變化：患者一旦出現(xiàn)牙列缺失現(xiàn)象，就會(huì)使其功能缺乏刺激，此時(shí)牙槽骨就會(huì)充分吸收。除此之外，成骨細(xì)胞活性和數(shù)量降低、骨骼老化，使牙槽骨的吸收速度提升，進(jìn)而使其平整，從而義齒的固位受到影響。（5）顳頜關(guān)節(jié)異常：在牙列缺失癥狀出現(xiàn)后，牙齒不支持上下頜骨，而且牙槽骨經(jīng)過(guò)不斷吸收，將患者的頜間距離縮短，髁突向后方移動(dòng)，經(jīng)常使下頜出現(xiàn)功能紊亂現(xiàn)象、下頜咬合出現(xiàn)經(jīng)常性移動(dòng)狀況，嚴(yán)重影響下頜義齒的固位效果。

3.2 實(shí)施安裝義齒成功的有效策略

在全口義齒修復(fù)過(guò)程中，醫(yī)生需依照患者的口腔狀況和個(gè)體特征，正確、恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行固位，改善患者修復(fù)后的語(yǔ)言功能、面部外形和咀嚼功能，同時(shí)對(duì)患者下頜正常的息止位和正中咬合位盡量恢復(fù)。因此，就要求醫(yī)療人員必須具備取模精準(zhǔn)、轉(zhuǎn)移頜位準(zhǔn)確技術(shù)，同時(shí)保證排牙合理，對(duì)基托外形進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，并對(duì)其良好的邊緣密封性進(jìn)行檢查。針對(duì)牙槽骨吸收嚴(yán)重的患者，必須為其制作相應(yīng)托盤(pán)，在取模過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)力度的下壓措施，將口腔的空間擴(kuò)大，并且進(jìn)行兩次打樣。而且盡量對(duì)基托組織面進(jìn)行擴(kuò)張。要求制作完成的全口義齒表面光滑，邊緣圓鈍，封閉效果好，組織面沒(méi)有小蕾突起現(xiàn)象[3]。另外，模型質(zhì)量差，模型破壞也會(huì)導(dǎo)致失敗，所以灌模型時(shí)，選用優(yōu)質(zhì)石膏，調(diào)拌石膏時(shí)避免隨意添加粉和水，灌注石膏時(shí)避免氣泡，必須將模型進(jìn)行徹底滅菌和清潔處理，并進(jìn)行干燥處理。

在進(jìn)行全口義齒安裝時(shí)，患者必須依照醫(yī)師的要求積極配合，患者只有主動(dòng)訓(xùn)練、積極應(yīng)用和耐心適應(yīng)才能達(dá)到滿意成效。經(jīng)過(guò)和患者有效的溝通，深層次的了解患者對(duì)修復(fù)義齒的需求。有的口腔條件不好的患者只能選擇新方法修復(fù)，包括種植等，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員采用自己的語(yǔ)言和態(tài)度，提升患者的使用自信心。向患者詳細(xì)講述全口義齒的功能性，降低患者對(duì)義齒修復(fù)問(wèn)題疑惑心理，一開(kāi)始佩戴義齒，避免不了出現(xiàn)唾液增多、發(fā)音不清等問(wèn)題，醫(yī)生可對(duì)其義齒狀況進(jìn)行詳細(xì)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)不足之處及時(shí)改正，反之，醫(yī)生需向患者講述出現(xiàn)這些問(wèn)題的原因，消除患者的焦躁情緒。

醫(yī)生需將口腔的具體狀況告知患者，加強(qiáng)患者的配合度，使其對(duì)全口義齒修復(fù)過(guò)程有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而充分發(fā)揮義齒的適應(yīng)潛能，與此同時(shí)，對(duì)其講述佩戴過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者發(fā)生問(wèn)題的處理方式，讓患者有充分的準(zhǔn)備和。醫(yī)務(wù)人員必須為患者樹(shù)立服務(wù)理念，給予鼓勵(lì)與自信心，讓患者從內(nèi)心深處得到安慰與支持，而患者的積極、良好配合程度也是確保全口義齒安裝成功的一個(gè)重要因素，良好的醫(yī)患關(guān)系可使兩者間的人際吸引力倍增。假如醫(yī)患關(guān)系受到一定影響，這時(shí)患者就會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的治療工作抱有不配合和不信任的心態(tài)。除此之外，醫(yī)務(wù)人員必須依照患者的個(gè)體特征選擇適當(dāng)?shù)牧x齒制作材料。因?yàn)樗麄兊男睦沓惺苣芰?、?jīng)濟(jì)條件以及身體健康狀況等均存在很所不確定性因素，所以，義齒價(jià)格適中患者容易接受與認(rèn)可[4]。醫(yī)生也要加強(qiáng)和技工溝通，加強(qiáng)培訓(xùn)，改進(jìn)工藝，只有三方相互配合，才能完成一副完美的義齒。

經(jīng)過(guò)此次研究結(jié)果可知，全部患者當(dāng)中，固位力差的比值為30.00%，頜位關(guān)系異常的比值為43.33%，異物感比例值為16.67%，疼痛比例值為6.67%，心理狀態(tài)比例值為3.33%。另外，36例義齒修復(fù)失敗的患者中，第一次修復(fù)失敗的比例值為76.67%。第二次修復(fù)失敗的比例值為23.33%?？梢?jiàn)，全口義齒修復(fù)失敗的關(guān)鍵因素就是牙槽嵴條件差，其次就是患者的身心因素影響，重新制作義齒對(duì)正中咬合關(guān)系錯(cuò)誤進(jìn)行糾正，能得到良好的修復(fù)成效。

[1] 劉國(guó)存.老年人全口義齒再修復(fù)疑難病例的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2017,33(9):1004-1006.

[2] 李向紅.28例全口義齒修復(fù)失敗原因探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(7):147-148.

[3] 陳 濤.老年人口腔修復(fù)情況的臨床特點(diǎn)及療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(2):36-37.

[4] 楊素貞.低平牙槽嵴全口義齒修復(fù)39例臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(5):130-131.

[5] 周嵩琳,柳 海,張小良,王 煒.重新修復(fù)42件全口義齒修復(fù)體的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(6):35-36.