張智冬

（同煤集團(tuán)二醫(yī)院中醫(yī)科，山西 大同 037003）

隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們生活節(jié)奏的改變和生態(tài)環(huán)境的改變，越來越多的人發(fā)生不孕不育癥，研究顯示有10%左右的夫妻受到不孕不育的困擾[1]。不孕不育不但給夫妻雙方帶來很大的精神壓力，甚至?xí)率辜彝サ牟缓椭C和婚姻的破裂，因此亟待尋找一種合適的方式對不孕不育進(jìn)行治療[2]。關(guān)于不孕不育的治療傳統(tǒng)上有西醫(yī)治療和中醫(yī)治療，西醫(yī)治療一般采用激素療法，中醫(yī)治療首先根據(jù)不孕不育的病因分型進(jìn)行辯證治療，中醫(yī)認(rèn)為引起不孕不育的原因有濕熱蘊(yùn)結(jié)、陰虛火旺等[3]。本研究通過對不孕不育患者進(jìn)行中醫(yī)辯證治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取同煤集團(tuán)二醫(yī)院2014年7月～2017年7月間收治的120例患者，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，各60例。觀察組：年齡23～40歲，平均（30.1±5.3）歲；不孕不育史1.7～9.3年，平均（3.8±2.1）年。對照組：年齡23～43歲，平均（31.3±5.9）歲；不孕不育史1.3～10年，平均（4.1±2.9）。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。以上所有患者都符合不孕不育判定標(biāo)準(zhǔn)，并自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予常規(guī)西藥治療，根據(jù)患者具體情況服用乙炔雌二醇0.05 mg，每晚1次，20天為一周期，連續(xù)4個周期或從月經(jīng)第5天起，口服克羅米芬50 mg/d，連續(xù)5天；已烯雌酚0.5 mg/d，連續(xù)21天。觀察組給予中醫(yī)辨證治療，具體如下：（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)型：藥方：茵陳30 g、土茯苓30 g、敗醬草30 g、紅藤30 g、僵蠶15 g，當(dāng)歸15 g、丹皮10 g、知母10 g、澤瀉10 g、黃柏10 g。（2）寒凝氣滯型：藥方：莪術(shù)10 g、三棱10 g、紅花10 g、桃仁10 g、川芎10 g、桂枝10 g、香附12 g、當(dāng)歸12 g、制附子6 g、炮姜6 g。（3）瘀血阻絡(luò)型：藥方：紅藤20 g、丹參20 g、川續(xù)斷20 g、桃仁10 g、紅花10 g、赤芍10 g、白芍10 g、元胡10 g、當(dāng)歸10 g、山藥10 g、木香6 g。（4）瘀毒交結(jié)型：藥方：黨參15 g、厚樸10 g、茯苓10 g、當(dāng)歸10 g、桃仁10 g、赤芍10 g、懷牛膝10 g、芒硝6 g、大黃6 g、肉桂6 g、水蛭4 g。（5）陽虛痰濁型：藥方：懷山藥20 g、法半夏15 g、薏苡仁15 g、紫石英15 g、菟絲子12 g、巴戟天12 g、黨參12 g、炒白術(shù)12 g、茯苓12 g、山楂12 g、仙靈脾12 g、丹參12 g。（6）陰虛火旺型：藥方：懷山藥20 g、山萸肉12 g、龜板膠12 g、枸杞子12 g、紅花10 g、生地10 g、赤芍10 g、白芍10 g、丹皮10 g、茯苓10 g、女貞子10 g、生甘草6 g。上述藥方均水煎1劑每日服用，連服3個月。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者治療后各個時間段的治療有效率，其中統(tǒng)計有效率的時間點(diǎn)分別為治療第1周期、第2周期、第3周期、第4周期末。此外，對兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計分析，重點(diǎn)觀察兩組患者用藥后出現(xiàn)下腹疼痛、卵巢囊腫、發(fā)熱、惡心、嘔吐的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 西醫(yī)療法與中藥辯證治療療效比較

西醫(yī)激素治療法組治療后在第1周期末、第4周期末的治療有效率與中醫(yī)辯證治療組治療有效率無顯著差異，P＞0.05。中醫(yī)辯證治療組治療后在第2周期末、第3周期末的治療有效率及總有效率高于西醫(yī)激素治療法組治療有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 西醫(yī)療法與中藥辯證治療療效比較（n，%）

2.2 兩組患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)狀況

中醫(yī)辯證治療組患者的下腹痛、卵巢囊腫、發(fā)熱的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于西醫(yī)激素治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)辯證治療組不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)為9例，占15.00%，低于對照組，發(fā)生人數(shù)為24例，占40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)比較西醫(yī)激素治療組其惡心、嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率與中醫(yī)辯證治療組無顯著差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況的比較（n，%）

3 討 論

不孕不育癥又可繼續(xù)細(xì)分為不孕癥和不育癥，其中不孕癥是指夫妻性生活正常，未經(jīng)避孕一年未成功妊娠，婚后2年從未受孕者成為原發(fā)性不孕，曾經(jīng)有過生育史或流產(chǎn)又連續(xù)2年以上不孕者，稱為繼發(fā)性不孕。由于我國受傳統(tǒng)思想的影響，生育被看作是婦女基本的社會職能，而且大部分家族注重“傳宗接代”，很多夫婦及長輩接受不了不孕不育，直接影響了家庭和社會的穩(wěn)定和諧。此外，對于不孕婦女來說，其生理、心理都經(jīng)歷了痛苦的煎熬，診斷初期婦女患者一般接連經(jīng)歷鎮(zhèn)靜、否認(rèn)、憤怒、內(nèi)疚和孤獨(dú)等心理反應(yīng)，復(fù)雜的檢查項(xiàng)目及侵入性的檢查手段給不但給患者造成了很大的傷害，使患者喪失自尊、喪失希望。對于不孕不育的治療一般有食管嬰兒、西醫(yī)激素治療及中醫(yī)辯證治療等，而本研究將納入的研究對象分為西醫(yī)激素治療組和中醫(yī)辯證治療組，以此比較兩組治療。中醫(yī)認(rèn)為腎乃先天之本，具有藏精的作用。腎氣虛寒，則可出現(xiàn)性機(jī)能發(fā)育不良或女子宮冷不孕，益腎氣，即補(bǔ)益腎中之陽氣，治療婦女宮寒不孕效果良佳。本研究中多采用淮山藥入方，其具有填精固腎、澀精止遺、溫補(bǔ)腎虛的作用，其性平，又無任何副作用，乃補(bǔ)腎佳品。本研究依據(jù)不孕不育中醫(yī)分型給予個性化調(diào)理治療，總體目的是糾正陰陽偏盛、保持精血充盈、調(diào)節(jié)氣血平衡，取得了較好的療效，與崔艷敏、王鳳鳴等研究結(jié)果一致，同時由于中藥對癥調(diào)理，與西醫(yī)激素治療相比，其腹痛、卵巢囊腫、發(fā)熱等不良反應(yīng)均處于較低水平（x2=13.951，P＜0.05），兩組治療方案對于惡心、嘔吐的不良反應(yīng)無顯著差異，分析原因可能與患者中藥湯藥口服口感、味道及服藥時程較長有關(guān)。

綜上所述，中醫(yī)治療婦女不孕不育癥具有較好的療效，且其副作用小，不良反應(yīng)少，給廣大不孕不育患者帶來了福音，值得臨床廣泛采納。

[1] 霍亞芬,王可欣,周奕欣,王 昊,霍凱芳,周明潔.不孕不育癥患者社會關(guān)注帶來的壓力與心理健康和主觀幸福感的關(guān)系及傳統(tǒng)-現(xiàn)代性的調(diào)節(jié)作用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(31):3861-3865.

[2] 徐改香,王寶金,申愛榮,鄒順鴻.子宮內(nèi)膜異位癥不孕與子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)性分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(04):355-357.

[3] 張玉花.不孕不育的中醫(yī)辨證治療[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(03):6.