冒衛(wèi)華

（如皋市中醫(yī)院普通外科，江蘇 南通 226500）

膽總管結石是一種常見急腹癥，屬膽道良性疾病，臨床癥狀主要為高熱、腹痛和黃疸，隨著病情發(fā)展甚至會出現(xiàn)休克情況，嚴重威脅患者身體健康，基于此膽總管結石治療日漸成為臨床關注重點[1]。傳統(tǒng)治療多行開腹膽總管探查術，雖能緩解患者臨床癥狀，但術后并發(fā)癥較多，不利于患者恢復，而腹腔鏡技術優(yōu)勢顯著，日漸被廣泛應用于膽總管結石治療中，具有較高臨床應用價值。本次研究基于上述背景，探討了腹腔鏡與開腹膽總管探查術治療膽總管結石的臨床效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年3月我院收治的膽總管結石患者55例作為研究對象，以簡單隨機法將其分為對照組（n=28）和觀察組（n=27）。對照組男15例，女13例，年齡30～62歲，平均（41.23±2.49）歲；觀察組男14例，女13例，年齡31～61歲，平均（42.41±3.17）歲。全部患者結石直徑小于3.5 mm，排除存在腹部手術史、意識障礙和語言障礙患者。上述資料兩組患者差異不明顯（P＞0.05），說明可進行比較研究。

1.2 治療方法

全部患者行腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，對照組實施開腹膽總管探查術，在患者右肋緣下方設置斜切口，切除膽囊，隨后對膽總管進行探查，取出內部結石，開展T管引流。術后2周進行T管造影，若結石清除徹底，則術后6周左右拔管，但如果患者但管內仍存在結石，則醫(yī)生利用膽道鏡取石；觀察組在手術操作過程中應用腹腔鏡，在腹腔鏡指導下將膽囊動脈和膽囊管進行分離，并通過鈦夾夾閉，在此基礎上對膽囊進行牽拉，充分暴露膽總管。行常規(guī)探查，將膽總管前臂切開，置入膽道鏡，具體位置為劍突下，取出結石，進行一期縫合，使用可吸收縫線，對膽總管前臂進行間斷縫合。

1.3 觀察指標

治療各項指標對比，具體包括手術時間、術中出血量、住院時間

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，t檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2 結 果

相較于對照組，觀察組手術時間、住院時間較短，術中出血量較少，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療各項指標比較（±s）

表1 兩組患者治療各項指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 住院時間（d） 術中出血量（ml）觀察組 27 90.23±3.41 5.89±2.78 34.77±4.05對照組 28 106.22±3.84 12.56±3.44 87.37±4.79 t -- 16.307 7.891 43.898 P -- 0.000 0.000 0.000

3 討 論

膽總管結石發(fā)病與飲食因素關系密切，現(xiàn)階段我國居民物質生活水平不斷提升，飲食結構發(fā)生明顯變化，食物構成以高膽固醇、高脂肪食物為主，導致膽總管結石發(fā)病率不斷增加，因此膽總管結石治療方式探究日漸成為臨床關注重點，其中腹腔鏡膽總管探查術治療效果顯著。

本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組手術時間、住院時間較短，術中出血量較少，P＜0.05。具體原因分析如下：傳統(tǒng)開腹膽總管探查術創(chuàng)傷較大，影響患者術后恢復，臨床治療效果不盡理想。而腹腔鏡膽總管探查術較為先進，在具體治療時可經(jīng)膽囊管進行探查，能夠保證膽總管解剖結構的完整性，術后無需留置T導管，有效緩解導管留置對機體水電解質平衡的影響，同時治療時無需逆行操作，膽道感染發(fā)生率較低，具有較高的臨床應用價值。但是值得注意的是，就現(xiàn)有醫(yī)療水平而言，并非全部膽總管結石患者均適用腹腔鏡膽總管探查術治療，通常情況下若患者伴有肝內膽管結石、膽囊萎縮、腹腔粘連嚴重或合并膽管炎等情況，則應盡量選擇開腹膽總管探查術，因此在手術治療前醫(yī)生應給予患者充分的檢查，詳細了解患者膽總管情況，判斷其結石大小及數(shù)目，進而制定合理的治療方案[3]。

綜上，針對膽總管結石患者，腹腔鏡手術較傳統(tǒng)開腹手術效果顯著，改善患者臨床癥狀，縮短手術時間和住院時間，并減少術中出血量，值得廣泛推廣。

[1] 李建偉,劉秋華,張 伯,等.腹腔鏡膽總管探查術與傳統(tǒng)開腹手術治療膽總管結石的臨床效果比較[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(5):411-413.

[2] 劉學停,蔡 軍,孫登群,等.腹腔鏡與開腹再次手術治療膽總管結石的臨床對照研究[J].中國普通外科雜志,2015,24(6):903-906.

[3] 鄒立新,李 軍,翁永彩,等.腹腔鏡膽總管探查經(jīng)膽囊管內外雙重引流一期縫合術在治療膽總管結石中的應用[J].廣東醫(yī)學,2016,37(z1):163-165.