張國民

（山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院綜合檢查科，山西 忻州 034000）

異位妊娠嚴(yán)重影響婦女身體健康，降低婦女生育能力，如得不到患者及其醫(yī)生的足夠重視和有效治療，嚴(yán)重時會引起患者死亡。由于妊娠婦女的特殊性，超聲檢查為異位妊娠提供了新思路，是異位妊娠的重要診斷手段。但是，對于早期異位妊娠患者，超聲檢查也存在“妊娠盲區(qū)”，其檢查深度有限，往往會出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[1]。本文作者隨機(jī)選取2010年9月～2017年9月我院收治的確診為異位妊娠患者208例，探討腹部加壓配合經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年9月～2017年9月我院收治的確診為異位妊娠患者208例，年齡19～36歲，平均年齡（24.6±3.8）歲，停經(jīng)時間31～82天，平均（35.6±2.8）天，，孕次1～3次，平均1.5次。所有患者均符合醫(yī)學(xué)倫理要求，HCG檢測陽性或尿妊娠試驗(yàn)陽性，排除妊娠高危因素及其他系統(tǒng)疾病史，且對該研究內(nèi)容知情同意。

1.2 方法

超聲診斷儀參數(shù)設(shè)為：腹部探頭頻率為5 MHz，陰道探頭頻率為6.0 MHz。

檢查方法：所有患者先進(jìn)行腹部超聲檢查，再進(jìn)行腹部加壓配合經(jīng)陰道超聲檢查。①采取經(jīng)腹部超聲檢查：先囑咐患者適先度充盈膀胱后，再進(jìn)行檢查觀察子宮以及附件有無胚囊或包塊。②采取腹部加壓配合經(jīng)陰道超聲檢查：首先讓患者排空膀胱，取截石位，給患者鋪上消毒巾，陰道探頭抹上消毒劑后仍需安上避孕套，準(zhǔn)備觀察的切面，在陰道內(nèi)緩慢移動探頭，遵循同側(cè)加壓，當(dāng)觀察左側(cè)附件時，探頭向上抵住頂部，同時用左手加壓左側(cè)附件區(qū)，觀察右側(cè)附件時，方法同左側(cè)。檢查完左右附件區(qū)后，還應(yīng)檢查子宮周圍尤其是子宮上方，左右則是加壓患者下腹部。應(yīng)將陰道探頭移出腸管外，以防止氣體影響結(jié)果。當(dāng)觀察到子宮內(nèi)的胚囊或包塊時，應(yīng)記錄其大小、位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究收集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)及處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率、比表示，組間比較用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法對早期異位妊娠檢測率的比較

早期異位妊娠聲像圖主要表現(xiàn)為兩種類型，一是包塊型，二是胚囊型。包塊型異位妊娠聲像圖又分為三種類型，一衰減型，二是混合型，三是實(shí)性包塊型；胚囊型中又可以看到囊胚芽或者搏動的血管。經(jīng)腹部超聲檢查出115例異位妊娠患者，93例漏診，檢測率為55.29%，而腹部加壓配合經(jīng)陰道超聲檢查出205例異位妊娠患者，漏診3例，檢測率為98.56%，兩者對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩種檢查方法對早期異位妊娠檢測率的比較（n，%）

2.2 兩種檢查方法對異位妊娠包塊尺寸檢出率的比較

腹部加壓配合經(jīng)陰道超聲檢查出來75例病灶＜20 mm患者，且檢查出來的最大包塊約為33 mm×16 mm，最小包塊約為3 mm×2 mm，均由；而腹部超聲僅檢查出12例病灶＜20 mm的患者，且檢查出的最小包塊大小約17 mm×14 mm，兩者檢出率差異顯著，具有可比性（P＜0.05），兩種檢查方法對異位妊娠包塊直徑在20～35 mm的檢出率，差異沒有可比性（P＞0.05），詳見表 2。

表2 兩種檢查方法對異位妊娠包塊尺寸檢出率的比較（n，%）

3 討 論

異位妊娠作為婦科疾病的常見急癥之一，如果早期不能接受適時的治療，對子宮或卵巢功能有損害，不孕的機(jī)率增大，甚至發(fā)生破裂，導(dǎo)致大出血和休克，危及生命[2]。對于還未生育的患者，妊娠包塊較小，其他體征允許的情況下，可選擇藥物治療，如果合并對側(cè)輸卵管病變或者缺損等情況，可選擇在腹腔鏡的協(xié)助下，保留輸卵管。采取合適的保守治療，盡可能的幫助患者保有生育能力。所以，早期借助于準(zhǔn)確的輔助檢查措施，對于早期診斷和治療異位妊娠是很關(guān)鍵的，可避免患者不孕，保留患者的生育能力[7]。

在實(shí)驗(yàn)研究中，經(jīng)腹部超聲診斷出異位妊娠115例，漏診93例；經(jīng)腹部加壓配合經(jīng)陰道超聲檢查診斷出異位妊娠205例，漏診3例，充分說明腹部加壓聯(lián)合經(jīng)陰道超聲能更準(zhǔn)確的輔助診斷早期異位妊娠，利于其早期治療。經(jīng)腹部超聲檢查最小包塊的直徑為17 mm×14 mm，診斷出直徑＜20 mm的包塊患者10例；經(jīng)腹部加壓配合經(jīng)陰道超聲能夠診斷出最小直徑為3.0 mm×2 mm，共診斷出直徑＜20 mm的包塊75例，說明腹部加壓配合經(jīng)陰道超聲在小包塊診斷上更有優(yōu)勢。

針對本研究的特點(diǎn)分析本研究中經(jīng)陰道超聲加腹部加壓法出現(xiàn)漏診的情況，可能的原因主要有如下幾點(diǎn)：（1）包塊過小：患者發(fā)展為異位妊娠的時間比較早，包塊太小，只能觀察到大致的胚囊，沒有胎心搏動和胚芽，觀察起來困難，和黃體囊很像，容易混淆。（2）思維定式：超聲科醫(yī)師經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐，對異位妊娠的癥狀了然于胸，在出現(xiàn)與異位妊娠相似癥狀時，就容易思維定式，超聲科醫(yī)師應(yīng)時刻更新思維避免發(fā)生思維定式。從而在超聲檢查時，對于較小胚囊更應(yīng)改仔細(xì)認(rèn)真觀看小囊樣結(jié)構(gòu)。因此，超聲科醫(yī)師要盡量減少以上問題，同時針對有生育需求的患者，應(yīng)該遵從患者意愿，定期觀察及復(fù)查，更應(yīng)該熟知早期異位妊娠超聲影像學(xué)特點(diǎn)及部位，鑒別黃體囊。

因此，腹部加壓配合經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的診測率比經(jīng)腹部檢查的診測率高，優(yōu)勢顯著，具

有較高的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 金 艷,葉 萍,吳敏芳.經(jīng)陰道聯(lián)合腹部加壓法超聲

在小包塊異位妊娠中的診斷價值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,14(3):199-201.

[2] 林炳欽,張澤玫,鐘紅珠,等.經(jīng)陰道超聲結(jié)合腹部加壓法診斷極早期異位妊娠的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(5):443-445.