陳 暉，趙星海，程 剛

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215300）

重癥胰腺炎是現(xiàn)在臨床治療的時(shí)候比較多發(fā)的一種疾病，該病一般發(fā)病較急，病情發(fā)展較快，一旦發(fā)病后，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)給患者及其家屬造成較大壓力，不容易進(jìn)行治療，且很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能衰竭，影響預(yù)后，死亡率相對(duì)較高[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，該病的死亡率現(xiàn)已高達(dá)15%，是現(xiàn)在臨床上比較難解的一大難題，是目前需要解決的主要問(wèn)題之一[2]。為此本次實(shí)驗(yàn)選擇2016年1月～2017年1月本院急性重癥胰腺炎患者80例進(jìn)行研究討論，采取生長(zhǎng)抑素泵入聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月本院急性重癥胰腺炎患者80例進(jìn)行研究討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組，兩組都為40例，對(duì)照組男性23例，女性17例，年齡35～70歲，平均年齡在（48．5±3．2）歲；觀察組患者男性24例，女性16例，年齡36～72歲，平均年齡在（48．3±3.5）歲。所選擇的患者在一般資料上沒(méi)有比較明顯的差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次選擇的患者都符合急性重癥胰腺炎的診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均取得所有患者的知情同意，；（2）所有患者臨床資料齊全；

排除標(biāo)準(zhǔn) ：（1）不能正常溝通和交流的患者；（2）有其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；（3）臨床資料不全的患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用生長(zhǎng)抑素泵入治療，用法劑量250 μg/小時(shí)，持續(xù)靜脈泵入。觀察組采取生長(zhǎng)抑素泵入聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療，生長(zhǎng)抑素用法用量與對(duì)照組相同，持續(xù)血液凈化：幫助患者建立靜脈置管或者是血管通路，并給予患者持續(xù)血液凈化系統(tǒng)，聯(lián)合稀釋，每小時(shí)六百毫升，濾量每小時(shí)六百至三千六百毫升，具體情況可以根據(jù)不同患者的情況進(jìn)行合理的調(diào)整，治療的時(shí)間每次十個(gè)小時(shí)以上為宜，兩組患者都為連續(xù)治療五天后觀察效果。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)、APCHEII（健康狀況評(píng)分），不良反應(yīng)。

1.6 判斷標(biāo)準(zhǔn)

APCHEII評(píng)分：所得的分?jǐn)?shù)越高，可以說(shuō)明患者的病情越嚴(yán)重，身體越不健康[3]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用x2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)身體指標(biāo)的比較

觀察組患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)都明顯比對(duì)照組的要好，兩組比較，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)身體指標(biāo)的比較（±s，d）

表1 兩組患者各項(xiàng)身體指標(biāo)的比較（±s，d）

觀察組 40 3.25±2.27 4.21±2.03 5.24±2.02 5.68±3.07對(duì)照組 40 5.01±2.28 6.24±1.87 8.24±1.28 9.24±2.09 t 6.258 4.339 4.001 4.140 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況比較

觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組為12.5%，兩組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況比較 [n（%）]

3 討 論

重癥急性胰腺炎一般表現(xiàn)相對(duì)較為復(fù)雜，并發(fā)癥較多、起病急等特點(diǎn)，而且臨床治療死亡的患者較多，是現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員需要解決的主要問(wèn)題之一[4]。該病不是單純身體的一項(xiàng)疾病，而是與全身的炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，胰腺組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后，組織會(huì)慢慢開(kāi)始出現(xiàn)壞死，病情發(fā)展較為嚴(yán)重，致死率相對(duì)較高[5]。在發(fā)病后血小板參與到疾病發(fā)展中，引起嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，進(jìn)入到全身系統(tǒng)后，各個(gè)器官開(kāi)始慢慢出現(xiàn)衰竭。

生長(zhǎng)抑素是一種人工合成的肽類激素，可以幫助胰腺炎的患者抑制胰酶胰腺液，從而幫助患者增加機(jī)體免疫力，因?yàn)槿梭w的生長(zhǎng)抑素一般情況下都是主要分布在胃腸道或者是丘腦組織，可以幫助患者增強(qiáng)括約肌的收縮能力，從而控制住胰酶進(jìn)行分泌[6]。有學(xué)者的研究結(jié)果顯示，人為的生長(zhǎng)抑素和人機(jī)體的很像，尤其是化學(xué)結(jié)構(gòu)，且它的作用原理和生理機(jī)能也幾乎是一模一樣的，都可以幫助患者抑制胃酸分泌；生長(zhǎng)抑素還可以幫助患者減少體內(nèi)胰腺組織的血流量，從而抑制患者迷走神經(jīng)興奮，減少胰腺分泌，同時(shí)抑制患者發(fā)生炎癥反應(yīng)[7]。持續(xù)血液凈化可以幫助患者吸附多余的炎癥因子，對(duì)其進(jìn)行清除，減少炎癥因子對(duì)細(xì)胞的刺激，穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境以及循環(huán)，從而達(dá)到治療的目的。在進(jìn)行血液凈化的時(shí)候，要注意盡早，在發(fā)生炎癥反應(yīng)和器官衰竭前進(jìn)行治療，可以在很大程度上保護(hù)患者的生命安全。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，觀察組患者的APCHEII評(píng)分明顯比對(duì)照組的要低，觀察組患者的住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、胰腺恢復(fù)時(shí)間都明顯比對(duì)照組的要好，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.5%，兩組比較，P＜0.05，此結(jié)果與相關(guān)的文獻(xiàn)研究結(jié)果報(bào)道一致。

綜上所述，對(duì)于急性重癥胰腺炎患者，采取生長(zhǎng)抑素泵入聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療，效果顯著，可以幫助患者穩(wěn)定病情，保護(hù)臟器，減少死亡率，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得在今后患者的治療過(guò)程中應(yīng)用。

[1] 馬巖偉,郭加書(shū),王立中,等.持續(xù)血液凈化聯(lián)合生長(zhǎng)抑素泵入法治療急性重癥胰腺炎的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(4):56-57.

[2] 李芝貴.持續(xù)血液凈化聯(lián)合生長(zhǎng)抑素泵入法治療急性重癥胰腺炎的療效觀察[J].飲食保健,2016,3(19):19.

[3] 劉翠蓮,張亞慧.持續(xù)腹腔灌洗與連續(xù)血液凈化治療搶救重癥急性胰腺炎的療效觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(11):143-145.

[4] 朱鳳香.持續(xù)腹腔灌洗與連續(xù)性血液凈化治療搶救重癥急性胰腺炎療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(9):104-105.

[5] 歐 婭,蘇 偉,賈 林,等.連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)治療重癥急性胰腺炎并腹腔間隔室綜合征[J].中國(guó)血液凈化,2014,13(5):361-366.

[6] Buddingh,K.T.,Koudstaal,L.G.,VanSantvoort,H.C. et al.Early angiopoietin-2 levels after onset predict the advent of severe pancreatitis, multiple organ failure, and infectious complications in patients with acute pancreatitis[J].Journal of the American College of Surgeons,2014,218(1):26-32.

[7] 張錫迎,陳毅斌.持續(xù)血液凈化聯(lián)合生長(zhǎng)抑素泵入法治療急性重癥胰腺炎的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(2):41-44.