趙敬華,趙利利
(河南省濮陽市中醫(yī)院腎病科,河南 濮陽 457003)
本研究比較了中醫(yī)辨證治療聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病腎病腎功能不全的效果及護(hù)理體會(huì),現(xiàn)報(bào)道如下。
選取我院2014年5月~2016年5月收治的糖尿病腎病腎功能不全患者80例,納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合糖尿病腎病腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn):將有難治性水腫、腎血管性高血壓、癌癥、近半年內(nèi)有惡性高血壓、腦血管意外等危急重癥病史、對(duì)治療方案中的相關(guān)藥物過敏等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為中醫(yī)辨證治療聯(lián)合西醫(yī)治療組(觀察組,n=40)和單純西醫(yī)治療組(對(duì)照組,n=40)兩組。觀察組患者中男性24例,女性16例,年齡28~82歲,平均(53.3±5.7)歲;病程7~22年,平均(12.4±2.2)年。對(duì)照組患者中男性22例,女性18例,年齡29~82歲,平均(5 4.1±5.6)歲;病程8~2 2年,平均(13.6±2.5)年。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05),具有可比性。
首先給予兩組患者降糖、降壓及營(yíng)養(yǎng)支持治療,所有患者接受中醫(yī)辨證治療聯(lián)合西醫(yī)治療,西醫(yī)治療為讓患者服用50 mg氯沙坦(50 mg/片,生產(chǎn)廠家:默沙東公司,生產(chǎn)批號(hào):02077),每天1次,15 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,同時(shí)給予患者中醫(yī)辨證治療,如果患者為心腎陽虛兼淤毒型,則將藥方設(shè)定為:白茅根50 g,仙鶴草30 g,黨參30 g,云苓15 g,連翹15 g,麥冬15 g,車前子15 g,丹參15 g,五味子12 g,土茯苓10 g,澤瀉10 g,蟬蛻10 g,桂枝10 g,益母草10 g。如果患者發(fā)熱心煩,則將青蒿20 g,地骨皮15 g加入其中。如果患者具有較多的夜尿,則將芡實(shí)15 g,肉桂8 g加入其中;如果患者為脾腎陽虛兼淤毒型,則將藥方設(shè)定為黃芪50 g,枸杞子30 g,丹參20 g,云苓20 g,澤瀉20 g,藿香15 g,僵蠶15 g,竹茹15 g,益母草15 g,陳皮10 g,姜半夏10 g,黨參10 g,連翹10 g,大黃10 g,厚樸10 g,肉桂10 g,小茴香10 g。15 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。
治療期間給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理,為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持,特別是要指導(dǎo)患者家屬為患者補(bǔ)充維生素C、B和葉酸,同時(shí)為患者提供含鈣量豐富的食物,保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支撐生命。觀察組患者的護(hù)理主要是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理,個(gè)性化護(hù)理主要是從患者不同角度出發(fā),為患者提供更加全面的護(hù)理支持,從而能夠有效促進(jìn)患者盡快康復(fù)。比如對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、健康教育等等。首先對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理,糖尿病腎病患者一般存在嚴(yán)重的臟器功能受損的情況,出現(xiàn)各種臨床癥狀,導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張。焦慮、不安的心理,這個(gè)過程中護(hù)理人員必須要注重于患者進(jìn)行交流和溝通,并多安慰患者,告訴患者疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)防措施,并給患者講解一些我院在這方面治療的成功案例,以便提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心,從而促進(jìn)患者治療依從性的提高。
治療護(hù)理前后對(duì)兩組患者的血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、內(nèi)生肌酐清除率(CCr)等腎功能指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定。
如果治療后患者的主要臨床癥狀基本消失,SCr降低了至少30%或恢復(fù)到代償期,則評(píng)定為顯效;如果治療后患者的主要臨床癥狀在一定程度上改善,SCr降低了10%~30%,則評(píng)定為有效;如果治療后患者的主要臨床癥狀沒有改善或加重,SCr也沒有降低或升高,則評(píng)定為無效[2]。
采用軟件SPSS 20.0,兩組患者的征候積分、腎功能指標(biāo)水平等計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)方差(±s)來表示,用t檢驗(yàn),兩組患者的臨床療效等計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,用x2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。
兩組患者治療護(hù)理后的血清BUN、SCr水平均顯著低于治療前(P<0.05),CCr水平均顯著高于治療前(P<0.05);治療前兩組患者的血清BUN、SCr、CCr水平之間的差異均不顯著(P>0.05),治療后觀察組患者的血清BUN、SCr水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),CCr水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05),具體見表2。
表1 兩組患者治療護(hù)理前后的腎功能指標(biāo)水平變化情況比較(±s)
表1 兩組患者治療護(hù)理前后的腎功能指標(biāo)水平變化情況比較(±s)
注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對(duì)照組比較,*P<0.05
CCr(ml/min)組別 n 時(shí)間 BUN(mmol/L)SCr(μmol/L)觀察組 40 治療前 17.4±2.7 488.4±78.5 32.0±10.5治療后 11.1±2.2#* 375.3±77.2#* 40.0±13.4#*對(duì)照組 40 治療前 16.7±3.0 479.3±75.8 32.0±11.1治療后 14.5±2.8# 431.5±73.4# 34.1±10.7#
觀察組患者治療的總有效率87.5%(35/40)顯著高于對(duì)照組65.0%(26/40)(P<0.05),具體見表2。
表2 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]
經(jīng)過分析,發(fā)現(xiàn)觀察組:20例非常滿意,18例滿意,護(hù)理滿意度為95.0%(38/40);對(duì)照組:18例非常滿意,14例滿意,護(hù)理滿意度為80.0%(32/40);兩組患者護(hù)理滿意度之間比較有明顯的差異,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。
表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n(%)]
中醫(yī)認(rèn)為[3],糖尿病腎病的病因?yàn)槟I元虧虛、氣血瘀滯等,因此實(shí)證定證候、虛證定證型是中醫(yī)辨證治療方案,針對(duì)不同中醫(yī)證型給予患者有針對(duì)性的治療。方中黃芪的主要功效為益氣養(yǎng)元、補(bǔ)氣升陽等,現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),黃芪能夠促進(jìn)糖尿病腎病患者尿蛋白單的降低及腎臟病理損傷的減輕,對(duì)患者的腎功能進(jìn)行有效保護(hù)。同時(shí),其還能夠?qū)ρ}進(jìn)行通調(diào),對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行流行;大黃的主要成分大黃酸能夠促進(jìn)腎小球肥大的減少,增多細(xì)胞外基質(zhì),促進(jìn)尿白蛋白排泄量的降低,對(duì)腎功能進(jìn)行保護(hù)。諸藥合用能夠在極大程度上改善患者的征候及腎功能。對(duì)患者治療的過程中比較容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,這時(shí)導(dǎo)致患者生存率低的主要原因,而在此期間對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理,能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者治療治療依從性,延長(zhǎng)患者治療存活時(shí)間。本研究結(jié)果表明,觀察組患者的氣虛證、血瘀證、陰虛證、陽虛證、血瘀證、痰濕證、濕濁證積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),血清BUN、SCr水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),CCr水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05),治療的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),說明中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病腎功能不全能夠有效改善患者的腎功能及證候,值得推廣。
[1] 劉燕妮,丁家欽.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病腎功能不全102例總結(jié)[J].中國(guó)健康月刊:B,2011,30(12):118-119.
[2] 李艷芬,高克斌.通腑泄?jié)岱街委熖悄虿∧I病腎功能不全療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(25):2777-2778.
[3] 殷佳珍,程曉霞.程曉霞從脾論治糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(6):404-405.