劉艷紅，金麗萍，曹霆蔚，張 姬

（上海楊浦區(qū)市東醫(yī)院，上海 200438）

老年人受感染的機率較高，經(jīng)常會引起各種疾病，需要長時間臥床休息治療，提高護理風險以及術后并發(fā)癥高于年輕人群[1]。老年人骨質(zhì)脆而疏松，經(jīng)常會因為較小的外傷而導致骨折，所以造成老年患者對手術的承受性下降，提高了手術的危險性，增加了術后恢復的復雜性與風險性。老年患者臨床護理風險的干預對策可以減少護理風險的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量[2]。文章通過研究我院骨科的80例老年患者臨床護理風險干預進而提出有針對性的干預措施，具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年1月～2017年10月收治的老年骨科患者80例，男性患者8例，女性患者72例；年齡65～93歲，平均年齡79歲。在80例老年骨科患者中人工關節(jié)置換術患者38例，股骨粗隆骨折切開復位內(nèi)固定術者22例，股骨干骨折切開復位內(nèi)固定3例，其他位置骨折切開復位內(nèi)固定者18例。

1.2 護理干預對策

對照組采用骨科常規(guī)護理措施，對照組在常規(guī)護理基礎上采取護理風險評估進而實行護理風險干預，具體對策如下：

①增加對老年骨科患者有針對性的護理安全管理措施：增加存有摔倒危險的老年骨科患者的全面護理，在病房內(nèi)標示“防跌倒”警示標志，保證病房、走廊、廁所、洗漱間燈光明亮及地面干燥整潔，在醒目的地方標識“小心滑倒”警示標語，病室床旁走道障礙清除，將患者生活用品放于患者伸手可及之處，加強患者及家屬的安全宣教，如藥物治療的相關注意事項、助行器的正確使用方法等。準確評估患者病情，預防因躁動等引發(fā)的墜床風險，可視情況醫(yī)生開具醫(yī)囑并在患者家屬同意的情況下進行肢體約束。

②防壓力性損傷：去除危險因素，避免局部長期受壓、托、拉、推、擦等動作，避免潮濕及排泄物刺激，根據(jù)病情制定合理的翻身計劃，必要時采用氣墊床或?qū)Ｓ么矇|，加強患者營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)與維生素的攝入，加強患者的皮膚護理，保證老年骨科患者的皮膚干凈度，對其皮膚的變化做到細致觀察，接觸并感覺其皮膚彈性，杜絕個別部位破膚組織長久受到壓迫，對于外固定支具及下肢皮牽引帶固定的患者，可以采用間隙放松固定的方法，促進局部血液循環(huán)，并認真檢查固定用具受壓處的皮膚。

③預防下肢深靜脈血栓形成：患者術后麻醉清醒后需指導患者下肢進行早期功能鍛煉，密切監(jiān)測患者的生命體征，加強對患者的巡視，詢問患者的感覺，觀察患者下肢皮膚的顏色、運動情況并觸摸患者的足背動脈搏動及皮膚溫度情況[3]。指導和協(xié)助患者家屬對下肢進行向心性按摩并注意患肢保暖。避免進行下肢靜脈輸液，從而讓下肢深靜脈栓塞的發(fā)生率降低

④預防便秘及墜積性肺炎：為防止便秘，護理人員應督促其多進食富含膳食纖維的食物及多飲水，并指導和協(xié)助患者進行腹部順時針按摩；為防發(fā)生墜積性肺炎，病房環(huán)境保持通風，溫濕度適宜，對于長期臥床的患者應幫助患者定時翻身，拍背，鼓勵多飲水；指導患者雙手拉吊環(huán)運動及擴胸運動，增加肺活量，維持并改善其肺功能。

⑤術后護理：減少術后不利于恢復的刺激，有效處理各種引流管:術后病痛是全麻術后患者煩躁的主要因素，對病痛的患者一定要準時告知醫(yī)師并給予相關藥物進行治療，利用自控鎮(zhèn)痛可降低術后煩躁的發(fā)生概率。針對全麻術后的患者一定要進行生命征實時觀察，放置舒服的體位，有效固定各類引流管，杜絕管道的牽引引起病痛等其它刺激。必要時需要遵醫(yī)囑及得到患者家屬同意的情形下對病患采取約束帶處理，減少病患由于煩躁時造成的意外。

⑥利用各種方式加強培訓臨床護理人員：通過各種方式提升護理人員專業(yè)護理水平及風險識別能力；臨床護理過程中加強護理風險識別，降低護理風險發(fā)生率，提升臨床護理質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學方法

在對兩組數(shù)據(jù)進行分析過程中采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0。相關計數(shù)全部采用“均數(shù)±標準差”（±s）表示，檢驗利用t；計數(shù)資料率（%）表示，利用x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組數(shù)據(jù)相比，觀察組數(shù)據(jù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病患意外事件發(fā)生概率比較 [n（%）]

觀察組患者下床活動的時間是（115.8±38.2）d，對照組老年骨科病患下床活動的時間是（142.3±56.6）d，將兩組數(shù)據(jù)進行對比后，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年骨科患者臨床護理風險干預過程中需要正確識別護理風險進而提出護理措施。其護理風險主要包括以下幾方面：①摔倒、墜床及物理性受傷等：老年骨科患者行動不便，患者自身意識模糊以及視力降低等問題，也經(jīng)常會由于護理人員的不細心護理、患者家屬不遵從醫(yī)囑照顧等其它方面原因的影響，增加了摔倒、墜床及其它物理性受傷的危險性。②壓力性受傷：骨科患者通常情況下需長久臥床進行治療，再加上由于老年患者的身體原因，抵抗力水平較差，壓力性損傷發(fā)生的機會較高。③引起身體下肢靜脈血循環(huán)受阻：患者由于長時間臥床、身體下肢骨折、手術麻醉等原因下容易引起血液循環(huán)受阻，嚴重時造成下肢深靜脈血栓形成。④便秘、墜積性肺炎等潛在危險：由于老年骨科患者長時間臥床，致使行動受限，腸胃活動受阻，引起便秘。有針對性地對老年骨科患者進行護理風險干預措施，進而提高護理質(zhì)量，降低護理風險。通過采取上述護理干預措施不僅可以明顯減少老年骨科患者意外的發(fā)生概率還可以推進老年骨科患者的病情早日康復。

[1] 周憶蘭,李傳秀,滿蓉蓉.骨科老年患者術后認知功能障礙的原因分析及護理干預[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(13):50-51.

[2] 李玉福.老年患者在骨科臨床護理中存在的護理風險與干預措施[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,22(02):211-212.

[3] 王冰,李安東.骨科老年患者術后精神障礙的預防護理[J].護理學雜志,2014,29(18):12-15.

[4] 王馨,邵帥,李叢聰.骨科臨床護理中老年患者存在的護理風險與干預措施[J].吉林醫(yī)學,2013,34(03):540.