張正雨

（宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

乳腺分葉狀腫瘤多發(fā)于中年婦女，其他年齡段偶有發(fā)病。目前，乳腺分葉狀腫瘤的發(fā)病原因尚未明確，據(jù)推斷紊亂的新陳代謝與非正常值的雌激素分泌有可能是促使其發(fā)病的重要原因。但在乳腺腫瘤中，乳腺分葉狀腫瘤并不常見(jiàn)，僅占據(jù)乳腺腫瘤疾病的0.5%左右，主要有三種類型：良性、惡性、交界性[1]。

本文通過(guò)彩色超聲對(duì)20例乳腺分葉狀腫瘤進(jìn)行回顧分析，以實(shí)現(xiàn)對(duì)該疾病的深入了解、臨床認(rèn)識(shí)，并有效提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2014年6月～2017年6月手術(shù)的20例乳腺分葉狀腫瘤患者對(duì)其進(jìn)行超聲檢查后進(jìn)行手術(shù)。20例患者為年齡在20～50歲之間的女性，因發(fā)現(xiàn)乳房腫塊到醫(yī)院就診，其中中年婦女比重較大，35歲以上患者13例。

1.2 儀器方法

對(duì)患者使彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行術(shù)前檢查?；颊卟扇⊙雠P姿勢(shì)，將雙側(cè)乳房充分暴露，利用二維超聲對(duì)乳房腫塊的位置、大小、邊界、回聲及形態(tài)進(jìn)行檢查和記錄。根據(jù)二維超聲可將腫塊分為呈明顯分葉狀、分葉不明顯以及囊實(shí)混合性三種類型。而后對(duì)該病的血流分級(jí)和阻力指數(shù)特征需要通過(guò)彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，并根據(jù)Adler半定量法將腫塊內(nèi)部血流分為0——Ⅲ這4個(gè)等級(jí)：未見(jiàn)血流信號(hào)、少量血流、中等血流以及豐富血流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 16.0軟件，采用Fisher’s Exact Test檢驗(yàn)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

20例患者中，根據(jù)術(shù)前乳腺分葉狀腫瘤的彩色多普勒檢查報(bào)告，僅有3例提示患有該疾病的可能，除1例被誤診為纖維腺瘤之外，其余16例的檢查報(bào)告提示為實(shí)性腫瘤，性質(zhì)待定。

20例乳腺分葉狀腫瘤的聲像圖根據(jù)其特征可歸為3類：Ⅰ型（呈明顯分葉狀的實(shí)體腫塊）9例；Ⅱ型（呈淺分葉狀或圓形、橢圓形的實(shí)體腫塊）7例，Ⅲ型（囊實(shí)混合型腫塊）中呈明顯分葉狀的有3例，呈不明顯分葉狀為1例，其中有3例表現(xiàn)為邊界不清楚。病理結(jié)果與超聲分型對(duì)比分析如表1。乳腺分葉狀血流類型可根據(jù)Adler半定量法進(jìn)行分級(jí)，在11例良性腫瘤中，6例（54.5%）未探及明顯血流信號(hào)。腫塊病理結(jié)果與血流分級(jí)情況可見(jiàn)表2。0——Ⅰ級(jí)血 流為9例（81%），Ⅱ-Ⅲ級(jí)血流為7例（85.7%）。

表1 腫塊的病理結(jié)果與超聲分析（n）

表2 腫塊病理結(jié)果與血流分級(jí)（n）

良、惡性之間，良性與交界性之間血流分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，而交界性與惡性之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.87）。

3 討 論

乳腺分葉狀腫瘤在臨床中屬罕見(jiàn)病癥，但與纖維腺瘤的組成成分相似，在使用彩色多普勒進(jìn)行檢查診斷時(shí)容易出現(xiàn)誤判，需要對(duì)病理進(jìn)一步化驗(yàn)后進(jìn)行確認(rèn)。從間質(zhì)細(xì)胞排列觀察，乳腺分葉狀瘤相較于纖維腺瘤更為密集，結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)明顯的葉狀特征，并且間質(zhì)細(xì)胞過(guò)度增生，病理特征較為明顯。乳腺分葉狀腫瘤屬易復(fù)發(fā)性病癥，惡性腫瘤復(fù)發(fā)概率高達(dá)35%～49%，局部復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，通常為10%～40%。

而在對(duì)惡性與良性、交界性與良性的乳腺分葉狀瘤的血流分級(jí)進(jìn)行比較，均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從病理學(xué)角度分析，惡性腫瘤在病變過(guò)程中會(huì)釋放血管生成促進(jìn)新血管形成的印子，從二維超聲圖像中可辨，其致使惡性腫瘤內(nèi)部血流增多。故此，對(duì)腫瘤良惡性的鑒別可以根據(jù)腫瘤血液供應(yīng)的量來(lái)進(jìn)行判斷。

因?yàn)槿橄俜秩~狀腫瘤并不是常見(jiàn)腫瘤，所以僅憑借二維超聲完成診斷的成功率并不高，本文通過(guò)研究分析可知，二維超聲圖像可對(duì)腫塊的分葉、大小、邊界、內(nèi)部回聲等具有提示性作用，對(duì)乳腺分葉狀腫瘤的初步診斷具有一定的指示性意義。

[1]吳 芳,崔鳳榮,盧桂林,等.二維彩色多普勒超聲與聲脈沖輻射力成像技術(shù)鑒別乳腺腫塊良惡性的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(29):3487-3490.