阿慶玲

[摘要] 目的 探討甲狀腺超聲檢查對(duì)于成人健康體檢的意義。方法 該院于2014年5月—2015年8月對(duì)5 722名健康人群進(jìn)行了甲狀腺彩超檢查，均統(tǒng)一使用TOSHIBA 6 000和ESAOTE TECHNOS MP彩色多普勒超聲診斷儀，對(duì)所有受檢者的診斷結(jié)果以及相關(guān)藥物以及手術(shù)治療過程進(jìn)行記錄，若受檢者被檢出甲狀腺異常則根據(jù)具體情況進(jìn)行長期隨訪或復(fù)診。 結(jié)果 所有5 722名受檢者中共發(fā)現(xiàn)2 384例甲狀腺病變的患者，陽性率為41.66%，其中彌漫性病變共124例，占比5.20%，占位性病變2 260例，占比94.80%。對(duì)所有2 384例異常檢查結(jié)果的患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，共有20例繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，19例甲狀腺功能減低，在體檢結(jié)束后經(jīng)過相關(guān)診斷遵醫(yī)囑服用藥物治療有45例，進(jìn)行手術(shù)治療41例。結(jié)論 使用甲狀腺超聲檢查對(duì)成人進(jìn)行檢查，可對(duì)甲狀腺病變進(jìn)行較好檢出，并采取定期復(fù)診等方式對(duì)繼發(fā)性疾病進(jìn)行控制，對(duì)甲狀腺腺瘤等疾病具有一定鑒別作用可以為手術(shù)治療提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺超聲檢查；成人體檢；意義探討

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（b）-0176-03

[Abstract] Objective To study the significance of the Thyroid Ultrasonography in the healthy physical examination of adults. Methods 5 722 cases of healthy population in our hospital from May 2014 to August 2015 were examined by the Thyroid ultrasonography， and the TOSHIBA 6 000 and ESAOTE TECHNOS MP Color Doppler ultrasonic diagnostic apparatus were uniformly， and the diagnosis results， related drug and operative treatment course of all subjects were recorded， and the subjects with thyroid disorder were followed up for a long term and given a return visit. Results In all subjects， there were 2 384 cases of patients with thyroid lesions ， and the positive rate was 41.66%， including 124 cases of patients with diffuse lesions， accounting for 5.20%， 2 260 cases of patients with occupying lesion， accounting for 94.80%， and the follow-up of 2 384 cases of patients with abnormal examination results showed that there were 20 cases with secondary hyperthyroidism， 19 cases with hypothyroidism， and at the end of physical examination， there were 45 cases with medication following the doctors advice， and 41 cases with operative treatment. Conclusion The thyroid ultrasonography of adults can better test the thyroid diseases， and the regular return visit in controlling the secondary diseases can have a certain differentiating effect on the thyroid adenoma and can provide basis for the operative treatment.

[Key words] Thyroid ultrasonography； Adult physical examination； Study on significance

隨著人們生活水平的提高以及健康意識(shí)的增強(qiáng)，定期進(jìn)行健康體檢已經(jīng)成為多種疾病的有效控制方法。超聲檢查具有無創(chuàng)、可重復(fù)、廉價(jià)高分辨率等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床檢查的首選方式[1-2]。甲狀腺可能發(fā)生的病變類型較多，處理較常見的地區(qū)性缺碘性甲狀腺腫大以及甲狀腺功能亢進(jìn)之外，還可能會(huì)并發(fā)甲狀腺腺瘤以及甲狀腺癌，對(duì)人類健康危害較大。該文對(duì)5 722名在2014年5月—2015年8月期間于該院進(jìn)行甲狀腺超聲檢查的受檢者進(jìn)行了甲狀腺檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究于對(duì)入該院進(jìn)行甲狀腺彩超檢查的5 722名健康人群進(jìn)行了研究，其中男3 148名，女2 574名，年齡22～75歲，平均（50.14±5.84）歲，職業(yè)包括教師、公司職員、醫(yī)務(wù)人員、企業(yè)工人以及公務(wù)員。所有參加甲狀腺體檢的人員均無不適感，且主觀上無甲狀腺檢查要求。對(duì)所有患者的最后一次單次檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.2 方法

1.2.1 選用儀器 該次研究均使用TOSHIBA 6 000和ESAOTE TECHNOS MP彩色多普勒超聲診斷儀，選擇頻率為6～11 MHz的高頻率探頭。

1.2.2 檢測(cè)方法 進(jìn)行超聲檢查時(shí)指導(dǎo)受檢者仰臥位，幫助患者松開領(lǐng)帶或較緊的紐扣以便將頸部充分暴露，測(cè)量時(shí)主要觀察受檢者甲狀腺大小以及回聲情況，對(duì)甲狀腺內(nèi)部異常病灶的邊界、回聲、大小、部位以及有無包膜、血流分布情況進(jìn)行記錄，給予相應(yīng)的診斷結(jié)果，若受檢者有可疑甲狀腺病灶，則對(duì)患者信息進(jìn)行登記并保持隨訪，若受檢者進(jìn)行相應(yīng)甲狀腺手術(shù)，則對(duì)手術(shù)者對(duì)照病理學(xué)結(jié)果。

2 結(jié)果

所有5 722名受檢者中共發(fā)現(xiàn)2 384例甲狀腺病變的患者，甲狀腺超聲檢查陽性率為41.66%，其中男1 284例，陽性率為53.86%，女1 100例，陽性率46.14%。

2.1 異常檢查結(jié)果者診斷結(jié)果

所有甲狀腺異常共分為兩種：彌漫性病變以及占位性病變，其中該次研究中彌漫性病變共124例，占比5.20%，占位性病變2 260例，占比94.80%。

①所有彌漫性病變的124例患者，對(duì)患者進(jìn)行血液化驗(yàn)后得，原發(fā)性甲亢7例（5.65%），橋本氏甲狀腺炎48例（38.71%），急性/亞急性甲狀腺炎14例（11.29%），另還有55例（44.35%）雖又甲狀腺異常但卻在實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)中未見異常。

②在所有甲狀腺占位性病變的2 260例患者中，其發(fā)病率隨著患者年齡增加而不斷升高，女性患病率高于男性。超聲結(jié)果考慮患者患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2 048例（99.47%），甲狀腺腫瘤71例（3.36%），結(jié)節(jié)不排除外惡性136例（6.02%），還包括甲狀腺癌可能性較大5例（0.22%），其中在超聲圖像顯示下進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查5例，結(jié)果顯示癌細(xì)胞1例，結(jié)節(jié)2例，腺瘤2例。所有患者中進(jìn)行手術(shù)治療共49例。

2.2 治療以及預(yù)后

對(duì)所有2 384例異常檢查結(jié)果的患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，共有20例繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，19例甲狀腺功能減低，在體檢結(jié)束后經(jīng)過相關(guān)診斷遵醫(yī)囑服用藥物治療有45例，進(jìn)行手術(shù)治療41例。對(duì)所有甲狀腺檢測(cè)結(jié)果異常的患者進(jìn)行健康宣教，告知其進(jìn)行定期復(fù)診的目的以及作用，按照其病情將所有患者的復(fù)診頻率設(shè)為3個(gè)月1次、6個(gè)月1次、12個(gè)月1次等。

3 討論

在臨床門診對(duì)甲狀腺的早期檢查較為簡(jiǎn)單，主要依靠外科醫(yī)生的觸診，若醫(yī)師觸診水平較低或患者病變程度較輕不易正確檢出[3]。隨著近年來彩色多普勒超聲檢查技術(shù)的發(fā)展，其在甲狀腺檢查中起到了重要作用，可在甲狀腺中發(fā)現(xiàn)較多在臨床中午明顯癥狀的疾病。

3.1 甲狀腺腫大原因

3.1.1 單純性甲狀腺腫大 單純性甲狀腺腫大又可稱為地方性甲狀腺腫大，是由于地域性缺碘引起的激素合成障礙，導(dǎo)致患者體內(nèi)甲狀腺素分泌較少，故導(dǎo)致垂體分泌的促甲狀腺激素增多，導(dǎo)致甲狀腺代償性增生[4]。對(duì)單純性甲狀腺腫大的患者進(jìn)行超聲檢查，結(jié)果顯示腺體內(nèi)有較多無回聲區(qū)，彩色超聲檢查無明顯異常。對(duì)于此種患者一般對(duì)其進(jìn)行健康宣教，囑咐其一年進(jìn)行一次假裝性超聲檢查復(fù)診，一般不予以臨床治療[5]。

3.1.2 亞急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎常發(fā)生在呼吸道感染后，是由病毒感染所致。其超聲表現(xiàn)為甲狀腺呈現(xiàn)結(jié)節(jié)性或彌漫性腫大，在甲狀腺內(nèi)可發(fā)現(xiàn)較多低回聲，病灶具有一定局限性且形態(tài)不規(guī)則，彩色多普勒超聲顯示腫大部位血流增多[6]。

3.1.3 橋本氏甲狀腺炎 橋本氏甲狀腺炎是自身免疫性疾病中較常見的一種，在中年女性中常見，有研究表明甲狀腺峽部明顯增厚可作為其診斷要點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可對(duì)該類行甲狀腺腫大具有一定特異性，可進(jìn)行協(xié)助診斷[7]。

3.2 甲狀腺功能異常

甲狀腺功能異常胃原發(fā)性，也可以在甲狀腺結(jié)節(jié)、橋本氏甲狀腺炎以及亞急性甲狀腺炎繼發(fā)發(fā)病。彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺進(jìn)行檢測(cè)可顯示“火海征”，可表明有甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)生[8]。有研究表明[9]，甲狀腺功能異?？沙霈F(xiàn)的甲亢以及亞甲減患者體內(nèi)，雖然無法使用影像學(xué)檢查進(jìn)行區(qū)分，在甲亢患者體內(nèi)可檢測(cè)出較高的T3、T4，可使用實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行區(qū)別診斷，另對(duì)患者血清進(jìn)行放射性碘攝取實(shí)驗(yàn)也可發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的患者具有碘率增高的表現(xiàn)。

3.3 甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別

通常情況下女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者多于男性，隨著年齡增長，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率不斷上升，常見的甲狀腺結(jié)節(jié)有甲狀腺腺瘤以及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[10]。

3.3.1 甲狀腺腺瘤 對(duì)甲狀腺腺瘤進(jìn)行超聲檢驗(yàn)，可見其內(nèi)部有低回聲結(jié)節(jié)，可見邊緣完整的完整包膜，周邊包繞有低回聲帶，病灶之外甲狀腺顯示正常，而結(jié)節(jié)部位回聲均勻。甲狀腺腺瘤大多單一發(fā)病。在不典型腺瘤中可見腺瘤邊界有些模糊，內(nèi)部回聲不均勻，可與甲狀腺癌相混淆。在該文研究中為對(duì)甲狀腺腺瘤以及甲狀腺癌進(jìn)行鑒別使用了超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，發(fā)現(xiàn)有2例腺瘤患者。

3.3.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 若地方性甲狀腺腫的化妝了和出現(xiàn)病情反復(fù)且復(fù)原不均勻則會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。此種甲狀腺腫瘤為多發(fā)性，邊界清晰度欠佳，結(jié)節(jié)部位可見中等回聲。若患者若多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫則可與其他甲狀腺腫起到較好區(qū)分作用，但對(duì)于單個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫則可能與腺瘤造成混淆，易發(fā)生誤診。

3.3.3 甲狀腺癌 隨著醫(yī)學(xué)水平的提升，醫(yī)療人員對(duì)甲狀腺癌的認(rèn)知不斷加深且超聲檢查等技術(shù)的不斷提高，近年來臨床甲狀腺癌的發(fā)病率在逐年提升，較多學(xué)者認(rèn)為超聲檢查對(duì)于甲狀腺癌具有一定特異性，且超聲檢測(cè)顯示圖像可對(duì)甲狀腺癌的診斷以及手術(shù)治療具有一定參考價(jià)值，可為甲狀腺癌的手術(shù)治療切口部位、切口大小以及甲狀腺切除位置提供相關(guān)信息。典型甲狀腺癌的超聲檢測(cè)圖像可顯示腺體內(nèi)具有實(shí)性偏低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清形態(tài)不規(guī)則，若甲狀腺癌體積較大則會(huì)出現(xiàn)壞死或囊性病變。

近年來甲狀腺癌發(fā)病率不斷增高，對(duì)健康人群進(jìn)行甲狀腺超聲檢查可較好檢出甲狀腺腺瘤以及甲狀腺癌，并可根據(jù)檢出結(jié)構(gòu)對(duì)其他甲狀腺病變提供治療方向。在健康人群中進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，對(duì)甲狀腺疾病的早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療具有重要意義。

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