常紅梅

[摘要] 目的 超聲彈性成像及灰階超聲在肝纖維化診斷中的比較研究。方法 方便選取2014年6月—2015年6月該院收治的120例具有完整病歷資料的慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，行超聲彈性成像與灰階超聲檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，分析超聲彈性成像與灰階超聲評(píng)價(jià)肝纖維化的準(zhǔn)確度。結(jié)果 超聲彈性成像診斷肝纖維化的敏感度是92.5%，特異度是85.0%，準(zhǔn)確度是91.0%，聯(lián)合應(yīng)用超聲彈性成像與灰階超聲診斷肝纖維化的敏感度是93.7%，特異度是95.0%，準(zhǔn)確度是94.2%，灰階超聲診斷肝纖維化的敏感度是42.5%，特異度是97.5%，準(zhǔn)確度是60.8%，，灰階超聲準(zhǔn)確度低于超聲彈性成像（P<0.05）。結(jié)論 在診斷肝纖維化方面，超聲彈性成像診斷效果優(yōu)于灰階超聲，臨床效果顯著，可以廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲彈性成像；灰階超聲；肌纖維化

[中圖分類號(hào)] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（b）-0171-03

[Abstract] Objective To research the comparison of ultrasound elasticity imaging and gray scale ultrasound in diagnosis of hepatic fibrosis. Methods 120 cases of patients with chronic hepatitis B with complete case records admitted and treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were convenient selected as the research objects and were given the ultrasound elasticity imaging and gray scale ultrasound， and the accuracy of ultrasound elasticity imaging and gray scale ultrasound in diagnosis of hepatic fibrosis was analyzed. Results The sensitivity， specificity and accuracy of the ultrasound elasticity imaging in diagnosis of hepatic fibrosis were respectively 92.5%， 85.0% and 91.0%， and the sensitivity， specificity and accuracy of the gray scale ultrasound in diagnosis of hepatic fibrosis were respectively 93.7%， 95.0% and 94.2%， and the sensitivity， specificity and accuracy of gray scale ultrasound in diagnosis of hepatic fibrosis were respectively 42.5%， 97.5% and 60.8%， and the accuracy of the gray scale ultrasound was lower than that of the ultrasound elasticity imaging（P<0.05）. Conclusion The diagnosis effect of ultrasound elasticity imaging in diagnosis of hepatic fibrosis is better than that of gray scale ultrasound， and the clinical effect is obvious， which can be widely promoted and applied.

[Key words] Ultrasound elasticity imaging； Gray scale ultrasound； Hepatic fibrosis

長(zhǎng)期以來，穿刺活檢是獲取肌纖維化病理診斷的主要途徑，非創(chuàng)傷性超聲診斷肝纖維化是一項(xiàng)新技術(shù)?；译A超聲可以反映肝臟的形態(tài)，大小與回聲等，通過這些數(shù)據(jù)資料可以評(píng)估與檢測(cè)肝纖維化程度，灰階超聲在肝病研究中具有重要地位[1-2]?；译A超聲具有一定局限性，不能完全反映肝纖維化的特點(diǎn)，超聲彈性成像原理獨(dú)特，較灰階超聲有一定優(yōu)越性，對(duì)肝纖維化診斷更加全面，因此其有很大的潛力，該文方便選取2014年6月—2015年6月該院收治的120例具有完整病歷資料的慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，主要研究超聲彈性成像在肝纖維化診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的120例具有完整病歷資料的慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，行超聲彈性成像與灰階超聲檢查，其中，男性43例，女性77例，年齡13～79歲，平均年齡（38.3±13.2）歲，另選擇身體健康的志愿者20例，行肝臟超聲彈性成像，采集數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比。

1.2 肝組織學(xué)檢查

標(biāo)本獲?。豪靡淮涡匀詣?dòng)活檢穿刺槍MAXCORE對(duì)患者經(jīng)皮肝進(jìn)行穿刺，獲取檢測(cè)標(biāo)本，選擇4%中性甲醛固定液對(duì)標(biāo)本進(jìn)行固定，每份標(biāo)本匯管區(qū)≥6個(gè)，長(zhǎng)度≥1.5 cm，采集的肝組織標(biāo)本厚度保持在4 μum左右，連續(xù)切片，常規(guī)石蠟包埋，網(wǎng)狀纖維染色顯示組織中的正常結(jié)構(gòu)，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師共同分析組織狀態(tài)，依據(jù)我國相關(guān)病毒性肝炎防治方案分為5期：S0、S1、S2、S3、S4。

1.3 方法

選擇線陣探頭，頻率13～6 MHz的彩色超聲診斷儀。先用肝彈性成像技術(shù)進(jìn)行觀察患者肝臟包膜回聲，肝實(shí)質(zhì)回聲進(jìn)行觀察，然后再用灰階模式高頻線陣探頭進(jìn)行觀察。受檢部位：穿刺部位肝右葉的相同部位。彈性成像ROI選擇3 cm厚的肝組織，避免大血管，選擇兩名操作儀器熟練的醫(yī)師依照常規(guī)步驟采集肝組織彈性成像。

1.4 彈性圖像評(píng)分

依據(jù)彈性成像途中ROI區(qū)域具體顏色，分為0～4分。0分：全部為綠色或紅色少許。1分：全部綠色或條索狀藍(lán)色少許。2分：綠色為主，條索狀藍(lán)色較多。3分：綠色與藍(lán)色各占一半。4分，藍(lán)色為主，綠紅較少。有肝纖維化：>1分，無肝纖維化：0分[3]。

1.5 超聲診斷指標(biāo)

肝包膜光滑度、肝實(shí)質(zhì)回聲是超聲診斷的主要指標(biāo)。光滑、不光滑是肝包膜光滑度的分類[4]。肝實(shí)質(zhì)：①肝臟回聲細(xì)膩，分布均勻?yàn)檎！＂诟闻K回聲略致密，光點(diǎn)略粗，分布相對(duì)均勻?yàn)檩p度損傷。③損傷：肝臟回聲呈條索狀、網(wǎng)織，肝臟實(shí)質(zhì)明顯增粗，分布不均勻。④損傷伴結(jié)節(jié)：肝臟回聲出現(xiàn)較明確的實(shí)性結(jié)節(jié)狀。無纖維化：肝包膜光滑，肝實(shí)質(zhì)正?；芈暋Ｓ欣w維化：肝包膜不光滑，肝實(shí)質(zhì)輕度損傷以上。

1.6 聯(lián)合診斷指標(biāo)

肝纖維化：超聲彈性成像評(píng)分0，肝實(shí)質(zhì)輕度損傷以上或超聲彈性成像評(píng)分>2分，肝實(shí)質(zhì)損傷伴結(jié)節(jié)。無纖維化：超聲彈性成像評(píng)分為1分，肝實(shí)質(zhì)正?；芈?。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以穿刺活檢病理結(jié)果計(jì)算超聲彈性成像、灰階超聲與二者聯(lián)合診斷肝纖維化的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度為依據(jù)。組間比較：McNemar χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲彈性成像診斷肝纖維化的敏感度是92.5%，特異度是85.0%，準(zhǔn)確度是91.0%，聯(lián)合應(yīng)用超聲彈性成像與灰階超聲診斷肝纖維化的敏感度是93.7%，特異度是95.0%，準(zhǔn)確度是94.2%，灰階超聲診斷肝纖維化的敏感度是42.5%，特異度是97.5%，準(zhǔn)確度是60.8%，灰階超聲準(zhǔn)確度低于超聲彈性成像（P<0.05），見表1、表2、表3。

3 討論

作為臨床醫(yī)學(xué)中一種可逆性病變，肝纖維化主要是對(duì)肝臟受損做出的一種修復(fù)反應(yīng)，其實(shí)質(zhì)則是人體內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)的合成與降解出現(xiàn)失衡，實(shí)際上，肝纖維化已經(jīng)成為慢性肝病發(fā)展的病理基礎(chǔ)，早期診斷可以有效提高肝纖維化的發(fā)展程度，選取合理的治療方案抑制肝纖維化病情的加重，因此，對(duì)肝纖維化的阻斷或抑制已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中治療慢性肝病的重要路徑之一，對(duì)肝纖維化的臨床治療有著一定的實(shí)踐意義，也是目前臨床醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)主要方向[5]。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，超聲已經(jīng)在臨床診斷中得到了廣泛應(yīng)用，且診斷效果顯著。利用超聲對(duì)典型肝硬化作出診斷，主要借助肝實(shí)質(zhì)形態(tài)與回聲實(shí)現(xiàn)，但是這種方法具有一定局限性，尤其是在肝纖維或硬化早期。肝臟各種原因所致肝臟損傷的一種修復(fù)反應(yīng)即肝纖維化，肝內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)增生與沉積是其主要表現(xiàn)，大量纖維結(jié)締組織的增生，最終形成假小葉，對(duì)早期肝纖維化程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，有利于指導(dǎo)乙肝治療，改善預(yù)后。

利用超聲對(duì)典型肝硬化作出診斷，主要借助肝實(shí)質(zhì)形態(tài)與回聲實(shí)現(xiàn)，但是這種方法具有一定局限性，尤其是在肝纖維或硬化早期。肝臟各種原因所致肝臟損傷的一種修復(fù)反應(yīng)即肝纖維化，肝內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)增生與沉積是其主要表現(xiàn)，大量纖維結(jié)締組織的增生，最終形成假小葉，對(duì)早期肝纖維化程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，有利于指導(dǎo)乙肝治療，改善預(yù)后[6]。該文以組織病理改變?yōu)榛A(chǔ)，利用高頻超聲特性，進(jìn)行肝纖維化判別，雖然存在不利因素，但還是可以覓得一些規(guī)律。病變程度輕：肝臟回聲正常，包膜光滑，小葉結(jié)構(gòu)正常，匯管區(qū)及周圍是纖維化的主要區(qū)域；病變程度重：小葉結(jié)構(gòu)破壞，肝實(shí)質(zhì)回聲雜亂，聲阻抗差異性加大，這就使肝表面回聲不平整[7]。肝組織出現(xiàn)纖維化等病理改變時(shí)，肝臟的彈性會(huì)發(fā)生變化，超聲彈性成像可以收集到所測(cè)肝臟部位某時(shí)間段內(nèi)各個(gè)片段信號(hào)，超聲彈性成像反應(yīng)肝臟纖維化的具體程度，主要利用圖像色彩反應(yīng)肝臟某部位的硬度，通過提供彈性這一組織的基本力學(xué)屬性信息實(shí)現(xiàn)[8]。

該文中，超聲彈性成像診斷肝纖維化的敏感度是92.5%，準(zhǔn)確度是91.0%，特異度是85.0%，聯(lián)合應(yīng)用超聲彈性成像與灰階超聲診斷肝纖維化的敏感度是93.7%，特異度是95.0%，準(zhǔn)確度是94.2%，灰階超聲診斷肝纖維化的敏感度是42.5%，特異度是97.5%，準(zhǔn)確度是60.8%，灰階超聲準(zhǔn)確度低于超聲彈性成像（P<0.05）。

綜上所述，在診斷肝纖維化方面，超聲彈性成像診斷效果優(yōu)于灰階超聲，臨床效果顯著，可以廣泛推廣應(yīng)用。

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