楊微

[摘要] 目的 探討異丙酚與七氟醚麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 整群選取2015年2月—2016年2月在該院擇期實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者78例，隨機(jī)為兩組，各39例。對(duì)照組實(shí)施異丙酚麻醉，觀察組實(shí)施七氟醚麻醉，比較兩組不同時(shí)間應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)變化情況。結(jié)果 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）血糖、皮質(zhì)醇、收縮壓（SBP）及心率（HR）情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；插管2 min時(shí)（T1），觀察組血糖、皮質(zhì)醇水平及心率（HR）分別為（4.3±0.2）mmol/L、（321.1±101.7）mmol/L、（67.3±14.2）次/min，較對(duì)照組[（4.5±0.3）mmol/L、（367.5±103.6）mmol/L、（74.6±17.4）次/min]明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組收縮壓（SBP）為（102.2±14.8）mmHg，較對(duì)照組（94.5±16.5）mmHg明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)畢時(shí)（T2），觀察組血糖、皮質(zhì)醇水平及HR分別為（5.7±0.7）mmol/L、（378.2±101.1）mmol/L、（63.1±6.4）次/min，較對(duì)照組[（6.7±0.6）mmol/L、（697.8±160.1）mmol/L、（68.4±14.4）次/min]明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組SBP為（99.6±11.6）mmHg，較對(duì)照組（95.3±6.1）mmHg明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與異丙酚麻醉相比，七氟醚影響應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)較小，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 異丙酚；七氟醚；腹腔鏡膽囊切除；應(yīng)激反應(yīng)；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（b）-0103-03

[Abstract] Objective To study the effect of Propofolum and sevoflurane on the stress and hemodynamics of patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods Group selection 78 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups with 39 cases in each， the control group adopted the Propofolum， while the observation group adopted the sevoflurane， and the changes of stress and hemodynamics at different time of the two groups were compared. Results The differences in the blood sugar， compound F， systolic pressure and heart rate before the anesthesia induction between the two groups had no statistical significance（P>0.05）， and the blood sugar， compound F level and heart rate in the observation group were obviously decreased compared with those in the control group[（4.3±0.2） mmol/L， （321.1±101.7） mmol/L， （67.3±14.2）times/min vs （4.5±0.3） mmol/L， （367.5±103.6） mmol/L， （74.6±17.4）times/min]， and the differences had statistical significance（P<0.05）， the SBP was obviously improved compared with that in the control group， and the difference had statistical significance[（102.2±14.8）mmHg vs （94.5±16.5）mmHg]（P<0.05）， and after operation， the blood sugar， compound F level and heart rate were obviously decreased compared with those in the control group[（5.7±0.7） mmol/L， （378.2±101.1） mmol/L， （63.1±6.4）times/min vs （6.7±0.6） mmol/L， （697.8±160.1） mmol/L， （68.4±14.4）times/min]， and the differences had statistical significance（P<0.05）， and the SBP in the observation group was obviously improved compared with that in the control group， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of sevoflurane on the stress and hemodynamics is less than that of the Propofolum， which is worth clinical promotion.

[Key words] Sevoflurane； Propofolum； Laparoscopic cholecystectomy； Stress； Hemodynamics

應(yīng)激反應(yīng)是圍術(shù)期常見的癥狀，術(shù)前精神焦慮、緊張、手術(shù)疼痛創(chuàng)傷、血容量變化、麻醉等是其產(chǎn)生應(yīng)激的主要因素，其中最為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)是由手術(shù)創(chuàng)傷和氣管插管引發(fā)[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中建立CO2氣腹將增加腹腔鏡壓力，升高膈肌，進(jìn)而增高胸腔內(nèi)正壓；此外，CO2進(jìn)入血液易誘發(fā)高碳酸血癥，增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)，增高皮質(zhì)醇及兒茶酚胺[2-3]。皮質(zhì)醇是一種較為敏感的激素，尤其對(duì)刺激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，因此可作為對(duì)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行觀察的一項(xiàng)指標(biāo)[4]。該研究對(duì)該院2015年2月—2016年2月?lián)衿谛懈骨荤R膽囊切除術(shù)患者78例，分組實(shí)施異丙酚及七氟醚麻醉，觀察兩組應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)象為整群選取該院擇期進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者78例。隨機(jī)分為兩組，各39例。對(duì)照組：男26例，女13例；年齡34～43歲，平均年齡（37.4±1.4）歲；平均體重（61.6±10.4）kg。觀察組：男25例，女14例；年齡33～41歲，平均年齡（36.8±1.1）歲；平均體重（62.1±10.8）kg。分析兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

入手術(shù)室前0.5 h，選取0.3 mg東莨菪堿進(jìn)行常規(guī)肌肉注射。進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)照組實(shí)施異丙酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20153136）麻醉，靜脈注射異丙酚4～8 ug/（kg·h）保持麻醉狀態(tài)。觀察組實(shí)施七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080680）麻醉，1%～2%七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，保持麻醉狀態(tài)。通過多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察記錄患者T0、T1、T2時(shí)間點(diǎn)血糖、皮質(zhì)醇、收縮壓及心率變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)

T1、T2時(shí)，觀察組血糖及皮質(zhì)醇水平較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)

T1、T2時(shí)，觀察組HR明顯低于對(duì)照組，SBP明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)中疼痛輕等特點(diǎn)，在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，但應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)過程中造成的應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)變化[5]。因此，尋找一種科學(xué)有效的麻醉方式，降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定顯得至關(guān)重要。臨床上常用的鎮(zhèn)痛或麻醉藥物為異丙酚，對(duì)腎上腺素的分泌進(jìn)行抑制，促使兒茶酚胺及皮質(zhì)醇降低是其主要功能。而七氟醚是吸入性麻醉藥的一種，誘導(dǎo)迅速、可控性強(qiáng)、蘇醒快等優(yōu)勢(shì)顯著[6]。

該研究中，觀察組T1、T2時(shí)血糖、皮質(zhì)醇水平及HR較對(duì)照組均明顯降低，SBP明顯升高，表明七氟醚麻醉對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)影響較小。陳加偉等[7]研究中，T1、T2時(shí)，七氟醚組HR分別為（68.23±14.21）、（64.00±6.34）次/min、，較異丙酚組[（72.52±18.32）、（68.32±15.32）次/min]降低，七氟醚組SBP（101.12±14.65）mmHg、（97.54±18.53）mmHg，較異丙酚組[（94.54±16.43）、（96.46±14.32）mmHg]升高。而該研究中，T1、T2時(shí)，觀察組HR分別為（67.3±14.2）、（63.1±6.4）次/min明顯低于對(duì)照組（74.6±17.4）、（68.4±14.4）次/min，觀察組SBP（102.2±14.8）、（99.6±11.6）mmHg明顯高于對(duì)照組（94.5±16.5）、（95.3±6.1）mmHg，與上述結(jié)果相似。與該研究結(jié)果相似。異丙酚可使藍(lán)斑區(qū)去甲腎上腺素釋放量降低，抑制中樞性循環(huán)。有關(guān)文獻(xiàn)表明[8-9]，七氟醚可將缺血造成的心肌攣縮時(shí)間延遲，減少缺血性損傷。與異丙酚比較，七氟醚心肌保護(hù)效果較為顯著，可促使心功能提高，梗死面積減少，降低心律失常發(fā)生率，因此七氟醚對(duì)心血管功能差及老年人麻醉誘導(dǎo)效果較好。同時(shí)，七氟醚可擴(kuò)張對(duì)心肌抑制的外周血管，維持左室功能；此外，七氟醚可抑制交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)，尤其是交感神經(jīng)[10]，進(jìn)而降低皮質(zhì)醇水平，減少應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，給予行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施七氟醚麻醉效果較好，可減少對(duì)應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王丙瓊.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不同藥物應(yīng)激反應(yīng)性影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，12（2）：167-169.

[2] 包增光，袁昌政.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)藥師，2016，19（1）：117-120.

[3] 譚海峰.靶控輸注異丙酚與吸入異氟醚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（4）：610-612.

[4] 劉寧.七氟醚復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2015，43（2）：69-72.

[5] 廣繼華.瑞芬太尼-異丙酚靶控輸注應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（23）：2596-2598.

[6] 陳怡霏，李建橋，謝燕斌，等.靜脈麻醉與吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（9）：108-110.

[7] 陳加偉，張瑞英，陳帥，等.比較異丙酚和七氟醚對(duì)應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（5）：956-957.

[8] 熊桂生.瑞芬太尼、芬太尼配伍異丙酚、七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（20）： 2261-2262.

[9] 魯鴻，劉桃，李秀澤，等.不同麻醉藥物對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，10（4）：672-673.

[10] 蔡偉紅，鄭偉萍，應(yīng)穎.不同麻醉藥物配伍對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014， 12（6）：899-901.