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        行血液凈化的腎病患者血管通路的護理對策探討

        2017-03-20 21:22:56張潔趙妮
        中國實用醫(yī)藥 2017年3期

        張潔 趙妮

        【摘要】 目的 探討行血液凈化的腎病患者血管通路的護理對策。方法 52例接受血液凈化治療患者為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析, 總結(jié)并研究提升患者生存質(zhì)量、減少血管通路并發(fā)癥發(fā)生的護理措施, 并觀察護理效果。結(jié)果 52例腎病患者治療及臨床血管通路護理過程中, 僅2例(3.8%)出現(xiàn)側(cè)肢腫脹, 護理人員抬高患肢后腫脹癥狀慢慢得到緩解, 并在4 d后完全消除;其余患者血液凈化治療均進展順利, 未出現(xiàn)惡性不良事件。結(jié)論 對行血液凈化的腎病患者進行心理干預(yù)、動靜脈內(nèi)瘺護理、穿刺置管護理等系統(tǒng)化臨床護理, 能大大減少血管通路并發(fā)癥發(fā)生率, 有利于透析治療的順利進行, 明顯改善了患者預(yù)后。

        【關(guān)鍵詞】 腎??;血液凈化;血管通路;護理措施

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.089

        血液凈化治療過程中血管通路護理是其臨床護理的重要環(huán)節(jié), 臨床治療時也最易發(fā)生多種并發(fā)癥, 不僅影響治療療效, 也使患者生活質(zhì)量大幅度下降[1-5]。本文旨在探討行血液凈化的腎病患者血管通路的護理對策, 特收集本院腎內(nèi)科2015年5月~2016年5月診治的52例接受血液凈化治療患者進行了回顧性研究分析, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 收集本院腎內(nèi)科2015年5月~2016年5月診治的52例接受血液凈化治療患者, 回顧性分析并研究其臨床資料, 其中男23例, 女29例, 年齡26~69歲, 平均年齡(47.51±7.16)歲;半永久置管患者5例, 臨時置管患者30例, 進行過動靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者17例。

        1. 2 方法 52例患者在實施常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上給予具有針對性的血管通路護理對策, 具體為:①常規(guī)心理干預(yù):腎病多伴隨有心律不齊、厭食、嘔吐等一系列嚴重影響患者正常生活的病癥, 患者多出現(xiàn)抑郁、消極的心理態(tài)度, 不僅擔心自身病情是否有康復(fù)的可能, 還憂心昂貴的治療費用給家庭帶來極大的負擔。作為護理人員, 應(yīng)多和患者溝通, 了解每位患者存在的不同負面情緒, 對其實施有針對性的心理干預(yù), 客觀講述腎病患者進行血液凈化治療的必要性和其重要性, 并向患者講述本院治療效果顯著的經(jīng)典案例, 逐漸樹立起患者對生活對治療的信心。另外護理人員還應(yīng)和家屬溝通, 使其在日常盡量少提及“費用貴”、“無治療效果”等敏感詞匯, 多給予關(guān)懷, 共同勸解患者以健康積極樂觀的心態(tài)面對治療, 患者盡量放下各種思想包袱后也更有利于體現(xiàn)出治療的效果。②血液凈化穿刺護理:血管通路護理首先應(yīng)從血管穿刺著手, 穿刺是血液凈化治療的第一操作步驟, 通常情況下選擇患體足背或是橈動脈入針, 穿刺過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范, 且多為固定位置穿刺, 以免損傷到更多血管組織, 但如果穿刺處生成了假性動脈瘤, 由于皮膚組織變薄, 動脈管內(nèi)血壓升高, 則會加大施針處的局部疼痛程度, 還容易出現(xiàn)再出血、動脈血管破裂等并發(fā)癥, 因此需換位穿刺。操作時應(yīng)手置針面傾斜與皮膚呈25°, 這使進針最為適宜, 穿刺成功, 應(yīng)第一時間將其固定, 之后還需多觀察施針處有無再出血現(xiàn)象[1-3]。③置管護理措施:置帶上管護理醫(yī)護人員也應(yīng)遵循無菌操作規(guī)范進行, 工作人員帶上無菌手套, 并為患者鋪巾, 采用無菌巾包住導(dǎo)管末端, 再擰開肝素帽, 并進行消毒, 接著用注射器把上次封管的肝素鹽水吸出, 之后觀察管內(nèi)是否有血栓, 如有不能強行推出, 可用適合長度的管腔刷取出, 也可用注射器輕而緩地吸出。之后注入肝素, 常規(guī)包巾、鋪巾, 透析完成注意每天為患者更換無菌輔料, 并囑咐患者多休息。④動靜脈內(nèi)瘺護理:建立動靜脈內(nèi)瘺的手臂, 不能再實施穿刺以及血壓的測量, 并盡量保證血流的充足, 服用降壓藥的患者可適當減量, 也可低分子右旋糖酐擴容, 以改善血流?;颊咄肝鐾曛笮枰浞中菹?, 臥床中可指導(dǎo)患者進行腕關(guān)節(jié)鍛煉、握拳運動等, 或是抬高下肢以促進血液循環(huán), 減少血量不足現(xiàn)象, 并防止內(nèi)瘺堵塞。護理人員時刻觀察內(nèi)瘺內(nèi)血流是否通暢[4]。

        2 結(jié)果

        52例腎病患者治療及臨床血管通路護理過程中, 僅2例(3.8%)出現(xiàn)側(cè)肢腫脹, 護理人員抬高患肢后腫脹癥狀慢慢得到緩解, 并在4 d后完全消除;其余患者血液凈化治療均進展順利, 未出現(xiàn)惡性不良事件。

        3 討論

        內(nèi)、外多重因素使機體本身平衡遭到破壞, 致使身體重要器官氣血功能跟著失衡, 腎臟失調(diào)就會出現(xiàn)腎病, 很多腎病都具有較高的危險性[6-10]。一旦發(fā)現(xiàn)自身存在腎臟病癥, 就應(yīng)盡早實施有效的治療, 不然還會繼續(xù)累積到患體其他臟器, 嚴重者直接威脅著患者的生命安全。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展與進步, 血液凈化治療方法逐漸成為治療腎病的重要方法之一, 醫(yī)治原理是將患體部分血液引流至凈化裝置, 對血液致病因子進行吸附清除后, 再將凈化血液輸送至機體, 持續(xù)凈化-回送血液來達到改善病癥的目的[5, 11-13]。

        如今臨床上對腎病患者展開治療時多采用血液凈化法, 它能使患者病情顯著改善, 并一定程度提升了患者的生活質(zhì)量, 但在血液凈化過程中或多或少會出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 不僅影響治療效果、病情預(yù)后, 阻礙患者康復(fù), 甚至還給患者增添了更大的痛苦, 威脅著生命, 因此醫(yī)務(wù)人員必須引起重視, 不斷優(yōu)化臨床護理服務(wù)[14-16]。本次研究結(jié)果顯示, 對行血液凈化的腎病患者進行心理干預(yù)、動靜脈內(nèi)瘺護理、穿刺置管護理等系統(tǒng)化臨床護理, 能大大減少血管通路并發(fā)癥發(fā)生率, 有利于透析治療的順利進行, 明顯改善了患者預(yù)后。

        參考文獻

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        [收稿日期:2017-01-03]

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