孫建萍

【摘要】 目的 研究細(xì)節(jié)思維管理法在精神科護理管理中的應(yīng)用效果。方法 80例精神病患者作為研究對象， 所有患者均采用細(xì)節(jié)思維管理法進行護理， 觀察比較護理前后的護理質(zhì)量評分。結(jié)果 80例患者實施細(xì)節(jié)思維管理法后， 護理方法、護理效果及護理文書書寫的護理質(zhì)量評分分別為（9.3±2.2）、（9.5±1.2）、（9.4±1.3）分， 明顯高于實施前的（7.3±1.3）、（7.8±1.4）、（8.3±1.6）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 將細(xì)節(jié)思維管理法應(yīng)用于精神科的護理管理中， 可有效的提高護理質(zhì)量， 保證患者及他人安全， 為高效的護理工作提供了方向， 值得臨床工

護理管理是臨床上針對患者以及護理人員采取的各項行為和模式， 在臨床護理工作中起著重要的作用， 護理管理的成功與否與護理質(zhì)量有很大的關(guān)系[1]。而護理細(xì)節(jié)思維在各項基礎(chǔ)護理以及?？谱o理的操作中貫穿始終， 在此過程中， 以護理核心制度為原則， 進行規(guī)范化的護理操作， 因此， 對于護理管理來講， 細(xì)節(jié)思維提供了更為科學(xué)的方式。此次主要針對細(xì)節(jié)思維管理法在精神科護理管理中的應(yīng)用展開研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年8月～2016年6月在本院接受治療的80例精神病患者作為研究對象， 其中男33例、女47例；

年齡22～57歲， 平均年齡（41.1±5.6）歲；病程3個月～6年， 平均病程（3.6±1.8）年；其中34例精神分裂癥， 7例躁郁癥， 21例分裂情感性精神障礙， 18例偏執(zhí)型精神病。

1. 2 管理方法

1. 2. 1 以細(xì)節(jié)管理為準(zhǔn)則， 制定相應(yīng)的管理措施 精神病患者常發(fā)生自殺、傷人以及毀物的行為， 甚至?xí)o故出走， 對他人和自身都會產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此， 針對存在這一類行為的患者， 要在其病房、床頭設(shè)立高危警示的標(biāo)識， 并且要在相關(guān)的閱覽表上進行分類標(biāo)識， 如高危警示可用黃色標(biāo)識， 自殺傾向者采用藍(lán)色標(biāo)識， 傷人采用紅色標(biāo)識， 出走采用紫色進行標(biāo)識。精神科的相關(guān)工作人員都要牢記各類標(biāo)識所標(biāo)識的含義[2-5]。

1. 2. 2 對患者各類精神狀態(tài)進行準(zhǔn)確的評估 對精神科患者進行準(zhǔn)確的評估， 以判斷患者是否存在高風(fēng)險因素， 從患者的客觀資料和主觀的意識形態(tài)進行評估。①患者入院后， 護士要盡早進行評估， 可向患者家屬和有關(guān)的知情者進行患者病情的詢問或者調(diào)查， 包括家庭因素、社會因素、性格特征等[6]。②觀察患者生活狀態(tài)和病情變化， 住院期間護士要嚴(yán)密觀察患者的狀態(tài)并準(zhǔn)確的評估患者是否存在自殺、毀物以及傷人的行為， 觀察1周后， 護士要建立相關(guān)的風(fēng)險程度評估表， 而且要每20分鐘巡視一次病房， 在交接班時要告知下一班的護士， 注意做好各項防范措施[7]。③為患者及家屬進行防范性的指導(dǎo)， 以有效的預(yù)防患者發(fā)生自殺等行為[8]。

1. 2. 3 體現(xiàn)個性化的護理方式 護士要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度， 并對高風(fēng)險的患者采取重點觀察、重點交接的方式， 讓患者不要離開護士的視線范圍， 使護士可以觀察到患者的行為舉止， 以防發(fā)生意外。護士要針對患者在日常生活中的行為評估其精神狀態(tài)， 如患者早期有不休息、坐立不安以及情緒激動等行為時， 護士就要做好相關(guān)的防范措施。如患者常發(fā)生錯覺， 隨意的攻擊他人或者有被迫害妄想癥時， 要及時進行針對性的治療以控制患者， 并采取隔離措施， 將存在的危險物品等收藏保管好， 以防止為患者提供傷人的工具[9， 10]。

1. 2. 4 提供安全的醫(yī)療環(huán)境 護士長要時刻關(guān)注護士在進行各項護理操作時是否存在安全隱患， 要嚴(yán)格觀察護士操作過程中是否存在不規(guī)范的行為， 在每日晨間護理過程中， 要查看病房環(huán)境是否安全， 門窗必須緊閉， 同時要沒收可能具有危險性的物品。定時對病區(qū)環(huán)境進行檢查和維修， 各辦公室和治療室要做好防護措施， 并將醫(yī)療物品嚴(yán)加管理， 避免患者接觸。

1. 2. 5 建立意外發(fā)生的緊急預(yù)案 精神科病區(qū)必須要有意外發(fā)生的處理流程或者后續(xù)的辦法， 如患者發(fā)生自殺、傷人以及出走時要立即啟動相應(yīng)的緊急預(yù)案， 并分析導(dǎo)致患者發(fā)生意外的原因， 總結(jié)經(jīng)驗， 以免在今后的工作中再次發(fā)生類似的情況[11]。而對于醫(yī)護人員， 必須建立相關(guān)的獎罰制度， 并嚴(yán)格執(zhí)行各項考核制度， 以督促護士認(rèn)真工作， 對患者負(fù)起責(zé)任。

1. 2. 6 提升病區(qū)工作人員的安全意識 對病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員也要進行相關(guān)的培訓(xùn)和教育， 以提升醫(yī)務(wù)人員的安全意識， 同時， 最大限度的規(guī)避在工作過程中發(fā)生危險。定時為醫(yī)務(wù)人員進行精神科各項應(yīng)急預(yù)案和核心制度的學(xué)習(xí)， 使醫(yī)務(wù)人員在日常的工作中， 如護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的過程中要對患者的主觀意識、行為狀態(tài)等進行細(xì)節(jié)性的分析， 要做到人人關(guān)注細(xì)節(jié)、把握細(xì)節(jié)， 包括對病區(qū)環(huán)境的管理以及患者的病情觀察[12]。對于存在高風(fēng)險的患者， 在做一切外出檢查或治療時都需要專人看管， 護士長要合理的安排科室的人力和物力， 加強對患者的安全保護[3]。還要定期進行意外發(fā)生時緊急預(yù)案的演練， 提高科室醫(yī)務(wù)人員的安全管理意識。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 對患者在實施細(xì)節(jié)思維管理法前后的護理質(zhì)量評分進行比較。通過問卷調(diào)查的形式對護理質(zhì)量評分進行評價， 護理質(zhì)量的評分采取10分制， 評價內(nèi)容包括護理方法、護理效果、護理文書書寫等， 分?jǐn)?shù)越高則護理質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者實施細(xì)節(jié)思維管理法后， 護理方法、護理效果及護理文書書寫的護理質(zhì)量評分分別為（9.3±2.2）、（9.5± 1.2）、（9.4±1.3）分， 明顯高于實施前的（7.3±1.3）、（7.8±1.4）、（8.3±1.6）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

在精神科實施細(xì)節(jié)思維管理法， 將各項護理工作更加精細(xì)化， 也要求護理人員對待工作更加的嚴(yán)謹(jǐn)和認(rèn)真。精神科的護理管理主要是以患者為中心， 以保障患者和他人的安全為原則， 在病區(qū)環(huán)境、護理操作以及日常的護理工作中都要將一切細(xì)節(jié)的問題考慮到。在患者入院時， 護士就要根據(jù)患者的客觀資料和主觀的行為意識狀態(tài)進行評估， 并將潛在的風(fēng)險采用不同顏色的警示標(biāo)識進行區(qū)分， 合理的將存在自殺、傷人、出走等行為區(qū)分開來， 有助于針對性的采取護理措施。對病區(qū)、病房的環(huán)境安全進行細(xì)節(jié)化的檢查， 以保證患者在病區(qū)內(nèi)的安全， 對病房的門窗要進行及時的維修， 各辦公室和治療時的物品要嚴(yán)格放置在安全的地方， 禁止讓患者接觸[13-15]。同時， 還要在日常的護理當(dāng)中觀察患者的行為和情緒， 沒收可能會造成傷害的工具， 同時還要加強醫(yī)務(wù)人員的安全意識， 保證患者在住院期間不發(fā)生意外， 也不會對他人造成傷害。

本次研究結(jié)果顯示， 80例患者實施細(xì)節(jié)思維管理法后， 護理方法、護理效果及護理文書書寫的護理質(zhì)量評分分別為（9.3±2.2）、（9.5±1.2）、（9.4±1.3）分， 明顯高于實施前的（7.3±1.3）、（7.8±1.4）、（8.3±1.6）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述， 將細(xì)節(jié)思維管理法應(yīng)用于精神科的護理管理中， 可有效的提高護理質(zhì)量， 保證患者及他人安全， 為高效的護理工作提供了方向， 值得臨床工作中大力推廣使用。

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[收稿日期：2016-12-28]