金麗

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲診斷宮角妊娠的臨床結(jié)果， 并分析其應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析16例宮角妊娠患者彩色多普勒超聲診斷結(jié)果， 計(jì)算其診斷準(zhǔn)確率、誤診率等。結(jié)果 16例宮角妊娠患者經(jīng)超聲診斷， 正確診斷13例， 診斷準(zhǔn)確率為81.25%；其余2例被誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠， 1例被誤診為正常宮腔妊娠， 誤診率為18.75%。結(jié)論 經(jīng)超聲診斷宮角妊娠具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值， 但要注意與其他異位妊娠類(lèi)型的鑒別， 做出正確的早期診斷， 為患者的及時(shí)治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 宮角妊娠；陰道彩超；腹部彩超；鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.042

宮角妊娠是指孕囊種植于接近子宮與輸卵管開(kāi)口交界處的子宮角部的一種異位妊娠， 在臨床上十分少見(jiàn)[1]， 且診斷中容易與輸卵管間質(zhì)部妊娠等發(fā)生混淆， 有較高的誤診率。同時(shí)， 由于其妊娠位置特殊、處理方法特殊， 一旦發(fā)生誤診且處理不當(dāng)， 很可能引起宮角破裂而致失血性休克的發(fā)生， 威脅患者生命安全。本文就收治的16例宮角妊娠患者作為研究對(duì)象， 探討超聲診斷結(jié)果， 并分析其應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2016年4月收治的宮角妊娠患者16例作為研究對(duì)象， 年齡21～36歲， 平均年齡（28.9±2.7）歲；其均有停經(jīng)史， 停經(jīng)時(shí)間39～63 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（49.3±4.6）d， 停經(jīng)后7例患者伴有陰道不規(guī)則流血情況， 5例患者伴有腹痛情況。經(jīng)尿人絨毛促性腺激素（β-HCG）檢查， 患者的β-HCG檢查結(jié)果呈弱陽(yáng)性或者陽(yáng)性。經(jīng)常規(guī)婦科檢查， 伴盆腔炎患者2例， 伴卵巢囊腫患者2例， 伴子宮肌瘤患者5例。所有患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情， 并簽署授權(quán)同意書(shū)， 報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、備案。

1. 2 方法 檢查儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司， 型號(hào)為Vivid7 Dimension）及其配套探頭， 其中， 腹部探頭為C8-4V， 頻率設(shè)定為3.5 MHz；陰道探頭為C5-2， 頻率設(shè)定7.5 MHz。

經(jīng)腹部超聲檢查：要求患者膀胱適當(dāng)充盈， 檢查取仰臥位， 探頭涂耦合劑后輕輕置于腹部， 開(kāi)展多角度、多切面掃查。經(jīng)陰道超聲檢查：囑咐患者排空膀胱， 檢查取膀胱截石位， 并抬高臀部。在陰道超聲及探頭上的安全套分別涂以耦合劑后， 將其沿宮頸及陰道穹窿處進(jìn)行連續(xù)的多切面掃查。依次觀察患者的子宮附件、子宮陷凹、髂窩、直腸等部位有無(wú)異常變化， 了解宮腔內(nèi)是否有孕囊存在， 宮腔外是否有包塊存在， 附件區(qū)是否有異?；芈暋?duì)于宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯孕囊的患者， 可以對(duì)其雙側(cè)輸卵管走行、宮角處有無(wú)包塊進(jìn)行觀察， 判斷包塊的大小、邊界、回聲、包膜與子宮附件之間的位置關(guān)系， 了解包塊內(nèi)有無(wú)胚芽、卵黃囊、心管搏動(dòng)等情況， 并通過(guò)彩色多普勒血流成像技術(shù)對(duì)宮角處異常回聲的內(nèi)部及周邊血流情況、動(dòng)脈血流阻力指數(shù)等進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

16例宮角妊娠患者經(jīng)超聲診斷， 正確診斷13例， 診斷準(zhǔn)確率為81.25%；其余2例被誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠， 1例被誤診為正常宮腔妊娠， 誤診率為18.75%。

3 討論

宮角妊娠為胚胎種植位置位于近子宮與輸卵管開(kāi)口交界處的宮角部， 并非嚴(yán)格意義上的異位妊娠。有研究認(rèn)為[2-5]， 首診發(fā)現(xiàn)孕囊偏向?qū)m角位置， 但其直徑<10 mm的情況下， 仍需進(jìn)行1～2周的隨診， 根據(jù)孕囊的生長(zhǎng)方向判斷其是否屬于宮角妊娠。一般情況下， 可以將子宮腔內(nèi)無(wú)孕囊， 宮角處有孕囊存在， 孕囊周?chē)幼儽。?胎囊與子宮內(nèi)膜延續(xù)， 但與宮腔分離的情況作為超聲診斷宮角妊娠的標(biāo)準(zhǔn)；也有研究認(rèn)為連接子宮宮腔與宮角部的孕囊或包塊間有中等回聲線存在（間質(zhì)線征）也是宮角妊娠的診斷依據(jù)， 但其只在部分患者中出現(xiàn)， 只能作為輔助診斷依據(jù)[3， 6-8]。

宮角是女性子宮、卵巢的血管交匯區(qū)域， 其具有血運(yùn)豐富的特點(diǎn)[9-12]， 加上宮角處的肌層相對(duì)較厚， 與正常的輸卵管妊娠女性相比， 一方面其孕周更長(zhǎng)， 妊娠的癥狀、體征出現(xiàn)時(shí)間都比較晚， 且并不十分典型， 如不能早期診斷， 一旦發(fā)生破裂會(huì)導(dǎo)致大出血發(fā)生， 威脅孕婦生命。超聲診斷宮角妊娠無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、有良好的重復(fù)性[13， 14]。本次研究中， 16例宮角妊娠患者中， 初診準(zhǔn)確率為81.25%， 仍有3例患者發(fā)生誤診， 其中2例被誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠， 1例被誤診為正常宮腔妊娠。其中輸卵管間質(zhì)部是其他文獻(xiàn)中提到的最容易發(fā)生誤診的區(qū)域。這是由于間質(zhì)部與宮角的位置十分靠近， 且連接緊密， 導(dǎo)致診斷鑒別中存在一定困難。對(duì)其進(jìn)行鑒別主要可以從以下幾點(diǎn)進(jìn)行：二者在超聲圖像上可以觀察到蛻膜化的子宮內(nèi)膜在向?qū)m底及一側(cè)宮角部延伸， 但宮角妊娠的患者， 孕囊或者孕囊樣不均質(zhì)包塊是被包裹的， 其周?chē)绕涫峭馍戏接休^厚的肌層被覆；間質(zhì)部妊娠的患者， 會(huì)有“盲端”形成， 其包塊周?chē)貏e是外上方所覆蓋的肌層則相對(duì)較薄[6]；間質(zhì)部妊娠患者與宮角妊娠患者相比， 其孕囊或孕囊樣不均質(zhì)包塊的子宮一側(cè)， 一般可以探查到明顯的血流信號(hào)， 且信號(hào)十分豐富。診斷中還要注意， 正常宮內(nèi)早孕患者， 當(dāng)超聲探查發(fā)現(xiàn)其在疑似偏宮角處妊娠的情況時(shí)， 要先排除假孕囊的存在， 一般在縱切面上可以觀察到孕囊位于宮底部的情況， 而橫切面上則可觀察到子宮外形基本正常， 妊娠側(cè)宮角部較為飽滿(mǎn)的情況[7， 15-17]。早期診斷疑為宮角妊娠患者， 在后期復(fù)查過(guò)程中， 要注意觀察宮內(nèi)孕的胎盤(pán)位置， 部分正常妊娠患者也可能出現(xiàn)胎盤(pán)附著于宮角處宮腔內(nèi)的情況， 到足月分娩時(shí)容易出現(xiàn)胎盤(pán)殘留。

綜上所述， 經(jīng)超聲診斷宮角妊娠具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值， 但要注意與其他異位妊娠類(lèi)型的鑒別， 做出正確的早期診斷， 可以將其作為初步篩查的方法， 為患者的及時(shí)治療提供依據(jù)。

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[收稿日期：2016-12-21]