季忠庶

【摘要】 目的 探討脂蛋白（α）結(jié)合膽紅素檢驗(yàn)在冠心?。–HD）臨床診斷中的可行性。方法 40例冠心病患者作為觀察組， 并取同期健康體檢者40例作為參照組。兩組研究對(duì)象均采用生化分析， 比較兩組研究對(duì)象的脂蛋白（α）、間接膽紅素、直接膽紅素以及總膽紅素水平。結(jié)果 觀察組的總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素以及脂蛋白（α）水平分別為（8.15±2.06）μmol/L、（5.64±2.72）μmol/L、（2.74±1.16）μmol/L、

（304.14±102.25）mg/L；參照組分別為（14.21±3.16）μmol/L、（6.82±3.45）μmol/L、（3.17±1.33）μmol/L、（165.01±

72.12）mg/L。觀察組總膽紅素水平顯著低于參照組， 脂蛋白（α）濃度顯著高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的間接膽紅素、直接膽紅素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 脂蛋白（α）、總膽紅素和冠心病有關(guān)系， 故檢測(cè)兩項(xiàng)指標(biāo)可提高冠心病診斷的準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 膽紅素；脂蛋白（α）；冠心病診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.034

冠心病屬于冠狀動(dòng)脈粥化性心臟病種類， 該病的病因較復(fù)雜， 其與高血壓病、高血脂病以及糖尿病等具有相關(guān)性， 此外脂蛋白（α）以及膽紅素亦是影響冠心病的高危因素。本文為分析脂蛋白（α）和膽紅素水平在臨床的診斷價(jià)值， 對(duì)冠心病和健康體檢者作分組試驗(yàn)， 效果理想， 現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年5月～2016年7月診斷的40例冠心病患者作為觀察組， 其中男女比例28∶12， 年齡50～78歲， 平均年齡（67.5±8.1）歲；其中不穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛以及急性心?；颊叻謩e為14、15、6、5例；另選擇時(shí)間段健康體檢者40例作為參照組， 其中男女比例27∶13， 年齡51～80歲， 平均年齡（68.4±8.4）歲。兩組研究對(duì)象年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①與WHO冠心病診斷的標(biāo)準(zhǔn)相接近；②簽同意書者；③無(wú)處于妊娠期或哺乳期患病者；④無(wú)精神障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有痛風(fēng)以及腎病綜合征；②患有嚴(yán)重性器質(zhì)性病變者；③出現(xiàn)白血病和甲狀功能力降低患者；④在近期階段實(shí)施調(diào)脂藥物治療而導(dǎo)致機(jī)體膽內(nèi)紅素水平以及脂蛋白（α）濃度改善患者。

1. 3 方法 由專業(yè)檢測(cè)人員經(jīng)患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其靜脈血作為標(biāo)本， 受檢者均采用同一全自動(dòng)生化分析儀對(duì)其標(biāo)本檢測(cè)。經(jīng)檢測(cè)膽紅素濃度和脂蛋白（α）濃度均采用礬酸鹽檢測(cè)法和免疫比濁檢測(cè)法予以分析， 于操作時(shí)嚴(yán)格根據(jù)說(shuō)明書開展。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組研究對(duì)象的脂蛋白（α）、直接膽紅素、間接膽紅素以及總膽紅素水平。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素以及脂蛋白（α）水平分別為（8.15±2.06）μmol/L、（5.64±2.72）μmol/L、

（2.74±1.16）μmol/L、（304.14±102.25）mg/L；參照組分別為（14.21±3.16）μmol/L、（6.82±3.45）μmol/L、（3.17±1.33）μmol/L、（165.01±72.12）mg/L。觀察組總膽紅素水平顯著低于參照組， 脂蛋白（α）濃度顯著高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組研究對(duì)象間接膽紅素、直接膽紅素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

冠心病患者的主要特征是機(jī)體脂肪累積過(guò)多， 可使動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生損害繼而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣性病變情況， 且其伴有狹窄以及硬化等表現(xiàn)， 繼而最終待血流通過(guò)冠狀動(dòng)脈時(shí)阻塞而誘發(fā)心肌缺血[2-4]。由此可知， 造成冠心病出現(xiàn)的基本病理在于脂質(zhì)代謝發(fā)生紊亂， 當(dāng)機(jī)體的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）濃度越高， 則預(yù)示著高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）濃度會(huì)降低， 進(jìn)而使動(dòng)脈粥樣性病變的發(fā)生率有所提高[5]。

脂蛋白（α）屬于無(wú)依賴性的特有脂蛋白， 其是無(wú)法由血漿中的脂類或者蛋白質(zhì)合成的。而機(jī)體內(nèi)血液中含有的脂蛋白計(jì)量由基因所控制， 其不受其他因素相制約， 故具有獨(dú)立性存在的特征[6， 7]。脂蛋白（α）的解剖結(jié)構(gòu)類似于低密度脂蛋白（LDL）， 主要以二硫鍵結(jié)構(gòu)為主， 其氧化度比LDL更高[8]。二經(jīng)氧化過(guò)的脂蛋白（α）， 能快速吞噬細(xì)胞發(fā)育， 致使泡沫細(xì)胞合成和動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞衰落， 繼而造成粥樣斑塊的不穩(wěn)定性。該指標(biāo)和纖維蛋白溶解酶是相互壓制的關(guān)系， 其能夠阻滯纖維酶原核血管內(nèi)的細(xì)胞相融合， 激活血管表面的纖溶活性， 阻滯纖溶酶原的再次復(fù)活， 繼而可影響纖溶系統(tǒng)， 激發(fā)血栓的合成[9-12]。脂蛋白（α）利用內(nèi)皮細(xì)胞可在動(dòng)脈內(nèi)膜中不斷的累積， 并協(xié)助泡沫合成， 直接影響冠心病的形成[3]。膽紅素是經(jīng)機(jī)體血紅蛋白而分化而來(lái)， 屬于內(nèi)源性降解產(chǎn)合物。濃度較低的膽紅素具有極高的抗氧化效果， 可和白蛋白相合成， 阻滯并干預(yù)人體內(nèi)的自由基水平[13， 14]。而血清中均有復(fù)雜的膽紅素形式存在， 其具有顯著清除作用， 可發(fā)揮脂質(zhì)的過(guò)氧化以及干擾氧自由基作用。同時(shí)， 膽紅素能改善低密度脂蛋白的氧化現(xiàn)象， 阻滯粥樣硬化以及動(dòng)脈內(nèi)壁板塊的演變。據(jù)相關(guān)資料， 正常人體中血清膽紅素指標(biāo)愈高， 則冠狀動(dòng)脈血流水平亦會(huì)隨之提高， 且膽紅素水平和機(jī)體血脂水平均無(wú)聯(lián)系。因而， 膽紅素水平降低可將其視為除血脂外導(dǎo)致冠心病致病的高危因素[15， 16]。

綜上所述， 脂蛋白（α）結(jié)合總膽紅素可作為診斷冠心病的重要依據(jù)， 其和冠心病發(fā)展密切相關(guān)， 故該指標(biāo)可為冠心病診斷和治療提供較高的臨床參考資料。

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[收稿日期：2017-01-13]