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        改良PPH術結合外痔切除治療重度混合痔手術觀察

        2017-03-20 11:26:31鄭喜岳
        中國實用醫(yī)藥 2017年3期

        鄭喜岳

        【摘要】 目的 探討改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(PPH術)結合外痔切除治療重度混合痔的手術效果及安全性。方法 150例內痔為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的重度混合痔患者, 隨機分為改良PPH術組(75例)和常規(guī)組(75例), 分別行改良PPH術+外痔切除和“外剝內扎”法, 觀察兩組手術效果及術后安全性。結果 改良PPH術組治療總有效率為97.3%, 明顯高于常規(guī)組的82.7%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。改良PPH術組安全度為100.0%, 明顯高于對常規(guī)組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 改良PPH術治療重度混合痔效果明確, 安全性高, 值得與外痔切除術聯合使用并在臨床中推廣使用。

        【關鍵詞】 改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術;外剝內扎法;重度混合痔;手術效果

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.030

        痔是肛腸科常見疾病, 任何年齡均可發(fā)病, 而且隨著年齡的增長發(fā)病率也逐漸增高[1-3]。與普通內痔相比, 重度混合痔不僅嚴重影響患者生活質量, 而且治療難度也大大增加, PPH術目前已被廣泛應用于Ⅲ、Ⅳ度內痔及反復出血Ⅱ度內痔的治療并受到普遍認可, 但是在有明顯外痔的重度混合痔患者的臨床治療中卻存在較大分歧, 單純采用一種手術方法很難達到預期的治療效果[4-6]。隨著臨床研究的不斷深入, 痔的治療原則也發(fā)生了根本性的改變, 對于無明顯癥狀的痔無需治療, 但是對重度混合痔等癥狀明顯的痔則需重點消除或減輕痔, 這與徹底根治痔的傳統(tǒng)治療觀念有著很大的差異性[7-10]。為探索出一種更加安全有效的手術方法, 本次研究隨機抽選2014年5月~2016年4月本院肛腸科收治的150例內痔為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的重度混合痔患者, 對部分患者采用改良PPH術結合外痔切除術的手術方法進行治療, 取得了滿意的效果, 現報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2014年5月~2016年4月本院肛腸科收治的150例內痔為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的重度混合痔患者作為研究對象。入選病例均符合中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組制定的重度混合痔診斷標準:內痔、外痔同時存在且存在環(huán)狀痔脫出癥狀, 部分患者合并直腸前突或黏膜松弛。排除單純外痔、合并心腦血管或嚴重傳染性疾病、有腸道器質性病變或腸管運動異常患者及哺乳期、妊娠期婦女。將150例患者隨機分為改良PPH術組和常規(guī)組, 各75例, 改良PPH術組男35例, 女40例;年齡22~69歲, 平均年齡(49.02±

        14.76)歲;病程1~27年, 平均病程(14.34±5.82)年;內痔分期:Ⅱ期29例, Ⅲ期40例, Ⅳ期6例。常規(guī)組男32例, 女43例;年齡21~72歲, 平均年齡(50.12±15.04)歲;病程2~30年, 平均病程(14.50±5.21)年;內痔分期:Ⅱ期25例, Ⅲ期44例, Ⅳ期6例。兩組患者性別、年齡、病程、內痔分期等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法

        1. 2. 1 改良PPH術組 治療方法:改良PPH術+外痔切除。腰麻后取左側屈膝臥位, 常規(guī)消毒、鋪巾, 指力擴肛并置入肛門擴張器, 由助手固定擴張器, 用“2-0”腸線在齒線上4 cm處直腸黏膜下層于0點位進行荷包縫合, 將吻合器旋開, 將抵釘座置入荷包線之上并將荷包線兩端打結, 牽拉縫合線的同時旋緊吻合器打開保險裝置, 擊發(fā)吻合器, 閉合30 s, 切除腸腔中脫垂黏膜, 檢查吻合口是否完整均勻, 如有明顯出血點則取3-0點可吸收線進行縫合止血, 增生外痔行“V”形切除, 創(chuàng)面徹底止血。直腸置凡士林紗引流。

        1. 2. 2 常規(guī)組 治療方法:采取“外剝內扎”法, 鉗夾內痔痔核, 在外痔周圍作一“V”形切口, 剝離外痔至齒線上端2 cm處, 用2-0線進行“8”字貫穿縫合, 切除被縫扎的內痔痔核殘端, 外痔切口進行電凝止血, 內痔注射消痔靈液, 術畢直腸置凡士林紗引流。

        1. 3 觀察指標及療效判定標準[11, 12] ①參照中華醫(yī)學會外科學分會結直腸外科學組制定的《痔臨床診治指南》對兩組治療效果進行評估:術后無便血及脫出, 肛鏡檢顯示黏膜正常痔核消退至消失為治愈;術后無便血及脫出, 肛鏡檢顯示黏膜輕微充血, 痔核明顯消退為顯效;術后有輕度便血或脫出, 肛鏡檢顯示黏膜輕微充血, 痔核有所消退但不明顯為好轉;未達上述標準為無效, 治療總有效率=(治愈+顯效+好轉)/總例數×100%。②進行安全性評價, 無任何不良反應為Ⅰ級;有輕度不良反應不做處理可自愈為Ⅱ級;出現中度不良反應及時處理后恢復正常為Ⅲ級;出現嚴重不良反應致試驗中止為Ⅳ級, 安全度=(Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級)/總例數×100%。

        1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 改良PPH術組治療總有效率為97.3%, 明顯高于常規(guī)組的82.7%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2. 2 兩組患者治療安全性比較 改良PPH術組安全度為100.0%, 明顯高于對常規(guī)組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        PPH術是治療環(huán)形混合痔及各種以內痔為主的混合痔的首選方法, 與其他方法相比, PPH術具有治療周期短、創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點, 但是由于該手術方法引入我國各大醫(yī)院時間較短, 臨床實踐較少, 因此在遠期療效方面還有待觀察, 此外該術式還存在一定并發(fā)癥, 有可能引發(fā)盆腔感染、腸瘺等不良反應, 相關文獻亦有死亡病例報道[13, 14]。改良PPH術與常規(guī)PPH術最大的區(qū)別在于保留齒線及以上2 cm之內的黏膜, 由于溫覺痛覺感受器多集中在齒線上方1.5 cm以內, 因此, 改良PPH術能夠更好的保留肛墊正常感受功能, 而傳統(tǒng)手術則對肛墊破壞較大, 而且需要切除的外痔面積更大, 因此肛管損傷較為嚴重, 容易引起肛門感覺異常, 因此更加科學合理, 對于合并直腸前突者也能很好的改善患者排便功能。此外, 改良PPH術對外痔也有很好的上提作用, 能夠最大限度的保護肛門結構完整性[15, 16]。

        本次研究旨在探討改良PPH術結合外痔切除術在重度混合痔患者中的應用效果, 研究中共抽選150例患者進行對照試驗, 研究發(fā)現改良PPH術組治療總有效率為97.3%, 明顯高于常規(guī)組的82.7%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。改良PPH術組安全度為100.0%, 明顯高于對常規(guī)組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        綜上所述, 改良PPH術可以有效提高重度混合痔的臨床治療效果及安全性, 值得與外痔切除術聯合使用并在臨床中推廣使用。

        參考文獻

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        [收稿日期:2016-12-12]

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