時(shí)會(huì)菊

【摘要】 目的 觀察新生兒血乳酸水平在其肺炎病情判斷中的臨床價(jià)值及預(yù)后評(píng)估價(jià)值。方法 選擇237例新生兒肺炎患兒作為觀察組， 并選擇同期出生的250例健康新生兒作為參考組。所有新生兒均接受動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定、血常規(guī)、腎功能、肝功能、胸部X線、心肌酶檢測(cè)， 比較兩組新生兒的血乳酸、動(dòng)脈氧分壓、氧合指數(shù)水平、平均住院時(shí)間和出生后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組新生兒的血乳酸水平明顯高于參考組， 動(dòng)脈氧分壓、氧合指數(shù)水平明顯低于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒住院時(shí)間為（22.45±4.34）d， 參考組新生兒住院時(shí)間為（5.33±2.51）d；觀察組住院時(shí)間長(zhǎng)于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為9.7%， 高于參考組的1.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血乳酸能夠?qū)Ψ窝壮潭冗M(jìn)行準(zhǔn)確顯示， 可為臨床診斷、治療后預(yù)后提供參考， 在新生兒肺炎檢測(cè)中有顯著的臨床意義， 可作為有效的檢測(cè)手段推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；肺炎；血乳酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.028

新生兒肺炎是新生兒期常見的感染性疾病， 臨床表現(xiàn)為彌漫性肺部病變或不典型表現(xiàn)， 具有較高的發(fā)病率和死亡率， 新生兒在宮內(nèi)、分娩和出生后均可出現(xiàn)肺炎， 可引起系列并發(fā)癥， 導(dǎo)致酸中毒等， 嚴(yán)重威脅新生兒健康和生命[1-3]。有數(shù)據(jù)顯示， 全球每年約有100～200萬(wàn)新生兒死于肺炎， 因此加強(qiáng)新生兒肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)， 血常規(guī)監(jiān)測(cè)水平對(duì)于疾病的診斷和治療有著重要的意義[4]。作者對(duì)本院出生的237例新生兒肺炎患兒得到臨床資料進(jìn)行研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年5月收治的237例新生兒肺炎患兒作為觀察組， 男130例， 女107例；

胎齡35～42周， 平均胎齡（ 37.6±1.8）周；出生時(shí)體重2389～

4300 kg， 平均體重（3428±360）kg；其中自然分娩98例， 剖宮產(chǎn)139例；新生兒動(dòng)脈乳酸值為0.5～2.2 mg/L；選取同期在本院分娩的250例健康新生兒作為參考組， 男126例， 女124例， 胎齡35～42周， 平均胎齡（ 36.9±1.9）周；出生時(shí)體重2532～4310 kg， 平均體重（3288±353）kg；其中自然分娩120例， 剖宮產(chǎn)130例， 血乳酸>2.2 mg/L。兩組新生兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組新生兒均在入院或者出生后30 min內(nèi)接受動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定， 采用丹麥雷度ABL300血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治觯?包括動(dòng)脈血乳酸值， 同時(shí)兩組新生兒均接受血常規(guī)、腎功能、肝功能、電解質(zhì)5項(xiàng)、胸部X線、心肌酶檢測(cè)等檢查， 有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒則同時(shí)進(jìn)行頭部CT或者磁共振成像（MRI）檢查， 對(duì)于有出血癥狀的患兒則進(jìn)行凝血功能檢查。對(duì)觀察組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和對(duì)癥治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒的血乳酸、動(dòng)脈氧分壓、氧合指數(shù)水平、平均住院時(shí)間和出生后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組新生兒血乳酸、動(dòng)脈氧分壓及氧合指數(shù)水平比較 觀察組新生兒的血乳酸水平明顯高于參考組， 動(dòng)脈氧分壓、氧合指數(shù)水平明顯低于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒住院時(shí)間比較 觀察組新生兒住院時(shí)間為15～29 d， 平均住院時(shí)間為（22.45±4.34）d， 參考組新生兒住院時(shí)間為3～7 d， 平均住院時(shí)間為（5.33±2.51）d；觀察組住院時(shí)間長(zhǎng)于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組新生兒出現(xiàn)2例支氣管擴(kuò)張， 3例中毒性腸麻痹， 5例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 （VAP）， 3例呼吸機(jī)肺損傷， 10例氣胸， 其中19例新生兒經(jīng)積極對(duì)癥治療后病情好轉(zhuǎn)， 3例病情危重轉(zhuǎn)院治療， 1例死亡， 并發(fā)癥發(fā)生率為9.7%；參考組新生兒出現(xiàn)3例嗜睡、煩躁不安， 1例嘔吐惡心， 并對(duì)癥治療后均恢復(fù)正常， 并發(fā)癥發(fā)生率為1.6%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒機(jī)體各項(xiàng)器官發(fā)育不成熟， 呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)支配、調(diào)節(jié)能力較差， 肺部發(fā)育欠缺， 同時(shí)體外環(huán)境與宮內(nèi)環(huán)境差別較大， 因此在出生后極易引起感染發(fā)生。新生兒肺炎在分娩后7 d內(nèi)較為常見， 由于癥狀不典型， 觀察難度較大， 因此極易被家屬忽視， 導(dǎo)致病情診治被延誤， 進(jìn)而引起呼吸窘迫、窒息、大腦損傷等不可逆的損傷， 嚴(yán)重威脅新生兒健康及生命安全[5-8]。新生兒肺炎癥狀不典型， 因此容易導(dǎo)致誤診， 在診斷時(shí)需要與新生兒窒息、顱內(nèi)出血、膈疝、持續(xù)性肺不張、先天性心臟病等區(qū)分[9]。目前臨床檢查新生兒肺炎主要通過實(shí)驗(yàn)室檢查、X線胸片檢查等， 近年來隨著臨床診斷水平的不斷提高， 血乳酸這一物質(zhì)逐漸被發(fā)現(xiàn)并用于新生兒肺炎的診斷中[10]。血乳酸作為葡萄糖無氧分解的產(chǎn)物， 當(dāng)新生兒體內(nèi)出現(xiàn)無氧代謝增加、組織缺氧現(xiàn)象時(shí)， 水平會(huì)明顯升高， 嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)血乳酸酸中毒[2]。通過對(duì)新生兒血?dú)夥治鲞M(jìn)行觀察能夠發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)新生兒出現(xiàn)肺炎時(shí)， 血乳酸水平呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢(shì)， 提示患兒體內(nèi)組織處于持續(xù)缺氧的狀態(tài)。急性危重病患兒的缺氧狀態(tài)與癥狀較輕患兒比較缺氧狀態(tài)持續(xù)時(shí)間明顯且更長(zhǎng)[11， 12]。有研究發(fā)現(xiàn)， 在對(duì)急性危急病重患兒的pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和乳酸水平與健康兒比較時(shí)， 其pH值、PaO2、PaCO2水平并未出現(xiàn)明顯改變， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 然而其血乳酸水平比較則顯示患兒水平明顯高于健康兒， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明其血乳酸水平能夠先與其他血?dú)庵笜?biāo)出現(xiàn)改變， 因此能夠更好的對(duì)患兒病情進(jìn)展做出指示。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)， 動(dòng)脈血乳酸濃度與新生兒病情嚴(yán)重程度具有高度相關(guān)性， 能夠?yàn)樾律鷥翰∏榈脑缙谠\斷和病情進(jìn)展程度提供敏感、客觀的數(shù)據(jù)， 從而有助于臨床更好的指導(dǎo)新生治療、改善預(yù)后。

當(dāng)機(jī)體細(xì)胞處于缺氧狀態(tài)時(shí)， 三羧酸循環(huán)會(huì)出現(xiàn)障礙， 能量由葡萄糖無氧酵解來供應(yīng)， 無氧酵解產(chǎn)能效率低， 最終產(chǎn)物為乳酸， 因此當(dāng)出現(xiàn)缺氧狀態(tài)時(shí)則血乳酸出現(xiàn)堆積。血乳酸水平是乳酸生成、清除、轉(zhuǎn)化及利用的一個(gè)綜合過程， 并且當(dāng)細(xì)胞低氧時(shí)， 血乳酸濃度會(huì)出現(xiàn)改變并做出提示， 因此通過對(duì)血乳酸水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)能夠?qū)M織細(xì)胞缺氧狀態(tài)嚴(yán)重性及預(yù)后情況做出評(píng)估[13， 14]。當(dāng)新生兒出現(xiàn)肺炎時(shí)， 呼吸系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙， 進(jìn)而引起肺部換氣、通氣障礙， 造成組織缺氧， 體內(nèi)堆積大量乳酸， 并且隨著缺氧程度的加深， 血乳酸的濃度水平就越高， 患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率就越高， 因此在新生兒出現(xiàn)肺炎后， 需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血乳酸濃度變化， 從而實(shí)時(shí)觀察新生兒缺氧程度， 指導(dǎo)呼吸支持治療， 快速改善缺氧， 盡可能的減少器官損害的發(fā)生。

新生兒肺炎通過早期診斷和治療， 能夠有效遏制病情的進(jìn)一步發(fā)展， 大部分的新生兒肺炎經(jīng)過積極的對(duì)癥治療后均能夠完全治愈， 無后遺癥且不會(huì)復(fù)發(fā)， 然而一旦病情控制不及時(shí)則會(huì)導(dǎo)致病情加重， 患兒全身臟器合并感染或損害， 尤其是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害， 導(dǎo)致后遺癥的發(fā)生， 嚴(yán)重影響新生兒以后的日常生活和健康， 因此加強(qiáng)對(duì)新生兒肺炎的血乳酸水平監(jiān)測(cè)有著重要的臨床意義， 本次研究結(jié)果顯示， 觀察組新生兒血乳酸水平高于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明血乳酸在肺炎監(jiān)測(cè)中有著重要的臨床意義， 能夠?yàn)椴∏檫M(jìn)展提供參考。同時(shí)觀察組新生兒動(dòng)脈氧分壓、氧合指數(shù)水平明顯低于參考組新生兒， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明在新生兒肺炎的診斷中可配合其他實(shí)驗(yàn)室診斷， 以更好的指導(dǎo)治療和預(yù)后。同時(shí)在診斷和治療時(shí)， 必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)新生兒體征， 盡可能的避免膿氣胸、膿胸等肺部并發(fā)癥、敗血癥、感染性休克、心力衰竭等并發(fā)癥， 避免病情惡化帶來的嚴(yán)重不良后果。

綜上所述， 血乳酸能夠?qū)Ψ窝壮潭冗M(jìn)行準(zhǔn)確顯示， 可為臨床診斷、治療后預(yù)后提供參考， 在新生兒肺炎檢測(cè)中有顯著的臨床意義， 可作為有效的檢測(cè)手段推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊倩.血乳酸、降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白在老年社區(qū)獲得性肺炎患者中的變化及臨床意義.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2016， 8（3）：56-59.

[2] 余鳳花， 李少芳， 張杰， 等.臍動(dòng)脈血乳酸及 pH值測(cè)定在胎兒窘迫診斷中的臨床意義.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2014， （12）：1969-1971.

[3] 康文清， 孫慧清， 陳宇輝， 等.不同時(shí)間給予肺表面活性物質(zhì)治療對(duì)呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的影響.中國(guó)新生兒科雜志， 2012， 27（1）：3235.

[4] 譚艷鳴， 饒釩， 易明， 等. 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合俯臥位機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究.兒科藥學(xué)雜志， 2012， 18（10）：1218.

[5] 廖正輝， 李合春， 徐榮晶， 等. 新生兒肺炎237例血乳酸的臨床應(yīng)用分析. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（29）：137.

[6] 張小芳， 田野， 蘇咸. 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)重癥肺炎患者血乳酸、中心靜脈血氧飽和度及D-二聚體的臨床意義. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2013， 10（4）：80-83.

[7] 朱琳， 張浩， 申國(guó)慶. 血乳酸清除率和D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)判斷老年重癥肺炎患者轉(zhuǎn)歸分析. 內(nèi)科， 2015， 10（6）：799-801.

[8] 李芳芳. 動(dòng)脈血乳酸、D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)重癥肺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后臨床價(jià)值的探討. 鄭州大學(xué)， 2014.

[9] 朱曉瓊， 李燕， 賈民， 等. 早期乳酸清除率和中心靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)對(duì)重癥肺炎患者預(yù)后的研究. 中國(guó)感染與化療雜志， 2014（6）：517-520.

[10] 楊日焰， 陳杏波， 劉漢冕， 等. 重癥肺炎液體復(fù)蘇患者乳酸清除率、氧合指數(shù)與預(yù)后相關(guān)性研究. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 15（12）：1149-1151.

[11] 劉漢冕， 楊日焰， 陳杏波， 等. 早期乳酸清除率、氧合指數(shù)對(duì)重癥肺炎合并休克患者預(yù)后的評(píng)估作用. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（13）：199-202.

[12] 劉偉， 彭麗萍， 華樹成. 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)重癥肺炎患者血乳酸、氧合指數(shù)及C反應(yīng)蛋白的臨床意義. 國(guó)際呼吸雜志， 2015， 35（14）：

1048-1051.

[13] 李珍， 蔡錫頂， 李艷華， 等. 重癥肺炎患兒血乳酸監(jiān)測(cè)的臨床意義. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（10）：2364-2366.

[14] 劉沛. 早期血乳酸水平檢測(cè)在重癥肺炎患者中的臨床意義. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2015（18）：127-128.

[收稿日期：2017-01-16]