張愛(ài)榮　范紅梅

【摘要】 目的 觀察卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液在鼾癥手術(shù)中的止血效果及對(duì)麻醉復(fù)蘇期的影響。方法 60例行鼾癥手術(shù)的患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組30例。兩組患者均依據(jù)病情采取手術(shù)治療鼾癥， 研究組手術(shù)前30 min靜脈給予100 ml（80 mg）卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液， 手術(shù)結(jié)束后2 h再給予一次靜脈卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液100 ml（80 mg）；對(duì)照組靜脈給予100 ml生理鹽水。觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后滲血量、手術(shù)時(shí)間、拔出氣管插管時(shí)間、口腔滲血量、離開(kāi)恢復(fù)室時(shí)間及二次手術(shù)情況。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量、術(shù)后滲血量、拔出氣管插管時(shí)間、口腔滲血量、離開(kāi)恢復(fù)室時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組二次手術(shù)率為3.33%， 明顯低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液在鼾癥手術(shù)中具有較好的止血效果， 可縮短拔管時(shí)間， 減少二次手術(shù)的幾率。

【關(guān)鍵詞】 鼾癥；卡絡(luò)磺鈉；手術(shù)；止血；拔管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.012

Hemostatic effect of carbazochrome sodium sulfonate injection in sleep apnea syndrome operation and its influence on anesthesia recovery period ZHANG Ai-rong， FAN Hong-mei. Department of Anesthesia， Hebei Cangzhou City Peoples Hospital， Cangzhou 061000， China

【Abstract】 Objective To observe the hemostatic effect of carbazochrome sodium sulfonate injection in sleep apnea syndrome operation and its influence on anesthesia recovery period. Methods A total of 60 patients with sleep apnea syndrome operation were randomly divided into research group and control group， with 30 cases in each group. Both groups received operation in treating sleep apnea syndrome according to their symptoms. The research group received 100 ml （80 mg） carbazochrome sodium sulfonate injection by vein 30 min before operation， and another 100 ml （80 mg） carbazochrome sodium sulfonate injection by vein 2 h after operation， and the control group received 100 ml normal saline by vein. Observation and comparison were made on intraoperative bleeding volume， postoperative blood oozing volume， operation time， pulling out tracheal intubation time， oral blood oozing volume， time of leaving the recovery room and secondary surgery situation in two groups. Results The research group had better intraoperative bleeding volume， postoperative blood oozing volume， pulling out tracheal intubation time， oral blood oozing volume， and time of leaving the recovery room than those in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in operation time in two groups （P>0.05）. The research group had lower secondary surgery rate as 3.33% than 20.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Carbazochrome sodium sulfonate injection showes good hemostatic effect in sleep apnea syndrome operation， which can shorten extubation time and reduce secondary surgery rate.

【Key words】 Sleep apnea syndrome； Carbazochrome sodium； Operation； Hemostatic； Tube drawing

鼾癥顧名思義即是打鼾， 多數(shù)的鼾癥患者除鼾聲過(guò)響外， 還存在不同程度的憋氣現(xiàn)象， 即所謂阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征， 出現(xiàn)一系列缺氧癥狀， 易并發(fā)繼發(fā)性高血壓和心律失常， 有潛在致死的可能， 對(duì)健康危害甚大[1]。鼾癥的發(fā)病機(jī)制以咽阻塞為主， 所謂咽阻塞系指口咽部生理性異常引起的咽峽部左右徑狹小， 咽帆間隙前后徑縮短或舌根肥厚上抬使咽峽上下徑變小。生理性異常指組織結(jié)構(gòu)正常而表現(xiàn)出功能障礙而言， 如軟腭偏長(zhǎng)、懸雍垂過(guò)度下垂、咽后柱寬闊、咽壁黏膜下脂肪沉積、軟腭松弛和咽淋巴環(huán)肥大等。目前對(duì)于鼾癥已經(jīng)影響了生活質(zhì)量的患者一般采取腭咽成形術(shù)（palato-pharyngoplasty）[2]。而此種手術(shù)造成的創(chuàng)面容易出血和滲血， 手術(shù)時(shí)間一般在2.0～2.5 h左右， 一般止血的環(huán)節(jié)較困難， 本科采用卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用， 療效佳， 作用安全， 同時(shí)減少了術(shù)中及術(shù)后出血， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年6月～2016年6月在耳鼻喉住院的鼾癥患者60例， 術(shù)前凝血功能正常， 年齡20～50歲， 排除嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能疾病及出凝血異常者。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組30例。對(duì)照組中男22例， 女8例， 平均年齡（33.1±7.8）歲；研究組中男23例， 女7例， 平均年齡（32.8±8.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者依據(jù)病情需要均要接受手術(shù)治療。研究組在常規(guī)全身麻醉氣管插管后， 手術(shù)前30 min靜脈滴注卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液100 ml（80 mg）， 手術(shù)結(jié)束后2 h再給予一次靜脈卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液100 ml（80 mg）；對(duì)照組靜脈給予生理鹽水100 ml。兩組患者手術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏氧、無(wú)創(chuàng)血壓及有創(chuàng)血壓。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后滲血量、手術(shù)時(shí)間、拔出氣管插管時(shí)間、口腔滲血量、離開(kāi)恢復(fù)室時(shí)間及二次手術(shù)情況， 并進(jìn)行組間比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后滲血量和手術(shù)時(shí)間對(duì)比 研究組術(shù)中出血量、術(shù)后滲血量均少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者拔出氣管插管時(shí)間、口腔滲血量和離開(kāi)恢復(fù)室時(shí)間對(duì)比 研究組拔出氣管插管時(shí)間、口腔滲血量、離開(kāi)恢復(fù)室時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者二次手術(shù)率對(duì)比 研究組二次手術(shù)率為3.33%， 明顯低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

鼾癥是臨床較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型， 發(fā)病機(jī)制以咽阻塞為主， 所謂咽阻塞系指口咽部生理性異常引起的咽峽部左右徑狹小， 咽帆間隙前后徑縮短或舌根肥厚上抬使咽峽上下徑變小。生理性異常指組織結(jié)構(gòu)正常而表現(xiàn)出功能障礙而言， 如軟腭偏長(zhǎng)、懸雍垂過(guò)度下垂、咽后柱寬闊、咽壁黏膜下脂肪沉積、軟腭松弛和咽淋巴環(huán)肥大等。多數(shù)的鼾癥患者除鼾聲過(guò)響外， 還存在不同程度的憋氣現(xiàn)象， 即所謂阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征， 出現(xiàn)一系列缺氧癥狀， 易并發(fā)繼發(fā)性高血壓和心律失常， 有潛在致死的可能， 對(duì)健康危害甚大。不論是腭咽成形術(shù)或是懸雍垂腭咽成形術(shù)（uvulo-palatopharyngoplasty）， 其治療原則均為切除口咽部不重要的過(guò)剩組織， 擴(kuò)大咽帆（又名腭帆）間隙呼吸通道。

雖然這些手術(shù)方法的效果較好， 但術(shù)中的止血一直是在實(shí)施鼾癥手術(shù)中的巨大問(wèn)題， 若沒(méi)有對(duì)患者起到及時(shí)有效的止血效果， 則會(huì)對(duì)治療效果造成重大影響， 甚至極有可能導(dǎo)致患者的身體受到更大的危害。因此對(duì)鼾癥患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)， 通過(guò)相關(guān)方法減少其術(shù)中出血非常重要。以往的止血方法是在手術(shù)中注意自身行為， 例如在手術(shù)前需察看咽腔寬暢程度， 有無(wú)滲血， 發(fā)音時(shí)軟腭能否貼近咽后壁。若咽后壁仍見(jiàn)縱形條索狀組織增厚者， 在咽后壁外側(cè)可作半圓形附加切口切除黏膜， 將內(nèi)側(cè)弧形切緣向外側(cè)移拉使與切緣外側(cè)黏膜縫合， 減少條索樣隆起。但這些方法并沒(méi)有藥物治療好， 而卡絡(luò)磺鈉就是這樣的藥物。在實(shí)際的起效過(guò)程中， 卡絡(luò)磺鈉能夠提升患者毛細(xì)血管對(duì)于自身?yè)p傷抵抗力， 并最終能夠?qū)γ?xì)血管的通透性進(jìn)行提升， 讓毛細(xì)血管的斷端重新回到毛細(xì)血管的斷端， 并起到止血效果[3-7]。這一效果相比傳統(tǒng)的止血方法明顯更佳。在常規(guī)的止血過(guò)程中， 小血管在受傷后會(huì)立即收縮， 若是破損不大， 甚至能夠直接讓血管封閉， 這種止血效果比較好， 但持續(xù)效果非常短。因此凝血開(kāi)始成為了止血過(guò)程中的重要手段， 通過(guò)凝血的方式能夠起到更好的止血效果。但正常的凝血過(guò)程在時(shí)間上較長(zhǎng)， 并且其效果不佳， 因此使用促凝血藥物非常重要。促凝血藥物指的是能夠加快血液凝固， 或是降低毛細(xì)血管通透性的藥物， 在當(dāng)前得到了較好的使用。傳統(tǒng)凝血藥物為凝血酶、維生素K以及酚磺乙胺等藥物， 但這類(lèi)藥物的副反應(yīng)非常大， 一些患者也無(wú)法耐受[8-11]。而卡絡(luò)磺鈉則能夠避免這些缺陷?？ńj(luò)磺鈉能夠增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性、彈性， 并能夠促進(jìn)毛細(xì)血管斷端的回縮， 明顯縮短出血時(shí)間， 因此能夠起到較好效果[12-15]。尤其是對(duì)于鼾癥手術(shù)而言， 使用卡絡(luò)磺鈉則能夠起到更好的止血效果。加上該種手術(shù)麻醉復(fù)蘇期的危險(xiǎn)性比如：全身麻醉拔管期誤吸、再次出血、窒息、再次手術(shù)等危險(xiǎn)情況， 使用該藥后減輕相關(guān)并發(fā)癥。但需要注意的是， 在實(shí)際的對(duì)患者服用卡絡(luò)磺鈉的治療時(shí)會(huì)有并發(fā)癥等出現(xiàn)。針對(duì)這一情況， 可對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行分析， 并通過(guò)分析的結(jié)果為患者制定出不同的服藥計(jì)劃， 改善這一情況的出現(xiàn)。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組術(shù)中出血量、術(shù)后滲血量、拔出氣管插管時(shí)間、口腔滲血量、離開(kāi)恢復(fù)室時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組二次手術(shù)率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液在鼾癥手術(shù)中具有較好的止血效果， 可縮短拔管時(shí)間， 減少二次手術(shù)的幾率。

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[收稿日期：2017-01-09]