中晚期食管癌患者3D-CRT同步化療的臨床效果張德智　王璐瑤　梁懷虹

【摘要】 目的 探討中晚期食管癌患者三維適形放療（3D-CRT）同步化療的臨床效果。方法 60例中晚期食管癌患者， 按照不同的治療方式將其分為對(duì)照組與觀察組， 每組30例。對(duì)照組患者給予3D-CRT， 觀察組給予3D-CRT同步聯(lián)合TP方案化療。對(duì)比兩組患者的臨床效果、隨訪后的生存率以及毒副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)治療， 觀察組臨床有效率為86.7%（26/30）， 高于對(duì)照組的63.3%（19/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者1、2、3年的生存率分別為83.3%（25/30）、66.7%（20/30）、56.7%（17/30）；對(duì)照組患者1、2、3年的生存率分別為60.0%（18/30）、40.0%（12/30）、30.0%（9/30）；觀察組1、2、3年的生存率均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均出現(xiàn)毒副反應(yīng)， 但經(jīng)過積極對(duì)癥治療后均可完成治療， 耐受性良好。結(jié)論 3D-CRT同步聯(lián)合TP方案化療治療中晚期食管癌患者近期療效顯著， 且可提高患者的遠(yuǎn)期生存率， 毒副反應(yīng)患者可以承受， 具有良好的臨床應(yīng)用效果， 是性價(jià)比較高的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 中晚期食管癌；三維適形放療；TP方案化療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.011

食管癌的發(fā)病率和死亡率都很高。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 我國死于食管癌的患者每年高達(dá)40.7萬人， 5年的生存率僅10%左右。放療是中晚期食管癌最有效的方法， 單純的放療往往達(dá)不理想的療效。同步放化療是治療中晚期食管癌患者最佳的選擇[1-5]。為了探討3D-CRT同步聯(lián)合TP（紫杉醇+奈達(dá)鉑）方案化療的有效性， 現(xiàn)選取本院收治的60例中晚期食管癌患者作為研究對(duì)象， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2009年6月～2013年6月本院收治的60例病理學(xué)證實(shí)為鱗癌中晚期食管癌患者。其中男33例， 女27例；年齡40～75歲， 平均年齡（55.2±6.6）歲；臨床TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期。所有患者均不能手術(shù)， 按照治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組， 每組30例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施單純的3D-CRT， 使用西門子加速器外照射， 行食道鋇餐以及CT掃描確定病變的位置和范圍， 使用熱塑膜固定體位。在TPS系統(tǒng)中勾畫靶區(qū)：在CT可見原發(fā)病灶以及腫大淋巴結(jié)為大體腫瘤體積（GTV）， 臨床靶體積（CTV）在GTV的基礎(chǔ)上在縱軸方向擴(kuò)大3 cm左右， 其他方面擴(kuò)展0.8 cm左右， 包括高危淋巴引流區(qū)， 計(jì)劃靶區(qū)（PTV）在CTV的基礎(chǔ)上向各方向擴(kuò)展5 mm左右， 95% PTV DT=60～64 Gy/30～32 f。觀察組在3D-CRT基礎(chǔ)上同步聯(lián)合TP方案化療， 第1天運(yùn)用135 mg/m2的紫杉醇， 第2天使用80 mg/m2的奈達(dá)鉑?；熼g隔為3周?；煯?dāng)天進(jìn)行放療， 照射劑為95% PTV DT=56～60 Gy/28～30 f。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 近期療效評(píng)價(jià)按照WHO的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）[2]， 將患者的病情分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定和疾病進(jìn)展， 有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。按照WHO抗癌藥物毒性標(biāo)準(zhǔn)將患者的毒副反應(yīng)分為0～Ⅳ度[3]。對(duì)全部患者進(jìn)行1～3年的隨訪， 直到患者的影像學(xué)檢查確認(rèn)疾病進(jìn)展或者死亡， 隨訪結(jié)束。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效及生存率比較 經(jīng)治療， 觀察組完全緩解12例， 部分緩解14例， 疾病穩(wěn)定3例， 疾病進(jìn)展1例，

臨床有效率為86.7%（26/30）；對(duì)照組完全緩解9例， 部分緩解10例， 疾病穩(wěn)定7例， 疾病進(jìn)展4例， 臨床有效率為63.3%（19/30）。觀察組臨床有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組患者1、2、3年的生存率分別為83.3%（25/30）、66.7%（20/30）、56.7%（17/30）；對(duì)照組患者1、2、3年的生存率分別為60.0%（18/30）、40.0%（12/30）、30.0%（9/30）。觀察組1、2、3年的生存率均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者毒副反應(yīng)比較 兩組患者均出現(xiàn)毒副反應(yīng)， 主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、血小板減少等， 觀察組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（6/30）， 高于對(duì)照組的3.3%（1/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但經(jīng)過積極對(duì)癥治療后均可完成治療， 耐受性良好。

3 討論

目前認(rèn)為對(duì)于不能手術(shù)的局晚期食管癌患者同步放化療是一個(gè)最好的選擇。同步放化療可減少腫瘤容積， 改善腫瘤血運(yùn)， 促進(jìn)乏氧細(xì)胞的減少， 同時(shí)由于化療與放療對(duì)腫瘤細(xì)胞最敏感的致死時(shí)相不同而產(chǎn)生協(xié)同增敏作用[4， 6-10]。RTOG試驗(yàn)首次分析了同步放化療作為食管癌的一種標(biāo)準(zhǔn)治療， 并在5年生存率上獲得了顯著優(yōu)越性。在RTOG的試驗(yàn)中同步放化療5年總體生存率為26%， 明顯高于單純放療組， 但局控失敗率仍高達(dá)45.9%[11]。有學(xué)者在此基礎(chǔ)上延長(zhǎng)化療給藥間隔， TP化療每3周給藥1次， 同步放療， 其無進(jìn)展生存期和總體生存期分別為12個(gè)月和18個(gè)月， 嚴(yán)重毒副反應(yīng)發(fā)生率為44.5%， 明顯下降[12]。有研究報(bào)道[13]3D-CRT治療中晚期食管癌的近期效果明顯高于普通放療， 目前仍未有標(biāo)準(zhǔn)的同步放化療方案， 各種研究都在不斷嘗試尋找最合適的治療模式。本研究采用3D-CRT同步TP方案化療治療中晚期食管癌， 旨在探討其治療效果。

TP方案中紫杉醇能使癌細(xì)胞阻滯于放射敏感性最高的G0和M期， 具有明顯的放射增敏作用[5， 14-17]。臨床試驗(yàn)表明， 奈達(dá)鉑的抗腫瘤效果顯著， 且對(duì)消化道以及腎臟的毒副反應(yīng)較小[18]。3D-CRT具有較高的重復(fù)性和精確性， 能夠在正常組織較好耐受下， 增加腫瘤放射劑量， 使瘤區(qū)劑量分布合理[6]， 且費(fèi)用低， 患者負(fù)擔(dān)輕。在本次的研究中使用3D-CRT同步聯(lián)合TP方案化療治療中晚期食管癌患者， 結(jié)果表明， 觀察組臨床有效率為86.7%（26/30）， 高于對(duì)照組的63.3%（19/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者1、2、3年的生存率分別為83.3%（25/30）、66.7%（20/30）、56.7%（17/30）；對(duì)照組患者1、2、3年的生存率分別為60.0%（18/30）、40.0%（12/30）、30.0%（9/30）；觀察組1、2、3年的生存率均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雖然觀察組患者出現(xiàn)的毒副反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組高， 但經(jīng)過積極的對(duì)癥治療， 觀察組患者耐受性提高， 順利的完成放化療。

綜上所述， 3D-CRT同步聯(lián)合TP方案化療治療中晚期食管癌患者近期療效顯著， 且可提高患者的遠(yuǎn)期生存率， 毒副反應(yīng)患者可以承受， 具有良好的臨床應(yīng)用效果， 是性價(jià)比較高的治療方案。

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[收稿日期：2016-07-15]