邱淑花++黃毓東　張雄英

【摘要】 目的 探究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰的臨床治療效果。方法 98例急性左心衰患者， 根據(jù)隨機(jī)雙盲法原則分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各49例。對(duì)照組患者給予高流量吸氧、利尿劑、強(qiáng)心劑、硝酸甘油及嗎啡等常規(guī)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療， 治療2、4 h后比較兩組患者的呼吸頻率、血壓、心率以及血氧飽和度變化， 統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者治療2、4 h后血壓、心率、血氧飽和度以及呼吸頻率指標(biāo)均優(yōu)于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.9%， 高于對(duì)照組的83.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)急性左心衰患者給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合藥物治療， 可以提高患者的臨床治愈率， 有效改善患者呼吸困難、缺氧等臨床表現(xiàn)， 對(duì)改善患者的血壓、心率、血氧飽和度具有著極其重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；急性左心衰；臨床治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.005

急性左心衰是指由于心臟病變引起心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱或左室瓣膜急性返流， 心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致左室舒張末壓迅速升高， 肺靜脈回流不暢， 肺靜脈壓快速升高， 出現(xiàn)急性肺水腫及組織器官灌注不足。是心內(nèi)科和急診常見(jiàn)的一種急危重癥， 及時(shí)合理的治療顯得尤為重要[1， 2]。本院在給予常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療取得良好的效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年6月收治的98例急性左心衰患者， 均符合急性左心衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中男47例， 女51例， 年齡39～89歲， 平均年齡（57.2±11.2）歲， 病程3～17年， 平均病程（13.3±2.2）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀：出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難， 呼吸頻率達(dá)30～40次/min， 強(qiáng)迫坐起， 面色灰白、發(fā)紺、大汗淋漓、同時(shí)頻繁咳嗽， 部分咳粉紅色泡沫痰， 極重者可因缺氧甚至出現(xiàn)神智模糊， 除此之外可出現(xiàn)心率加快、肢冷等[3]。②實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血氧分析發(fā)現(xiàn)氧飽和度降低。③影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：X片顯示肺水腫、心界擴(kuò)大。心電圖顯示動(dòng)脈心率過(guò)速， 心室肥大。根據(jù)隨機(jī)雙盲法原則將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各49例。實(shí)驗(yàn)組男23例， 女26例， 年齡39～86歲， 平均年齡（57.2±10.2）歲；病程3～17年， 平均病程（13.2±4.2）年；原發(fā)性左心衰患者21例， 慢性左心衰患者28例；心肌炎患者12例， 心肌缺血患者

16例， 高血壓患者18例， 先天性心臟病患者3例。對(duì)照組男24例， 女25例， 年齡40～89歲， 平均年齡（57.3±11.3）歲；病程3～17年， 平均病程（13.3±21.4）年；原發(fā)性左心衰患者22例， 慢性左心衰患者27例；心肌炎患者13例， 心肌缺血患者16例， 高血壓患者17例， 先天性心臟病患者3例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予高流量吸氧、利尿劑、強(qiáng)心劑、硝酸甘油、嗎啡等常規(guī)治療， 具體方法：去乙酰毛花苷靜脈注射， 首劑0.2～0.4 mg， 必要時(shí)2 h后重復(fù)給藥一次0.2 mg， 給藥的總量為0.2～0.6 mg；利尿劑呋塞米首劑20～40 mg， 靜脈注射， 必要時(shí) 1 h后重復(fù)給藥一次20～40 mg；硝酸甘油采取靜脈滴注， 開(kāi)始10 μg/min， 每10分鐘調(diào)整一次， 每次增加5～10 μg；對(duì)原有高血壓患者血壓降低幅度以≤80 mm Hg

（1mm Hg=0.133 kPa ）為度， 嗎啡10 mg緩慢靜脈推注。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療， 呼吸機(jī)具體參數(shù)為：潮氣量：8～15ml/kg；吸氣流速（成人）：30～70 ml/min；

臨床常用呼氣末正壓（PEEP）：0.29～1.18 kPa；氧濃度為40%～

100%；呼氣末壓為4～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 吸氣壓為8～16 cm H2O。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療2、4 h后比較兩組患者治療前后呼吸頻率、血壓、心率以及血氧飽和度的變化情況。觀察兩組患者臨床治療效果， 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1， 總有效率=顯效率+有效率[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療2、4 h后血壓、心率、血氧飽和度以及呼吸頻率的變化情況比較 兩組患者治療2、4 h后血壓、心率、血氧飽和度以及呼吸頻率指標(biāo)均優(yōu)于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組患者臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.9%， 高于對(duì)照組的83.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

急性左心衰主要是由于急性心肌炎、廣泛性心肌梗死、二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄或是靜脈輸血、輸液過(guò)快等導(dǎo)致心臟出現(xiàn)急性血液排除受阻， 心臟壓力負(fù)荷增加， 造成不同程度的心肌損傷；除此之外， 也與患者長(zhǎng)期勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)、酸中毒等因素有關(guān)。急性左心衰患者常常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐式呼吸困難、急性肺水腫等癥狀[5-8]。急性左心衰發(fā)病急， 起病快， 目前常用的臨床治療方法主要是對(duì)因治療， 減少靜脈回流、肺血容量， 增強(qiáng)心肌收縮力， 擴(kuò)張血管， 以此糾正缺氧、緩解呼吸困難、提高血氧飽和度[9， 10]。在治療的過(guò)程中， 醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病史以及主要臨床表現(xiàn)， 根據(jù)患者的主要臨床癥狀以及疾病進(jìn)程制定恰當(dāng)?shù)呐R床治療方案。急性左心衰患者普遍存在心肌受損甚至二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄等心臟實(shí)質(zhì)病變， 心肌收縮力降低， 心臟排血量明顯減少， 心臟負(fù)荷增加， 導(dǎo)致肺部毛血管有大量的淤血， 從而導(dǎo)致肺水腫、低氧血癥等情況的出現(xiàn)[11]。給予患者高流量吸氧可以有效改善患者缺氧的表現(xiàn)， 給予利尿劑、強(qiáng)心劑等可以起到擴(kuò)張血管、改善心臟排血功能的作用[12]。隨著現(xiàn)在無(wú)創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的研發(fā)為左心衰的治療提供了另一種方法。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以在較短的時(shí)間內(nèi)改善患者血氧飽和度的含量， 糾正患者的缺氧狀態(tài)， 改善患者低氧血癥的發(fā)生情況， 雙向正壓通氣過(guò)程給予患者適當(dāng)?shù)男貎?nèi)壓力， 從而減少了靜脈回心血量和心臟前后負(fù)荷， 減少了呼吸肌做功， 從而降低了機(jī)體耗氧量， 增加了人體內(nèi)血氧結(jié)合率。從而減少左心衰患者出現(xiàn)的呼吸苦難等癥狀， 減少因血氧飽和度降低造成的肺葉萎縮。除此之外， 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有降低左室后負(fù)荷的作用， 左室后負(fù)荷降低， 胸內(nèi)壓力會(huì)相對(duì)增加， 從而減少靜脈心血流量[13-15]。氣道正壓提高了肺泡以及肺間質(zhì)內(nèi)的靜水壓， 促進(jìn)肺泡和肺間質(zhì)內(nèi)的液體回流至血管， 從而有效改善肺水腫的臨床癥狀， 糾正酸中毒， 防止低氧血癥的發(fā)生。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 兩組患者治療2、4 h后血壓、心率、血氧飽和度以及呼吸頻率指標(biāo)均優(yōu)于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.9%， 高于對(duì)照組的83.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述， 對(duì)急性左心衰患者給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合藥物治療， 可以提高患者的臨床治愈率， 有效改善患者呼吸困難、缺氧等臨床表現(xiàn)， 對(duì)改善患者的血壓、心率、血氧飽和度以及呼吸頻率具有著極其重要的臨床價(jià)值。

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[收稿日期：2016-11-25]