毛瑩+高瑋

摘 要：目前我國醫(yī)院的規(guī)模逐漸擴(kuò)大，醫(yī)療水平有了較大的提升，但同時醫(yī)院內(nèi)的藥房卻頻繁出現(xiàn)藥品賬物不符的現(xiàn)象，產(chǎn)生這樣問題的主要原因還是藥師在工作過程中粗心，又因為許多藥品的名稱較為相似，造成藥師在整理藥品時名稱混淆出現(xiàn)記賬錯誤，又或者是藥師沒有及時的進(jìn)行錄賬，記憶上產(chǎn)生偏差導(dǎo)致記賬出錯。而想要從根本上將藥房盤點(diǎn)中賬物不符問題解決，首先要根據(jù)其發(fā)生的原因?qū)ΠY下藥，本文就圍繞醫(yī)院藥品盤點(diǎn)中經(jīng)常出現(xiàn)的賬物不符原因進(jìn)行分析，并尋找出相應(yīng)對策，以加強(qiáng)藥房的管理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；藥房管理；賬物不符；原因；對策；分析

可以說藥房是保證醫(yī)院正常運(yùn)行的重要物資部門，將藥房中的藥品出入進(jìn)行詳細(xì)的記錄是藥房中藥師的基本工作，但目前許多醫(yī)院中因為藥品數(shù)量過多，所以在進(jìn)行藥品盤點(diǎn)過程中經(jīng)常會出現(xiàn)賬物不符的問題，為了加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部藥品物資的管理，需要對常見的藥品賬物不符現(xiàn)象徹底解決。

一、藥品賬物不符的原因

1.口服類藥品

一般在口服類藥品中出現(xiàn)賬物不符問題的主要原因與藥品的復(fù)雜名稱有關(guān)，有些藥品的名稱大致是相同的只有個別漢字有細(xì)微不同，在大量藥品整理過程中如果藥師沒有仔細(xì)核對藥品名稱，就容易導(dǎo)致誤認(rèn)，許多口服藥品數(shù)量便會出現(xiàn)混亂現(xiàn)象。此外還有一種可能是藥師在為入院治療的病人配藥時，有些單片藥劑會因為落地等問題造成污染，這些被污染的藥品會被廢棄，導(dǎo)致一部分的藥品損耗，因為單片藥劑的損耗不會被記錄，所以也會導(dǎo)致小范圍的藥品賬物不符。

2.注射類藥品

同一上口服類藥品相同的是藥品名字較為復(fù)雜，不同的時注射類藥物的規(guī)格也非常復(fù)雜，有許多藥品存在著“一品多規(guī)”的情況，造成藥師錯誤整理。同時注射類藥品大多為液體，落地后會直接造成破損無法挽回，藥師沒有及時報損也會對賬物方面產(chǎn)生影響。

3.責(zé)任心

因為每日需要進(jìn)行大量的藥品整理和藥品登記，許多藥師對工作缺少耐心，所以非常容易出現(xiàn)清點(diǎn)藥品數(shù)目時的失誤，造成藥品賬物無法核對的問題。

4.電子系統(tǒng)的誤差

現(xiàn)在許多醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了內(nèi)部管理信息化的轉(zhuǎn)變，藥房內(nèi)并不是全靠人工進(jìn)行，其中很大一部分工作是由電子系統(tǒng)完成的，如果電子系統(tǒng)在操作過程中出現(xiàn)了故障，比如藥品登記失效等等，同樣會影響到后續(xù)的藥品賬物核對工作。

5.藥品出入庫及請領(lǐng)時記賬錯誤

當(dāng)某藥品出現(xiàn)盈虧的數(shù)量大于處方量，并且為最小包裝的整數(shù)倍時，可能與藥品的出入庫記賬和申請單及批條的配發(fā)有關(guān)。應(yīng)首先查找單品種的入庫，看是否在出現(xiàn)盈虧的時間段內(nèi)有入庫記錄，如需要與負(fù)責(zé)入庫的人員進(jìn)行復(fù)核，多數(shù)是庫管人員將藥品的包裝量計算錯誤，或有時將藥品名稱寫錯，造成兩種藥品的盈虧。其次，當(dāng)沒有入庫記錄時，應(yīng)查找出現(xiàn)盈虧的時間段內(nèi)是否有科室請領(lǐng)單及批條發(fā)出，并進(jìn)行回顧性檢查，看是否在配發(fā)時將藥品的包裝量計算錯誤，這樣可以快速查找到造成較大數(shù)量的藥品盈虧的原因。比如，盤點(diǎn)利多卡因注射液時多出50支，當(dāng)月除了麻醉科請領(lǐng)150支外，在沒有其他的出入庫記錄時，應(yīng)考慮查找本次發(fā)藥過程。

6.醫(yī)囑執(zhí)行的誤差

醫(yī)院的工作是環(huán)環(huán)相扣的，許多患者在醫(yī)生問診過后，會為患者開具取藥醫(yī)囑，而取藥環(huán)節(jié)大多數(shù)為護(hù)士代勞，有時因為護(hù)士的工作較多會延時取藥，或者出現(xiàn)患者退藥護(hù)士沒有及時將退藥送回藥房，導(dǎo)致藥品核對出現(xiàn)問題。

7.其他原因

有些醫(yī)生與護(hù)士為了保證一些突發(fā)情況的用藥，會越過藥房取藥的系統(tǒng)環(huán)節(jié)，直接將藥品借出，但在借后卻沒有及時將手續(xù)補(bǔ)齊，或者借后忘記歸還，導(dǎo)致藥品數(shù)量錯亂，無法保證之后的藥品盤點(diǎn)賬物準(zhǔn)確性。

二、關(guān)于藥品盤點(diǎn)常見賬物不符問題的對策

1.首要環(huán)節(jié)記賬要及時準(zhǔn)確筆者所在單位是由調(diào)劑室的負(fù)責(zé)人專人負(fù)責(zé)請領(lǐng)藥品的入庫記賬、報損報廢藥品、調(diào)出藥品、返庫藥品的出庫記賬。要求記賬人員不僅要熟悉藥品的名稱、規(guī)格、包裝、廠家和調(diào)劑室的藥品流量，掌握計算機(jī)軟件的出入庫記賬功能，還要具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和實事求是的敬業(yè)精神。同時每個藥品柜的責(zé)任藥師對藥品庫存情況的實時維護(hù)，為記賬環(huán)節(jié)起到了保障和監(jiān)督的作用。我院曾經(jīng)發(fā)生過由于入庫錯誤導(dǎo)致藥品帳物不符的情況，就是由藥品柜的責(zé)任藥師發(fā)現(xiàn)的。

2.其次是把握好藥品的出入環(huán)節(jié)藥品必須憑處方發(fā)出，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑，在處方流量越大時，越要加強(qiáng)窗口的核對制度，避免錯發(fā)、多發(fā)、少發(fā)藥品。還特別要注意調(diào)劑室的藥品要與出庫單認(rèn)真核對無誤后再上架。計算機(jī)管理的引入，使藥品庫存可實時查詢，藥品盤點(diǎn)不以金額而是以數(shù)量計算賬物相符率，因此藥品之間不能以金額進(jìn)行調(diào)換。工作中有些情況是難以避免的，如失手損壞藥品、藥品原包裝出現(xiàn)破損等，都要填寫破損藥品登記；備用的急救藥品到有效期后，填寫報廢藥品登記，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批示記賬后藥品再下架處理。這些內(nèi)部管理措施的加強(qiáng)，保證了出入調(diào)劑室的藥品賬目清楚準(zhǔn)確。

3.最后的盤點(diǎn)工作是藥品管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)工作量大，要在人員集中的情況下快速完成，要克服因值班輪體人手少的困難；重復(fù)性強(qiáng)，為強(qiáng)化盤點(diǎn)的功能，每月進(jìn)行一次，有時剛剛查清上月盤點(diǎn)盈虧的原因，就要著手于下個月的盤點(diǎn)準(zhǔn)備；人員缺少，盤點(diǎn)時即使全員參加，也不夠兩人一組。為此在人員安排上采取乙藥師盤點(diǎn)甲藥師負(fù)責(zé)的藥柜，丙藥師盤點(diǎn)乙藥師負(fù)責(zé)的藥柜，依次類推。盤點(diǎn)時間通常安排在處方流量最小的時段進(jìn)行。我院調(diào)劑室是24時班，全天只有早上的時段處方流量最小，所以把盤點(diǎn)安排在早上，即在盤點(diǎn)當(dāng)天不進(jìn)行科內(nèi)早交班，全體人員提前1小時上班即開始盤點(diǎn)，用1個半小時就能盤點(diǎn)完，使值班人員既能參加盤點(diǎn)解決人手少的問題，又能盡快下班休息。

4.為使盤點(diǎn)工作能順利進(jìn)行，管理上有大量細(xì)致的工作要把握，除了上述人員、時間安排上要科學(xué)合理以外，還有如下工作要處理好：藥品的擺放要有序，每種藥品一點(diǎn)定位，個別藥品是兩點(diǎn)擺放；盤點(diǎn)單按藥品擺放的排序?qū)Ｈ素?fù)責(zé)打印，各藥柜負(fù)責(zé)藥師在打印盤點(diǎn)單之前上報當(dāng)月新到藥品和下架藥品，防止藥品的漏盤；盤點(diǎn)的結(jié)果要由藥柜的責(zé)任藥師和盤點(diǎn)藥師復(fù)核，以保證盤點(diǎn)結(jié)果的真實正確；各藥柜的責(zé)任藥師要在盤點(diǎn)單上標(biāo)示出有效期限6個月和3個月未動的藥品，并逐一將藥品盤點(diǎn)結(jié)果與藥品庫存進(jìn)行核對，將相符、盈虧分別用不同的符號來標(biāo)示，確保盤點(diǎn)單上的藥品信息全面準(zhǔn)確。

三、結(jié)束語

綜上所述，可以得出目前醫(yī)院藥品盤點(diǎn)過程中出現(xiàn)賬物不符的根本原因與醫(yī)藥內(nèi)部藥品管理不嚴(yán)，藥師責(zé)任心差對待藥品整理工作不認(rèn)真有關(guān)，想要徹底將問題進(jìn)行解決，還需要醫(yī)院內(nèi)部制定出相關(guān)藥品流通的規(guī)定，以對藥師進(jìn)行嚴(yán)格要求，從而減少醫(yī)院藥品賬物不符的問題。

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