樊菊香

摘要：目的 分析妊娠期糖尿病-GDM孕婦凝血功能臨床有效檢測的意義。方法 選取我院收治的72例妊娠期孕婦作為研究對象，按照是否患有糖尿病，將其分為研究組（n=36）和對照組（n=36），對照組為健康孕婦，研究組為糖尿病孕婦，對比兩組凝血功能指標、血栓彈力圖與異常情況。結(jié)果 兩組PT、TT值的比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；APTT、FIB、TEG常用指標以及總異常率的對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采取TEG檢測GDM孕婦血栓前狀態(tài)進展非常敏感，可對改善母嬰結(jié)局、指導臨床早期合理干預、降低并發(fā)癥出現(xiàn)率具有重要意義。

關(guān)鍵詞：妊娠期；糖尿病；凝血功能；檢測；意義

產(chǎn)科妊娠并發(fā)癥主要包括妊娠期糖尿病，一般是妊娠前糖代謝過程正常，到了妊娠期才產(chǎn)生的糖尿病。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，妊娠孕婦產(chǎn)生這種疾病的概率為1%～5%，同時表現(xiàn)出逐年升高發(fā)展趨勢[1]。多項研究表明，相對于健康孕婦而言，GDM孕婦有顯著凝血功能障礙，血栓前狀態(tài)引發(fā)的血管損傷屬于早產(chǎn)、并發(fā)高血壓以及提高流產(chǎn)率等的關(guān)鍵因素。因而，采取敏感高效檢測手段掌握GDM孕婦血栓前狀態(tài)進展非常重要。本文以72例妊娠期孕婦作為研究對象，分析妊娠期糖尿病-GDM孕婦凝血功能臨床有效檢測的意義，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2015年1月～2016年3月我院收治的72例妊娠期孕婦作為研究對象，其中包括36例GDM孕婦及36例健康孕婦，GDM孕婦與《婦產(chǎn)科學》相關(guān)診斷標準相符。排除標準：妊娠高血壓患者；存在血液系統(tǒng)、高血壓或者肝腎病史者。研究組年齡22～35歲，平均（26.4±4.5）歲，孕齡38～42 w，平均（40.1±2.0）w；對照組年齡23～36歲，平均（27.3±4.7）歲，孕齡38～41 w，平均（40.3±2.2）w。兩組孕婦臨床基本治療的對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 采血：于早晨空腹采集孕婦肘前靜脈血3 ml，并以9：1比例加入枸櫞酸鈉進行抗凝混勻，采取3000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，取血漿2 h內(nèi)測定。通過天津美德太平洋生產(chǎn)的TS4000血凝儀以及配套試劑盒檢測PT-凝血酶原時間、APTT-活化部分具體凝血活酶時間、TT-凝血酶時間、FIB-纖維蛋白原[2-3]。同時，檢測產(chǎn)婦血栓彈力圖。

1.3觀察指標 觀察對比兩組凝血功能指標（PT、APTT、TT、FIB）、TEG常用指標（R、K、Angle、MA、CI）及異常率。其中APTT正常值是21～38 s，F(xiàn)IB正常值是2～4 g/L[4]。

1.4統(tǒng)計學方法 通過SPSS19.0軟件完成數(shù)據(jù)處理環(huán)節(jié)，（x±s）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，以t或者χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組凝血功能指標 兩組PT、TT值的比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組APTT值明顯小于對照組，且FIB值明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組TEG常用指標 研究組R、K值明顯高于對照組，且Angle、MA及CI值明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組異常率 研究組總異常率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

GDM會對母兒健康造成嚴重危害，糖尿病可破壞血液凝固系統(tǒng)、血管內(nèi)皮細胞以及抗凝血系統(tǒng)，導致患者血液一直為血栓前狀態(tài)，極其容易形成血栓[5]。該類血栓前狀態(tài)將嚴重影響到母嬰，出現(xiàn)羊水量異常、感染、巨大兒以及新生兒窒息等嚴重并發(fā)癥。多項研究表明，相對于健康孕婦而言，GDM孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后更加容易出現(xiàn)靜脈血栓，其中產(chǎn)后血栓形成直接關(guān)系到剖宮產(chǎn)率。

本組研究中，以72例妊娠期孕婦作為研究對象，按照是否患有糖尿病進行分組研究。結(jié)果顯示，APTT顯著減少，與羅將來等[6]研究結(jié)論一致，表明GDM孕婦血液高凝，存在血栓前狀態(tài)。合理高凝狀態(tài)能夠有效避免產(chǎn)時出血，然而GDM孕婦APTT明顯減小，說明孕婦血液高凝狀態(tài)嚴重，應該警惕血栓形成。研究結(jié)果還顯示，研究組FIB顯著大于對照組，R、K值明顯高于對照組，且Angle、MA以及CI值明顯低于對照組，表明研究組出現(xiàn)血栓形成傾向，GDM孕婦體內(nèi)凝血活性升高，面臨較高血栓風險。

綜上所述，GDM孕婦血液高凝狀態(tài)非常嚴重，應該將其當做判斷預后以及指導治療關(guān)鍵指標，同時采取TEG檢測GDM孕婦血栓前狀態(tài)進展非常敏感，可對改善母嬰結(jié)局、指導臨床早期合理干預、降低并發(fā)癥出現(xiàn)率具有重要意義。

參考文獻：

[1]朱金娜.妊娠期糖尿病各階段凝血功能的改變[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（12）：15.

[2]譚小羽.正常妊娠、妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓的凝血功能檢測及意義[J].四川醫(yī)學，2013，34（3）：438-439.

[3]曾足娥.妊娠期糖尿病孕婦凝血功能的變化及其臨床意義[J].健康必讀（下旬刊），2012，15（12）：306.

[4]何亞萍，喬國昱，靳穎，等.亞臨床甲狀腺功能減退癥合并妊娠期糖尿病孕婦的生物學指標檢測及意義[J].中國婦幼保健，2015，30（19）：3158-3160.

[5]高曉麗，牛秀敏.妊娠期糖尿病患者凝血功能指標的變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2010，50（6）：36-37.

[6]羅將來，胡麗娜.凝血功能檢測在妊娠期糖尿病孕婦中的意義[J].重慶醫(yī)學，2016，45（9）：1210-1212.

編輯/楊倩