黃丹

摘要：目的 對左卡尼汀聯(lián)合血液透析對尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的治療效果進行觀察和分析。方法 選擇2013年5月～2016年5月在本院進行治療的尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者86例，隨機將其分為兩組，即觀察組（43例）和對照組（43例），對照組患者給予血液透析治療，觀察組患者給予左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療，比較兩組患者治療效果和神經(jīng)傳導速度。結果 對照組患者治療有效率為55.8%，觀察組患者治療有效率為88.4%，觀察組明顯高于對照組，兩組相比差異具有顯著性（P<0.05）；治療前兩組患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)速度無明顯差異（P>0.05），治療后，各神經(jīng)傳導速度均有所提高，觀察組提高程度明顯優(yōu)于對照組，兩組相比差異具有顯著性（P<0.05）。結論 左卡尼汀聯(lián)合血液透析應用于尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的治療中療效顯著，可有效促進周圍神經(jīng)病變改善。

關鍵詞：尿毒癥性周圍神經(jīng)病變；左卡尼汀聯(lián)合血液透析；神經(jīng)傳導速度

尿毒性周圍神經(jīng)病變是尿毒癥患者經(jīng)長期血液透析而引發(fā)的一種常見并發(fā)癥，其治療引起學者的關注和重視。為觀察左卡尼汀聯(lián)合血液透析對尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的治療效果，本文選擇86例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者，隨機將其分為兩組，分別給予血液透析治療和左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療，比較兩組患者治療效果和神經(jīng)傳導速度，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇86例2013年5月～2016年5月在本院進行治療的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表的方法將其分為對照組和觀察組兩組，每組各43例，觀察組男25例，女18例，平均年齡為（55.2±4.3）歲，平均透析時間（4.9±3.0）年；對照組男26例，女17例，平均年齡（55.9±4.2）歲，平均透析時間（5.2±3.1）年。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組患者性別、年齡、透析時間等基本資料無明顯差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)方法，透析3 次/w，4 h/次，透析液流量為500 ml/min。觀察組在上述治療上每周3 d血液透析時給予左卡尼?。ㄓ蓶|北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20110411）治療，1 g/5ml，行靜脈注射。

1.3觀察指標及療效評定標準 比較兩組治療效果和神經(jīng)傳導速度。療效評定標準[1]：臨床癥狀基本消失，活動基本正常，神經(jīng)傳導速度接近正常，為顯效；臨床癥狀較之前減輕1級或1級以上，為有效；臨床癥狀較之前無明顯變化，為無效。

1.4統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理本研究中組間數(shù)據(jù)，其中臨床相關指標若符合正態(tài)分布，則采用（x±s）描述，然后行t檢驗，若不符合正態(tài)分布則行秩和檢驗，則采用（%）描述，然后行χ2檢驗。若結果顯示P<0.05，則表明組間比較存在顯著性差異。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效對比 對照組患者中，5例顯效，19例有效，19例無效，治療有效率為55.8%（24/43），觀察組患者中，14例顯效，24例有效，5例無效，治療有效率為88.4%（38/43），觀察組治療有效率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學比較有，P<0.05，差異具有顯著性。

2.2兩組患者神經(jīng)傳導速度對比 治療前兩組患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)速度無明顯差異（P>0.05），治療后，各神經(jīng)傳導速度均有所提高，觀察組提高程度明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學比較有，P<0.05，差異具有顯著性，見表1。

3 討論

尿毒癥性周圍神經(jīng)病變具有發(fā)病率高、危害大的特點，臨床癥狀主要表現(xiàn)為粗纖維受累引起的感覺異常、深反射傳導較慢、肌肉萎縮以及震動感覺受損或減退等，大大降低了患者的生活質(zhì)量，其發(fā)病機制還未明確。目前該病治療方式可分為藥物治療和血液凈化治療，其中藥物治療主要是以排毒、改善血管微循環(huán)以及修復神經(jīng)損傷為主，但是治療效果并不理想。而血液透析治療雖然能夠消除患者體內(nèi)小分子物質(zhì)，有效減輕毒素潴留給神經(jīng)系統(tǒng)所造成的損害，但是需要長期透析，時間長了體內(nèi)難透析出的大分子和中分子毒素物質(zhì)濃度會逐漸升高，進而使患者機體神經(jīng)系統(tǒng)損害加重[2]。

近年來，不少臨床實踐開始將藥物治療和血液凈化治療結合起來應用于尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的治療中，這樣一方面可以有效減少患者血液透析次數(shù)，避免長期透析給患者帶來的危害，另一方面也可以通過藥物作用來促進神經(jīng)損傷的修復和改善[3-4]。左卡尼汀是一種新型藥物，屬于類維生素的營養(yǎng)素，可以在人體內(nèi)合成，主要分布在骨骼肌和心肌中，能夠為細胞提供能量，并促進脂肪代謝和氧化分解[5]。有研究證實，左卡尼汀具有幫助患者修復神經(jīng)損傷和改善神經(jīng)細胞能量代謝的作用[6]。其作用機理為：在脂肪酸代謝過程中，左卡尼汀具有輔助作用，當機體處于缺血或缺氧狀態(tài)時，會產(chǎn)生大量脂酰-CoA，這個時候游離的左卡尼汀可以促進脂酰-CoA進入線粒體中，對腺嘌呤核苷酸轉換酶的抑制作用降低，并且還可以有效保護線粒體，抑制神經(jīng)細胞超氧化過程以及自由基的生成，從而有效保護神經(jīng)細胞的結構和功能，促進神經(jīng)細胞恢復。在本次研究中，對照組患者治療有效率為55.8%，觀察組患者治療有效率為88.4%，觀察組明顯高于對照組，可見觀察組治療效果更佳。治療前兩組患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)速度無明顯差異，治療后，各神經(jīng)傳導速度均有所提高，觀察組提高程度明顯優(yōu)于對照組，可見，觀察組治療方法在改善神經(jīng)病變方面具有積極意義?？偟膩碚f，左卡尼汀聯(lián)合血液透析應用于尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的治療中療效顯著，可有效促進周圍神經(jīng)病變改善。

參考文獻：

[1]楊文，張紅，顧桂芹，等.左卡尼汀聯(lián)合維生素B12注射液對尿毒癥血液透析患者雙下肢震動感覺閾值的臨床研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（19）：69-70.

[2]梁波，覃學美，周方，等.高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血的臨床評價[J].中國實驗診斷學，2015，19（2）：287-289.

[3]周波，徐霞.高通量透析聯(lián)合左卡尼汀對血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].臨床腎臟病雜志，2014，14（8）：504-505.

[4]高民，湯日寧，馬坤嶺，等.血液凈化方式對尿毒癥周圍神經(jīng)病變的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（23）：2806-2809.

[5]吳風雷.左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變38例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2015，40（12）：1661-1663.編輯/趙恒德