白志剛　王瑩

摘要：目的 探討聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性丙肝所致間質(zhì)性肺炎的臨床特點及療效。方法 選取2014年9月～2015年9月間我院收治的慢性丙肝所致間質(zhì)性肺炎患者21例，分析其臨床特點及效果。結(jié)果 經(jīng)治療，預后良好的患者為12例占到57.1%；檢查出9例患者患有間質(zhì)性肺炎，占比為42.9%；對其采取停藥處理2～13 w后，患者基本恢復，無1例出現(xiàn)死亡。輕中度與重度類為治療時間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 針對慢性丙肝患者進行聚乙二醇干擾素α-2a治療時，應該增加隨訪，從而對其發(fā)生間質(zhì)性肺炎的情況進行觀察，并對其相關(guān)的損傷程度、并發(fā)癥等情況給予關(guān)注，以提高治療效果，更好的把握用藥時間。

關(guān)鍵詞：聚乙二醇干擾素α-2a；慢性丙肝；間質(zhì)性肺炎；臨床分析

Abstract：Objective To investigate the effects of pegylated interferon alpha-2a therapy clinical features and treatment of interstitial pneumonia caused by chronic HCV infection.Methods 21 cases of patients with pneumonia from September 2014～2015 year in September in our hospital due to chronic hepatitis C，analyze their clinical features and effects.Results After treatment，patients with good outcomes in 12 cases check out accounted for 57.1%； 9 cases of patients with interstitial pneumonia，accounted for 42.9%；to take 2～13 w after withdrawal treatment，patients recovered，no death occurred in 1 cases.Mild to moderate and severe class for the treatment time was significantly different（P<0.05）.Conclusion Pegylated interferon treatment for alpha-2a in patients with chronic hepatitis C，should increase the follow-up，which were observed on the occurrence of interstitial pneumonia，and the degree of injury related complications，pay attention to improve the treatment effect，to better grasp the medication time.

Key words：Pegylated interferon alpha-2a；Chronic hepatitis C；Interstitial pneumonia；Clinical analysis

在臨床實踐中，針對慢性丙肝，通常采用聚乙二醇干擾素α-2a進行治療，其中包括聯(lián)合利巴韋林，也是公認的、療效較好的治療方法；但是，在臨床中也發(fā)現(xiàn)應用該方法時，會造成一些患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如間質(zhì)性肺炎等，對患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響；所以應該增加該方面的問題研究[1]。本組研究中選取21例慢性丙肝患者，對其采用聚乙二醇干擾素α-2a（PEG-INF-α-2a）治療，分析聚乙二醇干擾素α-2a（PEG-INF-α-2a）治療慢性丙肝所致間質(zhì)性肺炎的臨床特點及療效?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組所選21例患者，均經(jīng)病史查詢、病例分析及相關(guān)檢查等確診為慢性丙肝患者。其中，男性13例、女性8例，年齡27～65歲，平均年齡（34.2±1.3）歲；病程6個月～10年，平均病程（6.2±1.8）年；在經(jīng)過15d～9個月治療后，發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎?；颊弑憩F(xiàn)有呼吸困難、干咳、發(fā)熱、乏力、納差、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、呼吸音粗等[2]。

1.2 方法 實驗檢查，肺功能分析、動脈血氣分析，具體有通氣、氧血、損傷程度、胸部X線、間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)、CT檢查[3]；治療方法，給予21例患者進行聚乙二醇干擾素α-2a治療，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎癥狀，則立即停止抗病毒治療，并采用糖質(zhì)激素進行控制與治療。

1.3 觀察指標 本次研究中對患者預后的肺功能損傷程度進行劃分，并對干擾素治療后的情況給予評估，改用其它方法治療，其中，若患者間質(zhì)癥狀消失則視為顯效；若患者癥狀部分改善，但局部仍有不適，且檢查結(jié)果部分改善，則視為有效；若患者的癥狀未見明顯消失或改善，且有加重狀況，則視為無效。總有效率=總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%或（100%-無效/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用x±s 表示，計數(shù)資料用？字2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

在21例患者中，經(jīng)聚乙二醇干擾素α-2a（PEG-INF-α-2a）治療后，預后良好的患者為12例占到57.1%；檢查出9例患者患有間質(zhì)性肺炎，占比為42.9%；對其采取停藥處理2～13 w后，患者基本恢復，其中，有3例患者進行了長期糖皮質(zhì)激素改善治療，其它6例則用時較較短且發(fā)生好轉(zhuǎn)，無1例出現(xiàn)死亡。從時間方面比較，根據(jù)輕度、中度、重度分類，在前兩種中的平均治療時間為（6.5±1.3）w，而重度類為（12.3±1.4）周；兩者比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

在對慢性丙肝患者進行干擾素治療時，臨床發(fā)現(xiàn)會造成間質(zhì)性肺炎并發(fā)癥，其原因與患者的體質(zhì)、藥物反應、耐藥性等可能相關(guān)；所謂間質(zhì)性肺炎，屬于炎癥，主要是對支氣管壁肺泡、周圍血管、小葉間及結(jié)締組織等造成威脅侵害；從致病因看，則為彌漫性肺實質(zhì)、肺泡炎、間質(zhì)纖維化疾病病理轉(zhuǎn)變所致。從通常的研究方面來看，因干擾素所致的這種間質(zhì)性肺炎較為罕見，基本的資料報道其發(fā)生率在1%，但是從目前的臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)看，發(fā)生率應該在2%。目前的研究對其發(fā)病的根本原因并不完全明確[4]。

從目前的臨床研究來看，以干擾素聯(lián)合巴韋林為主，前者具有血清半衰期延長的特點，后者具有引起氣短、咳嗽的不良反應等；難點在于對是否造成慢性丙肝患者治療期加長并無顯著、明確的結(jié)論；但發(fā)生間質(zhì)性肺炎之后，則會在臨床治療中需要采取進一步的治療措施，結(jié)果表明會有所延長，但與使用藥物治療是否造成延長并不存在直接關(guān)聯(lián)，還需要進一步加長研究[5]。

在本次研究中，患者發(fā)生間質(zhì)性肺炎之后，多會表現(xiàn)為呼吸困難、干咳、發(fā)熱、乏力、納差、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、呼吸音粗等。臨床研究者與醫(yī)生多傾向于將該后果的原因推論為所用藥物的副作用所致；然而，病情加重時，進一步的檢查則缺少實證研究；在9例間質(zhì)性肺炎并發(fā)癥患者中，在胸部X線片中也未見明顯異常，所以，再進行CT胸部檢查非常必要，因而，通過綜合性的檢查之后，可以有效、明確的得到診斷，并給予患者及時的跟進式治療，以控制該并發(fā)癥的繼續(xù)加重[6]。本次研究中的21例患者，經(jīng)PEG-INF-α-2a治療后，預后良好占到57.1%；患有間質(zhì)性肺炎患者占到42.9%；對其采取停藥處理；經(jīng)過2～13 w治療，發(fā)現(xiàn)患者基本恢復，其中，有3例患者進行了長期糖皮質(zhì)激素改善治療，其它6例則用時較較短且發(fā)生好轉(zhuǎn)，無1例出現(xiàn)死亡。因此，診斷結(jié)果表明了實驗檢查的必要性、有效性，可以及時的發(fā)現(xiàn)患者在應用干擾素的具體情況。

但從時間方面比較，根據(jù)輕度、中度、重度分類，在前兩種中的平均治療時間為（6.5±1.3）w，而重度類為（12.3±1.4）周；兩者比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。所以，重度癥狀發(fā)生時，需要治療時間會更長，其危害程度也會更大，此次研究中雖然未出現(xiàn)死亡病例，但實際上在其它的研究中通常會發(fā)生死亡病例，且死亡率集中在1～2%。因此，需要在治療慢性丙肝過程中，針對干擾素治療進行不間斷的檢查，觀察患者臨床表現(xiàn)，以達到提前預防與及時治療間質(zhì)性肺炎的目的。

綜上所述，針對慢性丙肝患者進行聚乙二醇干擾素α-2a（PEG-INF-α-2a）治療時，應該增加隨訪，從而對其發(fā)生間質(zhì)性肺炎的情況進行觀察，并對其相關(guān)的損傷程度、并發(fā)癥等情況給予關(guān)注，以提高治療效果，更好的把握用藥時間。因此，值得進一步在臨床推廣宣傳及逐步實踐。

參考文獻：

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[3]朱慶峰，左維澤，劉佩芝等.抗病毒治療對Ⅰb型慢性丙肝患者PBMC IL-10、IL-12水平變化影響的研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（1）：11-14.

[4]李汝珂，劉春秀.聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙肝的護理要點探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，8（9）：109-110.

[5]蔣興蘭.聯(lián)用派羅欣和利巴韋林治療Ib型慢性丙肝的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，16（18）：215-216.

[6]白璐.聚乙二醇干擾素α-2a注射液聯(lián)合利巴韋林在慢性丙肝治療中的療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，11（5）：215-216.

編輯/李樺