周冬平

摘要：目的 對(duì)前置胎盤(pán)剖腹產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行觀察，并分析出血有效的處理方法。方法 120例前置胎盤(pán)患者均選取于2013年9月～2016年5月來(lái)我院接受治療者，依據(jù)治療方案的不同將其分為四組，各組患者皆為30例，I組予以使用催產(chǎn)素，II組予以使用宮腔填紗聯(lián)合催產(chǎn)素，III組予以單獨(dú)使用欣母沛，IV組予以使用宮腔填紗聯(lián)合欣母沛；對(duì)比分析四組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、輸血量以及產(chǎn)后2 h、24 h出血量等指標(biāo)。結(jié)果 I、II、III組患者手術(shù)時(shí)間較之于IV組患者來(lái)說(shuō)，差異并不見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P>0.05）；I、II、III組患者于產(chǎn)后2 h、24 h出血量以及輸血量顯著要多于IV組，數(shù)據(jù)差異的檢驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔填紗聯(lián)合欣母沛這種出血處理方法在治療前置胎盤(pán)剖腹產(chǎn)手術(shù)出血中具有確切療效，可顯著降低患者出血量，值得臨床進(jìn)行推廣、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：前置胎盤(pán)；剖腹產(chǎn)；手術(shù)觀察；出血處理方法

前置胎盤(pán)即為在妊娠期超過(guò)28 w以后，胎盤(pán)發(fā)現(xiàn)覆蓋在子宮頸內(nèi)口處或者是附著在子宮下段位置的情況，其所處位置相較于胎兒先露部位來(lái)說(shuō)要低[1]。而前置胎盤(pán)最主要的臨床表現(xiàn)便是在產(chǎn)前出血方面，基于剖腹產(chǎn)手術(shù)的安全、便捷等特點(diǎn)，借助于剖腹產(chǎn)手術(shù)可縮短胎兒娩出時(shí)間，迅速結(jié)束分娩，無(wú)論是對(duì)于母體還是胎兒來(lái)說(shuō)都是較為安全的選擇，這也是當(dāng)前臨床上對(duì)前置胎盤(pán)處理選擇最為主要的手段[2]。但是，就前置胎盤(pán)剖腹產(chǎn)手術(shù)來(lái)說(shuō)，最難處理的一個(gè)方面就是產(chǎn)程以及產(chǎn)后出血問(wèn)題，如若能夠做到對(duì)手術(shù)正確的判斷、采取正確有效的出血處理方法，那么就會(huì)大幅降低產(chǎn)婦出血量，控制其并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本次研究以2013年9月～2016年5月收治的前置胎盤(pán)采用剖腹產(chǎn)手術(shù)終止妊娠患者120例作為研究對(duì)象，采用單一使用催產(chǎn)素、欣母沛以及宮腔填紗聯(lián)合欣母沛、催產(chǎn)素的四種處理方法，對(duì)患者所獲處理效果進(jìn)行比較，將結(jié)果做如下匯總。

1資料與方法

1.1一般資料 120例前置胎盤(pán)患者均選取于2013年9月～2016年5月來(lái)我院接受治療者，皆經(jīng)聯(lián)合B超檢查、彩照檢查、孕期是否存在痛性陰道流血等檢查手段，同時(shí)于手術(shù)過(guò)程中檢查其胎盤(pán)位置，做診斷并分型[4]；排除植入胎盤(pán)而切除子宮的患者；依據(jù)治療方案的不同將其分為四組，各組患者皆為30例，其中I組患者初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，年齡20～36歲，平均年齡（27.6±1.5）歲，孕周平均（34.2±2.3）w；II組患者初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡20～37歲，平均年齡（28.2±1.4）歲，孕周平均（35.4±2.1）w；III組患者初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，年齡21～39歲，平均年齡（28.3±1.7）歲，孕周平均（35.1±2.1）w；IV組患者初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡20～40歲，平均年齡（29.4±1.8）歲，孕周平均（35.3±2.3）w；所有患者于各項(xiàng)一般資料的數(shù)據(jù)對(duì)比方面，經(jīng)檢驗(yàn)并未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P>0.05），提示可比。

1.2治療方法 所有患者均予以子宮下段切口的剖腹產(chǎn)手術(shù)方法，于胎兒取出后：I組患者即刻行20 U催產(chǎn)素（安徽豐原藥業(yè)股份有限公司馬鞍山藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474）子宮肌層注射；II組患者予以使用宮腔填紗聯(lián)合催產(chǎn)素；III組患者予以單獨(dú)使用欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液，進(jìn)口藥品 美國(guó) Pharmacia &； Upjohn Company），IV組患者予以使用宮腔填紗聯(lián)合欣母沛。術(shù)后于24 h～36 h內(nèi)將宮腔填紗取出，宮腔填紗為4層，標(biāo)準(zhǔn)尺寸為3 cm×10 cm的紗條，在使用前需對(duì)其進(jìn)行高壓消毒，同時(shí)做碘伏浸透擠干處理；在填紗的過(guò)程中，由宮底排墊到宮口（排墊填緊）后，在子宮切口處預(yù)留相應(yīng)長(zhǎng)度的填紗，將另一端紗布從宮頸口送到陰道，進(jìn)行子宮下段的填塞，在將所有預(yù)留的紗條都填入之后，再行切口縫合處理，在此過(guò)程中避免縫到紗布，以免發(fā)生取出困難的問(wèn)題。

1.3觀察指標(biāo) 四組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，產(chǎn)后2 h、24h出血量以及輸血量等各項(xiàng)指標(biāo)；其中產(chǎn)后出血量借助于稱重與容積法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)兩組孕婦得到的出血量、尿量及不良反應(yīng)發(fā)生率這些數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件做統(tǒng)一的分析處理，用x±s來(lái)代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，得到的結(jié)果進(jìn)行差異檢驗(yàn)，若為P<0.05，判定為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由下表1可見(jiàn)，I、II、III組患者手術(shù)時(shí)間較之于IV組患者來(lái)說(shuō)，差異并不見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P>0.05）；I、II、III組患者于產(chǎn)后2 h、24 h出血量以及輸血量顯著要多于IV組，數(shù)據(jù)差異的檢驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在妊娠期間，前置胎盤(pán)屬于一項(xiàng)嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生前置胎盤(pán)的問(wèn)題可能與既往宮腔操作存在著相關(guān)性，例如由于人流等宮腔操作，會(huì)造成子宮內(nèi)膜發(fā)生過(guò)度的炎癥甚至是創(chuàng)傷，于妊娠后胎膜并不能做到完全的發(fā)育，無(wú)法提供充足的血量，繼而造成胎盤(pán)面積增大，發(fā)生延伸到子宮下段、宮頸內(nèi)口的問(wèn)題，繼而發(fā)生前置胎盤(pán)。

剖宮產(chǎn)為前置胎盤(pán)患者最為主要的一種分娩手段，而剖宮產(chǎn)中若是發(fā)生了大出血問(wèn)題，會(huì)直接威脅到產(chǎn)婦的生命安全，因此必須要對(duì)出血的原因進(jìn)行分析，及時(shí)采取有效的止血處理手段。宮腔紗條填塞的止血機(jī)制為：通過(guò)對(duì)宮體感受器的刺激，借助于大腦皮質(zhì)激發(fā)子宮發(fā)生收縮行為，且借助于紗布處理，也可通過(guò)機(jī)械壓迫而使胎盤(pán)剝離面止血。與催產(chǎn)素相互配合使用，可使子宮收縮行為更好的發(fā)生，減少產(chǎn)后出血量。

欣母沛較之于傳統(tǒng)的前列腺素類藥物，可延長(zhǎng)半衰期、增強(qiáng)生物活性，且不會(huì)造成較嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)，可起到持久且強(qiáng)烈的刺激子宮平滑肌收縮的效用，當(dāng)欣母沛行子宮肌層注射之后，便會(huì)在很大程度上減少產(chǎn)后出血量。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，宮腔填紗聯(lián)合欣母沛這種出血處理方法在治療前置胎盤(pán)剖腹產(chǎn)手術(shù)出血中具有確切療效，可顯著降低患者出血量，值得臨床進(jìn)行推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]符怡.研究分析前置胎盤(pán)剖腹產(chǎn)手術(shù)觀察與出血處理方法[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2015，（1）：265.

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[3]支佩穎，陳朝芬.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（30）：154-155.

[4]付俊明.剖腹產(chǎn)術(shù)中出血臨床治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（1）：92-93.

編輯/孫杰