黎琪

摘要：目的 研究全子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)治療對(duì)患者各方面功能的影響，分析盆底康復(fù)治療的臨床效果。方法 選擇本院120例因婦科非脫垂良性疾病經(jīng)全子宮切除術(shù)治療的患者進(jìn)行研究，患者肌力小于Ⅲ級(jí)，并將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組分為A、B、C三組，通過(guò)Kegel法、電刺激聯(lián)合生物反饋治療法、電刺激+生物反饋+陰道啞鈴康復(fù)治療法分別對(duì)其進(jìn)行治療，6個(gè)月后進(jìn)行回訪調(diào)查，對(duì)比治療前后患者各方面的功能變化情況。結(jié)果 經(jīng)盆底康復(fù)治療后，與對(duì)照組相比能明顯觀察到實(shí)驗(yàn)組在各方面的功能及生活上都有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），同時(shí)比較A、B、C三組不同方法對(duì)患者的影響，發(fā)現(xiàn)其盆底肌力、性生活質(zhì)量復(fù)上C>B>A，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。而在壓力性尿失禁（SUI）療效方面C>B>A且C、B的療效明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），但B、C兩組比較無(wú)較大差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 通過(guò)全子宮切除術(shù)后能有效治療患者盆底功能，改善患者的性生活質(zhì)量，且利用康復(fù)治療電刺激+生物反饋+陰道啞鈴康復(fù)治療法效果更加明顯。

關(guān)鍵詞：全子宮切除術(shù)；盆底康復(fù)治療；盆底肌力；效果

子宮是女性極為重要的器官，但婦科子宮疾病的問(wèn)題較為常見(jiàn)，因而需要全子宮切除術(shù)，但經(jīng)過(guò)子宮切除后容易影響盆地組織器官，臟器因失去依托容易造成盆底器官脫垂，也易破壞膀胱、直腸、陰道等組織功能，并容易損傷盆底支持組織結(jié)構(gòu)，盆底功能易受到障礙。為了能保證在進(jìn)行全子宮切除術(shù)后患者各方面的盆底功能不受影響，應(yīng)盡快盆底康復(fù)治療，同時(shí)通過(guò)不同的治療方法分析，比較全子宮切除術(shù)后各種盆底康復(fù)治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象選擇本院2011年1月～2013年12月因婦科非脫垂良性疾病經(jīng)全子宮切除術(shù)的患者，患者年齡為39～60歲，平均年齡為（47.76±7.02）歲，患者體重平均（53.08±6.50）kg。選擇的患者既往無(wú)泌尿生殖道瘺、泌尿生殖道手術(shù)史，并保證其非惡性腫瘤者，有心臟病心臟起搏器植入史的也應(yīng)排除。在全子宮切除術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行盆底肌力測(cè)定，挑選120例，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組分為A、B、C三組，每組各30例，患者年齡、體重等資料無(wú)太大差異，具有可比性。經(jīng)患者及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后進(jìn)行研究。

1.2方法 在經(jīng)全子宮切除術(shù)治療3個(gè)月后檢查患者盆底肌力及相關(guān)功能障礙，采用不同的治療方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組分別進(jìn)行盆底康復(fù)治療，而對(duì)照組不做盆底康復(fù)治療。

1.2.1 A組 通過(guò)Kegel（盆底肌功能訓(xùn)練法）法，通過(guò)醫(yī)生對(duì)患者的各方面功能評(píng)估后指導(dǎo)患者進(jìn)行Kegel 訓(xùn)練，令患者收緊肛門和陰道，反復(fù)動(dòng)作，收緊時(shí)間5～10 s一次，而在進(jìn)行收緊動(dòng)作呼氣時(shí)應(yīng)注意放松。

1.2.2 B組 通過(guò)電刺激聯(lián)合生物反饋治療法對(duì)B組患者進(jìn)行康復(fù)治療，即通過(guò)一定頻率的電刺激以及生物反饋對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，令患者學(xué)習(xí)Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的收縮，從而提高其肌力。之后選擇合適的生物反饋訓(xùn)練模塊對(duì)患者不同情況下的盆底肌收縮進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)而鍛煉患者肌力。

1.2.3 C組 C組除進(jìn)行電刺激聯(lián)合生物反饋治療外還通過(guò)陰道啞鈴治療的方法進(jìn)行訓(xùn)練，將啞鈴置入陰道，并令患者夾住陰道進(jìn)行收縮動(dòng)作[1]。維持10 min/次，逐漸增加啞鈴的重量，并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，鍛煉患者的盆底肌力。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 首先是通過(guò)相關(guān)儀器測(cè)定盆底肌力，并通過(guò)盆底肌力分級(jí)判斷患者盆底肌力是否恢復(fù)，一般在盆底肌力達(dá)Ⅲ級(jí)以上則屬于正常。同時(shí)還需進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，填寫患者的底功能障礙疾病及型生活滿意度等問(wèn)卷記錄。并進(jìn)行SUI判定，判斷患者在咳嗽、打噴嚏、搬重物等情況時(shí)是否出現(xiàn)尿失禁的情況，臨床將其分為4度評(píng)價(jià)。經(jīng)治療后若患者盆底肌力未提高至Ⅲ級(jí)以上則表示治療無(wú)效，同時(shí)經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估患者對(duì)性生活改善的療效是否滿意，判斷治療后患者SUI是否下降2度及以上，若僅下降1度則表示治療無(wú)效[2]。

1.4隨訪 在對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者分別進(jìn)行盆底康復(fù)治療后3個(gè)月及6個(gè)月進(jìn)行隨訪，檢查患者的盆底肌力是否提高，并調(diào)查其是否有盆底功能障礙性疾病及記錄患者性生活滿意度。比較近盆底康復(fù)治療前后患者盆底肌力、 SUI、性功能等方面的變化，評(píng)價(jià)盆底康復(fù)治療的效果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)出來(lái)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)比較，并利用率表示計(jì)數(shù)資料，而其組間指標(biāo)差異通過(guò)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示兩者有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組及實(shí)驗(yàn)組中3組盆底肌力變化比較 在進(jìn)行全子宮切除術(shù)后3個(gè)月對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組進(jìn)行盆底肌力測(cè)定，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)實(shí)驗(yàn)組3組分別進(jìn)行治療，在治療6個(gè)月后經(jīng)隨訪。6個(gè)月后與對(duì)照組相比實(shí)驗(yàn)組患者的盆底肌力明顯提升，且實(shí)驗(yàn)組的有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）；并對(duì)A 、B、C三組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，C 組的治療效果明顯高于A組和B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），且B組效果優(yōu)于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.028），見(jiàn)表1。

2.2 SUI發(fā)生情況比較 6個(gè)月隨訪后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組發(fā)生低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002），而實(shí)驗(yàn)組中三組比較C組效果雖高于B組但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.285），而兩組效果明顯高于效果明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

在進(jìn)行全子宮切除術(shù)時(shí)往往容易破壞女性盆底的支持組織，影響盆底功能，因而在術(shù)后進(jìn)行盆底康復(fù)治療則是極為重要的，目前治療方法中主要有Kegel法、電刺激、生物反饋以及陰道啞鈴康復(fù)訓(xùn)練法幾種。采用Kegel法訓(xùn)練能夠有效的增強(qiáng)患者的盆底功能，但由于該方法無(wú)法識(shí)別特定的肌群，因而難以及時(shí)準(zhǔn)確地感受到效果。電刺激及生物反饋則是通過(guò)電流信號(hào)刺激肌肉而增強(qiáng)盆腔收縮功能，并能通過(guò)不同的環(huán)境結(jié)合鍛煉患者在各類情況下的肌力，從而能夠有效的改善盆底肌肉的松弛狀態(tài)，并令患者形成自然反射，從而取得效果，恢復(fù)患者的盆底功能。而采用陰道啞鈴訓(xùn)練與電刺激及生物反饋配合則是更有效的治療方法，能夠通過(guò)啞鈴訓(xùn)練增強(qiáng)患者的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的收縮力量，并提高患者的腹部肌肉收縮能力[3]。通過(guò)研究表明當(dāng)采用各類盆底康復(fù)治療方法聯(lián)合時(shí)能更有效的恢復(fù)患者的盆底功能，臨床效果更加明顯。

綜上所述，患者在進(jìn)行全子宮切除術(shù)后應(yīng)進(jìn)行盆底康復(fù)治療，從而保證術(shù)后盆底功能不會(huì)受到影響并進(jìn)一步改善性生活質(zhì)量，此外通過(guò)三組治療方法分析發(fā)現(xiàn)當(dāng)通過(guò)電刺激+生物反饋+陰道啞鈴訓(xùn)練聯(lián)合治療后其不但經(jīng)濟(jì)安全，取得的效果更大，臨床價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭廣林，洪莉.經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后生物反饋電刺激治療對(duì)盆底功能康復(fù)的療效[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2016，04：432-436.

[2]馮麗嫦，翁麗，歐美珍.規(guī)范全宮切除術(shù)后患者盆底功能康復(fù)治療的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，11：46-47.

[3]許園園，黃東，李群，等.次全子宮切除術(shù)對(duì)患者盆底功能近期影響的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，11：155-156.

編輯/肖慧