劉波

[摘要]目的 探討臨床患者深部真菌感染菌群分布情況及耐藥性分析。方法 隨機(jī)選取2012年10月～2015年10月于我院送檢的真菌培養(yǎng)標(biāo)本300例進(jìn)行研究，對菌株進(jìn)行分離、培養(yǎng)、檢定以及藥敏試驗(yàn)等，檢出真菌的標(biāo)本類型，真菌類型，真菌在各科室的分布情況，抗真菌的藥物對真菌微生物的耐藥率等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 300例患者中，年齡55歲以上患者標(biāo)本所占比例較大；真菌感染在重癥醫(yī)學(xué)科及血液科檢出所占比例較大，在腦病科和其他科室所占檢出比例較??；檢出菌株類型中，白色假絲酵母菌與光滑假絲酵母菌所占比例較高，新型隱球酵母菌所占比例較小，因此真菌感染在年齡、標(biāo)本類型、科室分檢出的菌株類型及比例各不相同，藥敏結(jié)果也不同。結(jié)論 臨床患者深部真菌感染菌群分布情況及耐藥性各有所不同。

[關(guān)鍵詞]臨床患者；深部真菌；菌群分布；耐藥性

[中圖分類號] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（c）-0135-03

[Abstract]Objective To explore the distribution and antimicrobial resistance of the fungal infection in clinical patients.Methods A total of 300 fungal culture specimens were randomly selected from October 2012 to October 2015，the strains were isolated，cultured，tested and tested for susceptibility to fungi.Fungi type，the distribution of fungi in various departments，anti-fungal drug resistance to fungi and other microbial data analysis and statistics.Results Among the 300 patients，the proportion of the patients over 55 years old was larger.The proportions of the fungi infection in the severe medicine and hematology were relatively large，and the proportions of the fungi infection in the encephalopathy and other departments were smaller.The proportion of Candida albicans and Candida glabrata were higher and the proportion of Cryptococcus neoformans was smaller.Therefore，fungal infection in the age，specimen type，sub-types of strains detected in different types and the proportion of different susceptibility results are different.Conclusion The distribution and drug resistance of the fungus in deep fungal infection are different.

[Key words]Clinical patients；Deep fungal；Flora distribution；Resistance

深部真菌病是指由于黏膜、皮下組織、內(nèi)部臟器等受到真菌微生物的侵襲，而引起的真菌感染類疾病[1]。由于長期、大量應(yīng)用廣譜高效抗生素以及免疫抑制劑、激素等藥物，慢性阻塞性肺疾病、AIDS、糖尿病、天皰瘡、尿毒癥、惡性腫瘤、器官移植等疾病發(fā)病率的上升，導(dǎo)尿管、氣管插管、化療、放療等方式的增加，以及老年患者免疫力低等因素，都使得真菌感染的發(fā)病率增加，對健康的危險(xiǎn)也越發(fā)加重[2]。在臨床中對真菌感染的相關(guān)檢查也越來越普遍，為探討臨床患者深部真菌感染菌群分布情況更好地進(jìn)行藥物耐藥性剖析，本研究選取于我院進(jìn)行住院患者的真菌培養(yǎng)標(biāo)本，對菌株進(jìn)行分離、培養(yǎng)、檢定以及藥敏試驗(yàn)等，檢出真菌的標(biāo)本類型、真菌菌株類型、真菌感染在各科室的分布情況以及抗真菌的藥物對真菌微生物的耐藥率等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月～2015年10月于我院進(jìn)行住院患者300例的真菌培養(yǎng)標(biāo)本，其中男159例，女141例；年齡24～89歲，平均（58.05±18.72）歲。標(biāo)本有痰液、尿液、糞便、血液、腦脊液、腹腔引流液、胸腔引流液等不同的類型。標(biāo)本來源科室有呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液科、泌尿外科、腫瘤科、老年保健科、消化內(nèi)科、兒科、腎內(nèi)科等。

1.2試劑與設(shè)備

①培養(yǎng)基：采購沙保羅培養(yǎng)基（杭州天和微生物試劑有限公司）[3]；②酵母菌鑒定條、全自動真菌鑒定儀[0635-0901N097]、藥敏紙板均從法國生物梅里埃公司采購；③質(zhì)控菌株：由國家衛(wèi)生計(jì)生委臨床試驗(yàn)中心采購得敏感菌株白假絲酵母菌；④藥敏：包括伊曲康唑、伏立康唑、制霉菌素、氟康唑、5-氟胞嘧啶、兩性霉素等[4]。

1.3真菌分離與鑒定

對真菌的分離要根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》嚴(yán)格遵守相關(guān)步驟和細(xì)節(jié)注意點(diǎn)進(jìn)行[5]。真菌菌株得以分離后到沙保羅培養(yǎng)基上進(jìn)行培養(yǎng)。根據(jù)菌株的生長狀態(tài)的不同情況，運(yùn)用全自動細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定。

1.4藥敏試驗(yàn)

使用從法國生物梅里埃公司采購的藥敏紙板，質(zhì)控菌株為由衛(wèi)生部臨床試驗(yàn)中心采購得敏感菌株白假絲酵母菌，對伊曲康唑、伏立康唑、制霉菌素、氟康唑、5-氟胞嘧啶、兩性霉素等六種臨床應(yīng)用的抗真菌感染藥物，嚴(yán)格準(zhǔn)照實(shí)驗(yàn)的操作流程進(jìn)行，并對結(jié)果進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐袛郲6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1真菌感染與年齡分布

選取的2012年10月～2015年10月住院真菌培養(yǎng)標(biāo)本的300例患者，年齡>55歲213例，占總比例的71%；年齡30～55歲69例，占總比例的23%；年齡<30歲18例，占總比例的6%。年齡>55歲比例分別與<30歲及30～55歲比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2標(biāo)本的不同類型及所占比例

送檢標(biāo)本類型不同，檢出真菌所占比例也有所不同，其中痰液檢出比率最高（P<0.05）（表1）。

2.3真菌感染在不同科室的分布情況

真菌培養(yǎng)標(biāo)本主要來源科室于呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液科、泌尿外科、腫瘤科、老年保健科、風(fēng)濕免疫科、消化內(nèi)科、腦病科、兒科、腎內(nèi)科等不同科室，真菌檢出陽性情況也有所不同，其中重癥醫(yī)學(xué)科及血液科檢出較高（P<0.05）（表2）。

2.4檢出的真菌菌株類型及所占比例

在送檢的300例來自不同科室，不同類型標(biāo)本，對真菌菌株進(jìn)行分類鑒定，檢測出曲霉菌、近平滑假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌、新型隱球酵母菌等不同菌株類型，所占比例情況也不相同，其中白色假絲酵母菌及光滑假絲酵母菌檢出率最高（P<0.05）（表3）。

2.5藥敏結(jié)果及菌株耐藥情況

對伏立康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、氟康唑、制霉菌素、5-氟胞嘧啶等六種臨床應(yīng)用的抗真菌感染藥物，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。光滑假絲酵母菌對兩性霉素B敏感，耐藥率為0，高度敏感；其次5-氟胞嘧啶耐藥率在5%，較敏感，其余耐藥率均在20%以上；近平滑假絲酵母菌對6中抗真菌藥物耐藥率為0，均高度敏感；白色假絲酵母菌對兩性霉素B敏感，耐藥率為0，高度敏感；對5-氟胞嘧啶耐藥率為1.9，較敏感，其余藥物耐藥率均>10%；熱帶假絲酵母菌對5-氟胞嘧啶、伊曲康唑、兩性霉素B，耐藥率為0，高度敏感，對其他藥物耐藥；克柔假絲酵母菌對大部分抗真菌藥耐藥率為0，高度敏感，除對氟康唑耐藥耐藥；新型隱球酵母菌伏立康唑、伊曲康唑耐藥，其余均耐藥率為0，高度敏感。

3討論

根據(jù)相關(guān)研究表明真菌感染的發(fā)病率漸趨上升，真菌微生物感染已經(jīng)成為重要的感染因素之一[7]，主要易感因素有以下方面。①特殊患者群：老年患者以及具有慢性阻塞性肺疾患、AIDS[8-10]、糖尿病、天皰瘡、尿毒癥、惡性腫瘤、器官移植等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者[11]；②藥物因素：因?yàn)椴∏榈男枰L期、大量的使用免疫抑制劑、激素以及高效廣譜多聯(lián)抗生素[12]；③治療方式：在腫瘤疾病中應(yīng)用的化療、放療，器官移植以及導(dǎo)尿管、器官插管等導(dǎo)管介入治療等[13]。臨床治療中應(yīng)臨床患者深部真菌感染菌群分布情況及耐藥性的不同，對真菌感染的治療方案需全面科學(xué)選擇，同時(shí)要做好對真菌感染的預(yù)防工作[14]。

本文通過探究臨床患者深部真菌感染菌群分布情況及耐藥性分析，結(jié)果顯示，300例患者中，年齡55歲以上患者所占比例較高；真菌感染在重癥醫(yī)學(xué)科所占比例較大；檢出菌株類型中，白色假絲酵母菌所占比例較高。與蘇向宏[15]的分析結(jié)果基本一致，為本研究提供一定的理論依據(jù)。

綜上所述，臨床患者深部真菌感染菌群分布情況及耐藥性各不相同，應(yīng)加大研究力度，研究更多引起人體患病的真菌因素。

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（收稿日期：2016-12-22 本文編輯：顧雪菲）