肖春潔

[摘要]目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1c）及血脂在糖尿病合并冠心病中的檢測意義。方法 選擇2015年6月～2016年6月就診于本院內(nèi)分泌科的2型糖尿病患者共185例，其中98例2型糖尿病合并冠心病患者作為合并癥組，87例單純性2型糖尿病患者作為糖尿病組，再選取同期于本院進行體檢的60例健康人作為對照組。然后對三組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、APOA-I、APOB、HbA1c的水平進行統(tǒng)計分析。從185例2型糖尿病患者中隨機選出80例，將入院時空腹血糖水平≥11.10 mmol/L作為A組，7.0 mmol/L≤空腹血糖水平<11.10 mmol/L作為B組，然后分析血糖與血脂之間的關系。結果 糖尿病組與合并癥組TC、TG、LDL-C、APOB及HbA1c的檢測水平明顯高于對照組（P<0.05）；HDL-C和APOA-Ⅰ的檢測水平明顯低于對照組（P<0.05）；合并癥組TG、HDL-C及HbA1c的檢測水平與糖尿病組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組患者TG含量明顯高于B組[（2.76±1.32）mmol/L vs. （1.93±1.06）mmol/L]（P<0.05），APOB水平較B組高[（1.34±0.19）g/L vs. （1.18±0.23）g/L]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 TG、HDL-C及HbA1c是2型糖尿病患者并發(fā)冠心病的預測指標；血糖水平越高的患者越易出現(xiàn)脂類代謝異常，越易造成血管內(nèi)皮功能損傷，所以臨床上嚴格控制2型糖尿病患者的血糖、血脂水平，能夠?qū)ρ泳?、預防冠心病的發(fā)生起到重要作用。

[關鍵詞]2型糖尿??；冠心??；糖化血紅蛋白；血脂；載脂蛋白

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（c）-0129-03

[Abstract]Objective To investigate significance of glycosylated hemoglobin and serum lipids detection in patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease.Methods A total of 185 patients with type 2 diabetes mellitus in Department of Endocrinology of the hospital were selected from June 2015 to June 2016.Among them，98 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease were selected as complication group and 87 patients with simple type 2 diabetes mellitus as diabetes group，and then 60 healthy people for physical examination at the same period in the hospital were selected as control group.The levels of TC，TG，LDL-C，HDL-C，APOA-I，APOB，HbA1c were analyzed statistically.80 patients were randomly selected from 185 patients with type 2 diabetes mellitus，the fasting blood glucose level≥11.10 mmol/L was taken as group A，7.0 mmol/L≤fasting blood glucose level <11.10 mmol/L as group B，relationship between blood glucose and blood lipid was analyzed.Results The level of TC，TG，LDL-C，APOB and HbA1c in the diabetic group and the complication group was significantly higher than that in the control group；the levels of HDL-C and APOA-Ⅰ was significantly lower than that in the control group；the levels of TG，HDL-C and HbA1c in the complication group was significantly higher than that in the diabetic group，there was significant difference between two groups （P<0.05）.The levels of TG in group A was significantly higher than that in group B [（2.76±1.32）mmol/L vs. （1.93±1.06）mmol/L]（P<0.05）.APOB was significantly higher than that in group B [（1.34±0.19）g/L vs. （1.18±0.23）g/L]，there was significant difference（P<0.05）.Conclusion TG，HDL-C and HbA1c are the predictors of the development of type 2 diabetes mellitus patients with coronary heart disease.The patients with higher blood glucose levels are more prone to abnormal lipid metabolism，which may lead to vascular endothelial dysfunction.Therefore，strict control of type 2 diabetic patients mellitus with blood glucose，blood lipid levels，can play an important role in delaying and preventing coronary heart disease.

[Key words]Type 2 diabetes；Coronary heart disease；Glycated hemoglobin；Lipids；Apolipoprotein

糖尿病是一種以血糖水平上升為主要臨床特征的內(nèi)分泌代謝性疾病。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計，在2000年全球約有糖尿病患者1.51億人次，按此趨勢發(fā)展未來30年糖尿病人群將上升至5億[1]。在糖尿病初期癥狀常不明顯，不能引起患者的重視從而導致病情發(fā)展，進而引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)疾病、腎病等諸多并發(fā)癥的發(fā)生，且不可逆，其中并發(fā)心腦血管疾病是造成患者死亡的關鍵原因[2]。因此平素需加強群眾對糖尿病的認識，提高本病的預防意識。在臨床診療過程中應當重視糖尿病并發(fā)癥的有效預防和治療，幫助患者提高生活質(zhì)量、延長生存期。糖尿病患者長時間處在高血糖狀態(tài)，并存在脂質(zhì)代謝的異常，與冠心病的發(fā)生存在一定聯(lián)系[3-4]。故筆者通過檢測2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）及血脂水平，來探討其與冠心病發(fā)生的關系。

1資料與方法

1.1一般資料

遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法（試行）”[5]，方案獲得沈陽軍區(qū)總醫(yī)院附屬北方醫(yī)院倫理委員會批準并全過程跟蹤。選取2015年6月～2016年6月就診于本院內(nèi)分泌科的2型糖尿病患者共185例，參與研究者已簽署知情同意書，其中98例2型糖尿病合并冠心病患者作為合并癥組，87例單純性2型糖尿病患者作為糖尿病組，再選取同期于本院進行體檢的60例健康人作為對照組。合并癥組中，男性52例，女性46例；年齡45～81歲，平均（59.4±8.8）歲。糖尿病組中，男性47例，女性40例；年齡39～77歲，平均（58.7±9.1）歲。對照組中，男性32例，女性28例；年齡33～75歲，平均（57.3±7.9）歲。三組患者在年齡、性別方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。然后從185例2型糖尿病患者中隨機選出80例，將入院時空腹血糖水平≥11.10 mmol/L作為A組，7.0 mmol/L≤空腹血糖水平<11.10 mmol/L作為B組，然后分析血糖與血脂之間的關系。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ①所有患者均符合WTO1999年制定的2型糖尿病診斷標準[6]；②患者胸痛、胸悶、胸部不適，入院行冠狀動脈造影，以明確是否合并冠心??；③患者同意參加本次研究并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 ①非2型糖尿病患者；②重度腎功能不全、心功能不全、肝功能異常；③繼發(fā)性高血壓；④甲狀腺功能異常；⑤嚴重感染性疾??；⑥惡性腫瘤病史。

1.3方法

告知所有患者于采血前3 d停止服用相關藥物及高脂飲食，三組受試患者均于前1 d晚8：00時起禁食水，第2天晨起8：00時開始抽取空腹靜脈血3 ml，經(jīng)離心機進行血清分離后，應用日本生產(chǎn)的全自動生化分析儀日立7170進行檢測，檢測內(nèi)容包括三酰甘油（TC）、血清總膽固醇（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白A-Ⅰ（APOA-Ⅰ）、載脂蛋白B（APOB）及應用葡萄糖氧化酶法測定患者的血糖水平。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組患者血脂及HbA1c檢測結果的對比

與對照組比較，糖尿病組與合并癥組TC、TG、LDL-C、APOB及HbA1c水平明顯高于對照組（P<0.05），HDL-C、APOA-Ⅰ水平明顯低于對照組（P<0.05）；合并癥組與糖尿病組比較，TG、HDL-C、HbA1c水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。提示TG、HDL-C水平與動脈粥樣硬化的發(fā)生有著緊密的聯(lián)系。

2.2 2型糖尿病患者血糖與血脂之間的關系

A組患者TG明顯高于B組患者（P<0.05），APOB水平與B組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而TC、HDL-C、LDL-C和APOA-Ⅰ水平與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。提示血糖控制不佳可能是動脈粥樣硬化的一個危險因素，高血糖水平的患者更易出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能損傷。

3討論

流行病學調(diào)查顯示，2型糖尿病患者中有50%～80%死于心血管疾病，其中，冠心病的比例占75%，冠心病合并2型糖尿病的患者病死率是單純冠心病患者的2～4倍[7-8]。冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄甚至阻塞，從而出現(xiàn)心肌缺血、缺氧表現(xiàn)的心臟疾病。HDL-C是一種保護性的脂蛋白膽固醇，可以防止動脈粥樣硬化的發(fā)生，而LDL-C正好相反，起到促進動脈粥樣硬化發(fā)生的作用，而TC則不能作為動脈粥樣硬化的診斷指標，因為HDL-C和LDL-C是其主要的存在形式[9]。本研究中合并癥組的TC水平與糖尿病組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），也說明TC并不是2型糖尿病患者動脈粥樣硬化的預測指標。兩組2型糖尿病患者的TG水平均顯著高于對照組，且合并癥組較糖尿病組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示動脈粥樣硬化的發(fā)生與TG升高有著緊密的聯(lián)系；而且在第二組對比中血糖水平較高的A組與血糖水平較低的B組對比，TG水平更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示血糖控制不佳可能是動脈粥樣硬化的一個危險因素。

APOA-Ⅰ對TG的清除可起到加速作用，且在控制動脈粥樣硬化斑塊中起到重要作用。APOA-Ⅰ水平下降的冠心病患者常常表現(xiàn)為脂質(zhì)清除功能異常[10]，造成惡性循環(huán)，從而使冠狀動脈粥樣硬化的程度進一步加重。有研究證實2型糖尿病合并冠心病患者APOA-Ⅰ的水平均有所下降[11-12]。本研究中合并病組的APOA-Ⅰ和HDL-C水平明顯低于對照組，且合并病組的HDL-C水平低于糖尿病組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示HDL-C水平與2型糖尿病患者患動脈粥樣硬化有著密切的關系。

有研究顯示，APOB、LDL-C水平升高提示血管內(nèi)皮功能受損[13-14]。本研究結果顯示，合并癥組與對照組比較，APOB及LDL-C明顯升高（P<0.05），但與糖尿病組比較，差異無統(tǒng)計學意義。這可能與糖尿病組中患者雖然出現(xiàn)了血管內(nèi)皮功能損傷，但可能處于早期，癥狀不明顯，心電和影像并未出現(xiàn)明顯異常有關。本研究中A組與B組比較，TG、APOB存在明顯差異，提示高血糖水平的患者更易出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能損傷，本研究中合并癥組HbA1c水平明顯高于糖尿病組也證實了這一點。但是APOB、LDL-C水平能否代表內(nèi)皮功能受損，還需進一步研究證實。

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（收稿日期：2016-12-02 本文編輯：方菊花）