瞿志軍+李國(guó)航+莊桂龍+余希+朱難蘭

[摘要]目的 探討加替沙星治療復(fù)治肺結(jié)核的臨床效果。方法 選取2013年1月～2016年3月我院收治的100例復(fù)治肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)序列法將患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)抗結(jié)核治療，觀察組在常規(guī)抗結(jié)核治療的同時(shí)給予加替沙星治療。比較兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶總吸收率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及免疫功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶總吸收率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后的免疫功能指標(biāo)均明顯下降（P<0.05），但治療后，觀察組的免疫功能指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 加替沙星治療復(fù)治肺結(jié)核具有顯著的臨床效果，可有效促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收，還可減少不良反應(yīng)，提高免疫功能。

[關(guān)鍵詞]復(fù)治肺結(jié)核；抗結(jié)核治療；加替沙星

[中圖分類(lèi)號(hào)] R521.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（c）-0101-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Gatifloxacin treating retreatment pulmonary tuberculosis.Methods 100 cases with retreatment pulmonary tuberculosis treated by our hospital from January 2013 to March 2016 were selected as the research objects and they were randomly divided into two groups by taking the computer random sequence method，each group had 50 cases.The control group received routine anti tuberculosis treatment，while the observation group received Gatifloxacin treatment on the basic of routine anti tuberculosis treatment.The negative conversion rate of sputum bacterium，the total absorption rate of the focus，the incidence rate of adverse reaction and immune function indexes were compared between two groups.Results The negative conversion rate of sputum bacterium，the total absorption rate of the focus in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05），and the incidence rate of adverse reaction was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Compared with before treatment，the immune function indexes in the two groups after treatment were decreased significantly （P<0.05），but the immune function indexes in the observation group after treatment were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Gatifloxacin treating retreatment pulmonary tuberculosis has significant clinical effect，and can effectively promote the sputum bacterium for negative-conversing and the absorption of focus，but also can reduce the adverse reaction，improve immune function.

[Key words]Retreatment pulmonary tuberculosis；Anti tuberculosis treatment；Gatifloxacin

復(fù)治肺結(jié)核主要是指在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的肺結(jié)核，其發(fā)生與日益增多的結(jié)核病耐藥菌株有關(guān)，是當(dāng)前肺結(jié)核防治中亟待解決的重點(diǎn)問(wèn)題和難點(diǎn)問(wèn)題，因此，臨床上應(yīng)對(duì)復(fù)治肺結(jié)核進(jìn)行更加深入的研究，積極尋找有效的治療方法[1-2]。由于復(fù)治肺結(jié)核患者往往產(chǎn)生結(jié)核病耐藥菌株，采用常規(guī)抗結(jié)核治療方案繼續(xù)治療無(wú)法取得滿意的效果，故有必要尋求新藥進(jìn)行治療。諸多臨床研究報(bào)道指出，喹諾酮類(lèi)藥物可抑制結(jié)核分枝桿菌的突變性，與抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅不會(huì)影響藥效，還會(huì)在一定程度上提高抗結(jié)核的治療效果[3]。加替沙星屬于新一代喹諾酮類(lèi)藥物，在肺結(jié)核的臨床治療中有所應(yīng)用，我院在復(fù)治肺結(jié)核患者的抗結(jié)核治療過(guò)程中嘗試加用加替沙星治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年3月我院收治的100例復(fù)治肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，所有患者均具有肺結(jié)核治療史，痰菌轉(zhuǎn)陰后再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)。此次研究征得患者或患者家屬知情同意，且通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批許可。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)序列法將患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組：男性患者37例，女性13例，年齡為31～52歲，平均（42.35±8.12）歲；觀察組：男性患者35例，女性15例，年齡為29～54歲，平均（41.98±7.96）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)抗結(jié)核治療，初始用藥方案為每天晨間0.45 g利福平（吉林敖東集團(tuán)大連藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H21021277；規(guī)格：0.15 g）、0.30 g異煙肼（北京三九藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H11022366；規(guī)格：0.1 g）、1.25 g吡嗪酰胺（上海黃河制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H31022135；規(guī)格：0.25 g）、0.75 g乙酰丁醇（廣州白云山明興制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H4402 0250；規(guī)格：0.25 g），均口服，1次/d；治療后第3個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行鞏固治療，調(diào)整用藥方案，減去吡嗪酰胺、乙酰丁醇，于每天晨間口服0.45 g利福平、0.30 g異煙肼，1次/d。

觀察組在常規(guī)抗結(jié)核治療的同時(shí)給予加替沙星（江蘇潤(rùn)邦藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20061045；規(guī)格：0.2 g）治療，抗結(jié)核用藥方案同對(duì)照組，加替沙星經(jīng)口服給藥，1次/d，每次0.4 g，連續(xù)用藥3個(gè)月后停藥，僅進(jìn)行抗結(jié)核鞏固治療。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月，治療6個(gè)月后，比較兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶總吸收率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及免疫功能指標(biāo)，其中，痰菌轉(zhuǎn)陰是指痰液標(biāo)本經(jīng)痰涂片、細(xì)菌培養(yǎng)，未發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌[4]；病灶吸收判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯著吸收即X線下可見(jiàn)病灶縮小幅度超過(guò)50%，吸收即X線下可見(jiàn)病灶縮小幅度為30%～50%，無(wú)吸收即X線下可見(jiàn)病灶縮小幅度不足30%，甚至出現(xiàn)增大，病灶總吸收率取顯著吸收病例、吸收病例進(jìn)行計(jì)算；免疫功能指標(biāo)包括T細(xì)胞免疫功能指標(biāo)（CD3+、CD4/CD8）、NK細(xì)胞數(shù)值，分別于治療前、治療后采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶總吸收率的比較

觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶總吸收率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組共出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)、1例轉(zhuǎn)氨酶增高，其不良反應(yīng)發(fā)生率為4%；對(duì)照組共出現(xiàn)5例胃腸道反應(yīng)、2例轉(zhuǎn)氨酶增高、2例皮疹，其不良反應(yīng)發(fā)生率為18%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組治療前后免疫功能指標(biāo)的比較

與治療前比較，兩組治療后的T細(xì)胞免疫功能指標(biāo)、NK細(xì)胞數(shù)值均明顯下降（P<0.05），但治療后觀察組的T細(xì)胞免疫功能指標(biāo)、NK細(xì)胞數(shù)值均高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3討論

肺結(jié)核是臨床上十分常見(jiàn)的一種慢性傳染性疾病，主要由結(jié)核分枝桿菌入侵肺部而致感染，容易累及其他器官和組織[6-7]。復(fù)治肺結(jié)核主要是指在治愈后再次復(fù)發(fā)的肺結(jié)核，這類(lèi)肺結(jié)核多由于結(jié)核分枝桿菌耐藥性導(dǎo)致，近年來(lái)，復(fù)治肺結(jié)核的發(fā)病率因結(jié)核分枝桿菌耐藥性的增多而出現(xiàn)增高，且由于結(jié)核分枝桿菌對(duì)多種藥物產(chǎn)生耐藥性，其治療難度較大，治療效果也受到影響[8-10]，因此，臨床上應(yīng)對(duì)復(fù)治肺結(jié)核的治療方法進(jìn)行深入研究、探討。

目前，臨床上治療復(fù)治肺結(jié)核多采用常規(guī)抗結(jié)核方案，如利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙酰丁醇等，可在一定程度上促使痰菌轉(zhuǎn)陰，遏制結(jié)核病灶的發(fā)展，但其藥效作用并不持久，加上復(fù)治肺結(jié)核患者在首次治療時(shí)同樣采用該治療方案，患者機(jī)體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌容易對(duì)相關(guān)藥物產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果并不理想[11-13]。

臨床研究報(bào)道指出，喹諾酮類(lèi)藥物作為廣譜抗生素，普遍對(duì)結(jié)核分枝桿菌具有抗菌作用[14]。加替沙星屬于新一代的喹諾酮類(lèi)藥物，由人工合成，可有效抑制、殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)、外分布的結(jié)核分枝桿菌，與其他喹諾酮類(lèi)藥物比較，其抑菌作用更顯著，且與抗結(jié)核方案中采用的藥物不存在交叉耐藥反應(yīng)，可減少耐藥反應(yīng)，同時(shí)，加替沙星還具有毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)，可在一定程度上中和抗結(jié)核藥物的毒性，減少不良反應(yīng)，具有高效、低毒的優(yōu)點(diǎn)[15-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率（86%）、病灶總吸收率（96%）均明顯高于對(duì)照組，其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明加替沙星治療復(fù)治肺結(jié)核具有顯著的效果，可有效促使痰菌轉(zhuǎn)陰，加快病灶吸收，且安全性可靠。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，兩組患者治療后的免疫功能指標(biāo)均明顯下降（P<0.05），但治療后觀察組的免疫功能指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明實(shí)施抗結(jié)核治療會(huì)在一定程度上影響患者的免疫功能，但加替沙星可減輕抗結(jié)核治療對(duì)患者機(jī)體免疫力的削弱作用。

綜上所述，加替沙星治療復(fù)治肺結(jié)核具有顯著的臨床效果，可有效促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收，還可減少不良反應(yīng)，提高免疫功能。

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（收稿日期：2016-12-13 本文編輯：許俊琴）