翟贊偉

摘要：目的 研究心源性腦栓塞注射用尤瑞克林治療效果。方法 研究對(duì)象為入院接受治療的86例心源性腦栓塞患者，按照1：1比例分為兩組，對(duì)照組43例應(yīng)用常規(guī)治療，觀察組43例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上注射用尤瑞克林，評(píng)價(jià)不同治療方法效果。結(jié)果 治療后觀察組第1、3、5 d的NIHSS評(píng)分、病死率與BI優(yōu)率、治療有效率與對(duì)照組相比有顯著差異P<0.05，兩組不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。結(jié)論 臨床采用尤瑞克林注射治療心源性腦栓塞，改善神經(jīng)功能缺損以及臨床臨床療效，應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：尤瑞克林；心源性腦栓塞；神經(jīng)功能缺損

Abstract：Objective To study the efficacy of Yurik Lin in cardiogenic cerebral embolism.Methods A total of 86 patients with cardiogenic cerebral embolism were enrolled in this study.The patients were divided into two groups according to the ratio of 1：1 and 43 patients in the control group were treated with conventional therapy.43 patients in the observation group were treated with Yurik Lin，evaluate the effect of different treatment methods Results The NIHSS score，mortality rate and BI ratio and the effective rate of the treatment group were significantly different from those of the control group at the 1st，3rd，5th day after treatment（P <0.05），there was no significant difference between the two groups in the adverse reactions，so there was no significant difference between the two groups（P> 0.05）.Conclusion The use of Yurik Lin injection in the treatment of cardiogenic cerebral embolism，improve neurological deficits and clinical clinical efficacy，the application value is significant.

Key words：Yurik Lin；Cardiogenic cerebral embolism；Neurological deficits

心源性腦栓塞為一種腦栓塞疾病，具有發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致大面積梗死，具有較高的致殘率、致死率，危及患者的生命健康[1]。溶栓治療可有效促阻塞血管再通，但患者治療過(guò)程中極易發(fā)生出血，甚至一些患者出血癥狀加重，影響臨床治療效果。為研究有效治療心源性栓塞的治療方法，本次研究中，研究心源性腦栓塞注射用尤瑞克林治療效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為我院從2014年9月～2015年7月收治的其中86例心源性腦栓塞患者，按照1：1比例分為兩組，對(duì)照組43例，男23例，女20例，年齡為44～82歲，平均年齡為（62.2±3.4）歲，神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分為（11.5±1.8）分，發(fā)病時(shí)間為（38.2±19.2）h；觀察組43例，男25例，女18例，年齡為43～84歲，平均年齡為（61.7±3.3）歲，神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分為（12.0±1.4）分，發(fā)病時(shí)間為（37.5±18.8）h。兩組患者經(jīng)對(duì)比一般資料情況無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，可研究。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬均獲得知情權(quán)，且簽署同意書(shū)，自愿參與研究，患者均經(jīng)明確檢查確診，研究患者均符合全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的心源性腦栓塞是診斷標(biāo)準(zhǔn)，突然發(fā)病，神經(jīng)功能障障礙驟發(fā)且快速達(dá)到癥狀最高峰，腦梗死均經(jīng)MRI或CT確診，發(fā)病時(shí)間為6～72 h；無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病、感染性心內(nèi)膜炎患者。

1.3方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，氯吡格雷抗血小板聚集治療，阿托伐他汀鈣調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，依達(dá)拉奉實(shí)施抗自由基治療，并給予患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物以及改善微循環(huán)藥物治療，部分大面積梗死患者實(shí)施脫水治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，注射應(yīng)用尤瑞克林治療，尤瑞克林0.15PNA單位與0.9%氯化鈉注射液100 ml中，緩慢靜脈滴注，1 次/d，滴速不能超過(guò)1 ml/min。

1.4觀察指標(biāo) 結(jié)合心源性腦梗死臨床表現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者治療后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，并結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)臨床療效，結(jié)合影響學(xué)MRI、CT總結(jié)療效。①統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后第1 d、3 d、5 d的NIHSS評(píng)分；②并統(tǒng)計(jì)溶栓治療1個(gè)月后的病死例數(shù)，溶栓治療后BI評(píng)定結(jié)果，評(píng)分不低于90分為優(yōu)，50～90分為良，小于50分為差。③根據(jù)卒中量表（NIHSS）[2]評(píng)分評(píng)價(jià)治療效果，治愈：患者NIHSS評(píng)分減少程度超過(guò)90%，且無(wú)病殘；顯著改善：NIHSS評(píng)分減少程度為46%～89%，治療后冰蠶程度為1～3級(jí)；改善：患者NIHSS評(píng)分減少程度為18%～45%；無(wú)效：患者NIHSS評(píng)分減少程度<17% ?？傆行蕿橹斡省@著改善率以及改善率之和。④觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥治療過(guò)程中不良反應(yīng)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件對(duì)本次研究收集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示，以P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分 觀察組治療后的第1、3、5 d的NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2統(tǒng)計(jì)兩組患者的病死率以及BI評(píng)定結(jié)果 對(duì)照組43例，病死13例（30.24%），BI優(yōu)15例（34.88%），觀察組43例，病死4例（9.30%），BI優(yōu)30例（69.77%），觀察組的病死率與BI優(yōu)率與對(duì)照組相比，有顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2.3臨床療效 對(duì)照組43例，治愈6例（13.95%），顯著改善11例（25.58%），改善13例（30.23%），無(wú)效13例（30.23%），有效率為69.77%，觀察組43例，治愈18例（41.86%），顯著改善13例（30.23%），改善12例（27.91%），無(wú)效0例（0.0%），有效率為100.0%，觀察組治療有效率與對(duì)照組想比，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.4不良反應(yīng) 觀察組用藥治療過(guò)程中，觀察血尿常規(guī)、肝腎功能以及凝血功能無(wú)異常，無(wú)出汗、心悸、胸悶等反應(yīng)，血壓下降2例，分析是因24 h服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利而導(dǎo)致，實(shí)施補(bǔ)液及升壓處理后病情改善，并發(fā)梗死部位出血7例（其中1例患者為入院前有梗死出血），兩組對(duì)比無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

3 討論

心源性腦栓塞發(fā)生是因心臟內(nèi)壁附血栓隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，而引發(fā)的血管阻塞，中斷血流，導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)功能紊亂，并發(fā)局部供血腦組織缺血缺氧壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損[3]。該疾病為一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有突發(fā)性特點(diǎn)，病情危急且發(fā)展快，若不能及時(shí)采取措施治療，可能會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的腦梗死，具有極高的致殘致死率，預(yù)后效果不佳。心血管經(jīng)與腦栓塞發(fā)生有密切聯(lián)系，因此臨床治療心源性腦梗死栓塞中除了實(shí)施抗凝以及基本溶栓治療，還需增強(qiáng)血流擴(kuò)充、神經(jīng)保護(hù)以及減輕腦水腫等治療[4]。這些措施用于治療栓子阻塞血管早期再通并無(wú)確切效果。研究表明，尤瑞克林用藥后可有效改善腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，增加腦動(dòng)脈供血，降低腦血管阻力。臨床研究表明，尤瑞克林用于治療心源性腦栓塞中臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，分析主要是因尤瑞克林用藥后改善人體腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及增強(qiáng)腦動(dòng)脈供血量效果顯著，而且可有效降低腦血管阻力，促新生血管生成。注射用尤瑞克林是從人的新鮮尿液中所提取的一種蛋白水解酶，是尿液中所分泌組織型激肽原酶1。人體血漿中所含的組織型激肽原酶1具有促高分子量與低分子量激肽源酶水解，并形成激肽，之后與內(nèi)皮細(xì)胞受體相結(jié)合，可有利于提高腦血液中血紅蛋白的含量，起到舒張血管平滑肌效果。心源性腦栓塞治療中采用注射尤瑞克林治療，可在短期內(nèi)有效改善缺血區(qū)域的血流灌注，而且注射液尤瑞克林還可有效抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，起到有效保護(hù)的作用，有效促內(nèi)源性神經(jīng)再生以及神經(jīng)功能改善。

相較于一般的血管擴(kuò)張藥，尤瑞克林可選擇性擴(kuò)張擴(kuò)張缺血區(qū)腦組織動(dòng)脈，增強(qiáng)腦血流量，有效改善側(cè)支循環(huán)，縮小梗死范圍，促腦缺損神經(jīng)功能的早日恢復(fù)[5]。本次研究結(jié)果表明，觀察組治療后1、3、5 d的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且觀察組的治療總有效率為100.00%，對(duì)照組治療總有效率為69.77%，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，表明尤瑞克林用藥治療后可有效減少NIHSS評(píng)分，改善神經(jīng)缺損癥狀，有效治療心源性栓塞疾病。本次研究中，注射用尤瑞克林與0.9%氯化鈉注射液100 ml，不會(huì)對(duì)患者液體總?cè)肓慨a(chǎn)生較大影響，減少心功能不全發(fā)生機(jī)率。研究觀察，觀察組輸液過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)，檢查血尿常規(guī)、肝腎功能以及凝血功能無(wú)異常，與對(duì)照組相比，梗死后出血發(fā)生率無(wú)明顯增加，未與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制聯(lián)合應(yīng)用，未影響血壓水平。同時(shí)臨床應(yīng)用尤瑞克林注射治療時(shí)，應(yīng)注意根據(jù)說(shuō)明書(shū)要求該藥物適用于輕中度急性腦梗死，而臨床觀察可涵蓋部分病情危重心源性腦栓塞患者，對(duì)于非心源性重癥腦梗死患者，不能達(dá)到預(yù)期效果，因此臨床要慎用。

綜上所述，注射用尤瑞克林治療心源性腦栓塞，治療效果確切，可有效改善神經(jīng)功能缺損，治療操作簡(jiǎn)單方便，療效顯著，更易被患者以及臨床醫(yī)生所接受。

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編輯/倪冰冰