金沐　馬志高　盧家凱

摘要：心血管手術(shù)的麻醉風險高，麻醉管理的關(guān)注要點與非心臟手術(shù)明顯不同，麻醉原則具有自己的特殊性。進修醫(yī)生往往心血管手術(shù)麻醉接觸較少，理論知識與臨床經(jīng)驗缺乏，幫助進修醫(yī)生提升心血管手術(shù)麻醉水平的關(guān)鍵是“雙基”-基本理論與基本技能的培養(yǎng)。本文就在心臟手術(shù)麻醉進修醫(yī)生教學中協(xié)調(diào)“雙基”教學與創(chuàng)新教學的關(guān)系進行探討。

關(guān)鍵詞：心血管手術(shù)；麻醉； 雙基教學；創(chuàng)新教育

Abstract：The high risk of cardiovascular surgery anesthesia，anesthesia and non cardiac surgery management concern is obviously different，the principle of anesthesia has its own particularity.Doctors often cardiovascular anesthesia less contact，theoretical knowledge and lack of clinical experience，help improve cardiovascular surgery doctors level is the key to the"double base"-the basic theory and basic skills the training in cardiac surgery anesthesia.This paper studies coordination between basic teaching and innovation teaching in the teaching of the doctor is discussed.

Key words：Cardiovascular surgery；Anesthesia；"Double Base"teaching；Innovative education

隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展和外科領(lǐng)域的不斷擴大，麻醉亞專業(yè)人才的培養(yǎng)愈發(fā)重要。麻醉工作不僅關(guān)系到手術(shù)的順利進行，更是患者生命的重要保障，心血管手術(shù)的麻醉是麻醉學中的一個特殊領(lǐng)域，具有特殊性，圍術(shù)期風險高[1]。進修醫(yī)生具有一定的工作經(jīng)驗，但心血管手術(shù)接觸較少，基本理論與基本技能不夠扎實。因此，在目前廣泛提倡創(chuàng)新教學的背景下，進修心血管手術(shù)的麻醉的醫(yī)生也應注意“雙基”-基本理論與基本技能的教學。

1 雙基教學的概念及局限性

雙基教學理論作為一種教育思想或教學理論，可以看作是以“基本知識和基本技能”教學為本的教學理論體系，其核心的思想是重視基礎知識和基本技能的教學。但雙基教學基本上是一種準備性的教學方式，是具有一定限度的知識技能基礎的儲備。雙基教學不僅消耗大量的時間和精力，而且嚴重阻礙學生創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)而受到質(zhì)疑[2]。因此，雙基教學要適應學習化社會必須有所改變和進步。

進修教育是醫(yī)學教育的重要組成部分，是基層醫(yī)生提升醫(yī)術(shù)水平的重要途徑。由于教育背景及工作經(jīng)驗的不同，進修醫(yī)生雖然有較為豐富的臨床經(jīng)驗，但對心血管手術(shù)接觸較少，對相關(guān)基本技能、基礎知識的掌握往往并不牢固。因此，在本科教育中受挫的雙基教學對心血管麻醉醫(yī)生的進修教育具有更好的適應性。本文即針對北京安貞醫(yī)院心血管手術(shù)麻醉進修醫(yī)生進行了“雙基”教學方法的探討與實施。

2 “雙基”教學與創(chuàng)新教學的關(guān)系

目前教學模式較為推崇的是以“學生為主體”的研究性創(chuàng)新教學模式[3]。這種基于大量科研實踐積累的理論課教學，以講授心臟手術(shù)麻醉的核心內(nèi)容、最新研究進展動態(tài)以及最新研制的新藥及今后的發(fā)展趨勢等為主要內(nèi)容。以學生為中心，生動活潑、有深度，易引起學生的興趣，也培養(yǎng)了學生的主動自學、提出問題與分析解決問題的能力。但目前心臟手術(shù)麻醉進修醫(yī)生來自全國各地，學歷和工作經(jīng)驗都不相同。因此在進修醫(yī)生教學模式上，“雙基”教學與創(chuàng)新教學是相輔相成的關(guān)系。

3 進修醫(yī)生的一般情況

北京安貞醫(yī)院麻醉中心2010～2015年上半年共培養(yǎng)進修醫(yī)生242名，進修醫(yī)生的具體見圖1～4。

由圖表中數(shù)據(jù)可以看出，進修醫(yī)生大部分來自三甲醫(yī)院，年齡在30～40歲者居多，大多為主治醫(yī)師，一般有5～10年的工作經(jīng)歷，臨床經(jīng)驗豐富，但對心臟及大血管手術(shù)疾病及其手術(shù)的麻醉接觸較少，僅1人來自于年心臟手術(shù)例數(shù)大于500的醫(yī)院，心血管手術(shù)相關(guān)基本操作不熟練，對循環(huán)系統(tǒng)的生理及病理生理學，特別是手術(shù)治療前后患者的病理生理學變化的理解不深刻，這往往成為制約進修醫(yī)生進步的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，提高基礎知識及基本技能水平是提升進修醫(yī)生心血管手術(shù)麻醉水平的首要任務。

4 “雙基”創(chuàng)新教育一些設想和建議

2014～2015年，麻醉中心完成各種心臟及大血管手術(shù)麻醉10000余例，在心血管手術(shù)麻醉和心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉領(lǐng)域形成了自己獨特的工作規(guī)范和理論體系，能順利完成各種復雜的心血管手術(shù)以及妊娠合并心臟病等心臟病患者非心臟手術(shù)的麻醉。麻醉中心擁有各層次的醫(yī)、護和技術(shù)人員207名，包括主任醫(yī)師8名、副主任醫(yī)師15名（其中教授4名、副教授1名），博士研究生導師2名、碩士研究生導師4名、60%的醫(yī)師具有博士或碩士學位。

4.1重視崗前培訓 進修醫(yī)生在報到后，集中組織學習培訓1w，著重學習醫(yī)院的規(guī)章制度，崗位職責，熟悉心臟外科麻醉的各項規(guī)章制度，了解心臟手術(shù)麻醉醫(yī)生工作的特殊性，使進修醫(yī)生能夠盡快的熟悉工作環(huán)境，進入工作學習狀態(tài)。

4.2重視基礎理論知識的傳授 麻醉是帶有預測性的工作，麻醉醫(yī)師不僅能及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，還應該能對病人圍術(shù)期可能出現(xiàn)的問題有一定的預見性，并能提前采取相應的預防及治療措施，這不僅需要臨床工作經(jīng)驗積累，更需要扎實的理論基礎。而理論知識的匱乏是制約進修醫(yī)生進步的根本問題，在心血管麻醉的進修醫(yī)生中尤其如此，培訓單位應定期組織教學經(jīng)驗豐富的教師對相關(guān)知識進行系統(tǒng)講解，并為進修醫(yī)生的學習創(chuàng)造條件。

4.3重視基本技能的培養(yǎng) 熟練的基本技能是臨床工作的基礎，在確保患者安全的前提下，應該放手讓進修醫(yī)生去操作，增加鍛煉的機會。心血管病患者圍術(shù)期病情變化劇烈，危急情況較非心臟手術(shù)更為多見，熟練的技能操作往往能成為危急時刻患者生命的重要保障。麻醉醫(yī)生應該能夠根據(jù)所收集的信息正確分析圍術(shù)期患者病情的變化，鑒別、避免危險情況的發(fā)生。循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測是心血管手術(shù)麻醉的重要組成部分，也是麻醉監(jiān)測發(fā)展較快的領(lǐng)域之一，新技術(shù)如經(jīng)食道超聲心動圖、漂浮導管、Flotrac系統(tǒng)等較多，心血管麻醉的醫(yī)生需要掌握監(jiān)測技術(shù)的操作，并能讀懂這些監(jiān)測所反映的患者病情變化，及時處理。

4.4重視理論與實踐相結(jié)合 安貞醫(yī)院是全國麻醉科住院醫(yī)師培訓基地，進修期間，每名醫(yī)生每天至少兩臺心臟或大血管手術(shù)的麻醉工作，麻醉對象從新生兒到100歲高齡患者，手術(shù)種類從房間隔缺損修補術(shù)到心、肺等大器官移植術(shù)等。安貞醫(yī)院目前可以完成主動脈夾層手術(shù)，全主動脈替換術(shù)，全胸腹主動脈替換術(shù)，復雜二次心臟手術(shù)術(shù)，瓣膜成形術(shù)，瓣膜置換術(shù)，不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)，室壁瘤切除術(shù)，心肺移植術(shù)、復雜先心病矯治術(shù)等，進修醫(yī)生可以接觸到各種類型的心臟及大血管手術(shù)。圍術(shù)期正確的麻醉管理需要理論知識的指導，而理論知識也需要在實際工作中得到證實?？剖叶ㄆ诮M織進修醫(yī)生對臨床典型疑難病例進行討論，知識更新講座和文獻閱讀。在該環(huán)節(jié)充分強調(diào)進修醫(yī)生研究性學習的主體地位，鼓勵提倡研究性的學習方式。例如以一個病例的發(fā)生發(fā)展為時間主線，以麻醉管理和各臟器保護為重點，充分發(fā)揮進修醫(yī)生主觀能動性，增強分析解決問題的能力，培養(yǎng)科學的思維方法和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度。

總之，在目前我國醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療現(xiàn)狀下，醫(yī)療資源分配不均衡，針對基層心臟手術(shù)麻醉進修醫(yī)生的“雙基”教學可以切實提高理論水平和操作技能，從而穩(wěn)步提升自己的臨床實踐能力。

參考文獻：

[1]馮大鵬，陳敏.心臟手術(shù)麻醉帶教的幾點體會[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，12：145.

[2]薛明，唐玉，楊秋生，等.在藥理學教學中協(xié)調(diào)"雙基"教學與創(chuàng)新教育的關(guān)系[J].中國高等醫(yī)學教育，2007，10：66-68.

[3]曾志嶸，文民剛，周增桓，等.構(gòu)建適應創(chuàng)新教育的新型課程體系.中國高等醫(yī)學教育，2002，（5）：50-51.

編輯/倪冰冰