李明霞

孕中期營養(yǎng)指導(dǎo)對GDM患者的體重增長與妊娠結(jié)局的影響

李明霞

目的 探討孕中期營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠期糖尿病(GDM)患者的體重增長與妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇2014年3月至2016年5月行常規(guī)檢查的472例孕婦，于孕中期建檔進(jìn)行個體化飲食指導(dǎo)，于孕22～24周篩查GDM孕婦，孕婦根據(jù)血糖情況分為2組，正常組(血糖水平正常孕婦組，n=385)和觀察組(GDM孕婦組，n=87)，對觀察組進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)及跟蹤調(diào)查。記錄2組孕婦的一般情況、飲食情況及并發(fā)癥和胎兒的基本情況及并發(fā)癥，分析營養(yǎng)指導(dǎo)對GDM孕婦及新生兒的影響。結(jié)果 2組孕婦孕前體重、孕24周體重增長、產(chǎn)前體重增長及能量攝入情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的妊娠并發(fā)癥、生殖道感染及剖宮產(chǎn)明顯低于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組胎兒的基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組新生兒窒息、早產(chǎn)兒及低體重兒發(fā)生率明顯低于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 孕中期營養(yǎng)指導(dǎo)可很好的控制GDM孕婦體重，降低孕婦及胎兒的并發(fā)癥，減少不良妊娠結(jié)局。

孕中期營養(yǎng)指導(dǎo)；糖尿病，妊娠；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是妊娠前糖代謝正常者在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖耐量異常[1]，該病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，GDM的發(fā)生嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的健康及生命，容易引發(fā)并發(fā)癥，比如可使孕婦體內(nèi)出現(xiàn)胰島素抵抗，影響胰島β細(xì)胞的分泌，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，使圍生兒的病死率明顯增加[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，孕前肥胖及孕期體重增長速度過快是GDM的獨立危險因素[3]。而孕中期營養(yǎng)指導(dǎo)是治療該病的唯一途徑[4]，對孕期GDM患者的營養(yǎng)指導(dǎo)效果如何，本研究以我院的472例孕婦為研究對象，于孕22～24周篩查GDM孕婦后進(jìn)行個體化飲食指導(dǎo)，并與正常孕婦做對比，研究營養(yǎng)指導(dǎo)對GDM的孕婦體重增長及妊娠結(jié)局的影響，以期為臨床提供一定指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2016年5月在我院行常規(guī)檢查的472例孕婦，于孕中期建檔進(jìn)行個體化飲食指導(dǎo)，于孕22～24周篩查妊娠糖尿病(GDM)孕婦，孕婦根據(jù)血糖情況分為2組，正常組(血糖水平正常孕婦組，n=385)和觀察組(GDM孕婦組，n=87)。正常組：年齡22～40歲，平均年齡(30.23±2.82)歲；身高154 ～170cm，平均(163.25±5.16)cm。觀察組：年齡21～38歲，平均年齡(30.73±2.61)歲；身高155～167cm，平均(162.95±4.84)cm。2組孕婦年齡、身高差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非首次生產(chǎn)者；(2)惡性腫瘤患者；(3)腎功能不全及腎結(jié)石患者；(4)嚴(yán)重胃部疾病患者；(5)嚴(yán)重肺部疾病患者；(6)糖尿病患者；(7)先兆流產(chǎn)者；(8)過去半年內(nèi)任何原因造成體重減輕大于10%者。納入標(biāo)準(zhǔn)：排除上述條件后簽署知情同意書者。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)前記錄:于孕婦建檔時填寫調(diào)查表，記錄孕婦孕22～24周體重及產(chǎn)前體重，記錄妊娠糖尿病孕婦數(shù)及剖宮產(chǎn)人數(shù)。

1.2.2 口服葡萄糖耐量試驗：按照妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，于孕婦孕22～24周口服75g葡萄糖，于空腹、服糖1h及2h測定血糖值，血糖值分別高于5.1mmol/L、10.0mmol/L及8.5mmol/L，即可診斷為妊娠糖尿病。

1.2.3 并發(fā)癥記錄:記錄孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒體重、身長、胎盤重及胎兒并發(fā)癥等數(shù)據(jù)。

1.2.4 營養(yǎng)指導(dǎo):于孕婦孕16～18周進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)，孕22～24周篩查妊娠糖尿病后對觀察組孕婦進(jìn)行飲食能量控制，限制孕婦能量攝入，合理安排孕婦餐次。攝入能量計算方法如下[6]：能量=理想體重×(30～38)kcal/kg。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦基本情況比較 2組孕婦孕前體重、孕24周體重增長及產(chǎn)前體重增長指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別孕前體重(kg)孕前體重指數(shù)(BMI)(kg/m2)孕24周體重(kg)孕24周體重增長(kg)產(chǎn)前體重(kg)產(chǎn)前體重增長(kg)正常組(n=385)53.68±7.6719.97±2.8859.97±8.267.29±3.2170.13±8.8616.45±4.92觀察組(n=87)60.95±8.8721.96±3.1568.67±9.997.72±3.1677.05±9.5416.10±3.87P值0.210.380.240.340.580.11

2.2 2組孕婦飲食情況比較 2組孕婦的能量攝入情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別能量(kcal)蛋白質(zhì)(g)脂肪(g)碳水化合物(g)蛋白質(zhì)(%)脂肪(%)碳水化合物(%)正常組(n=385)1942.12±501.2672.98±20.5671.98±21.06250.23±70.1414.97±2.4523.01±6.0451.44±6.27觀察組(n=87)1756.23±545.7174.99±24.1972.06±18.77222.27±73.5816.45±2.9637.89±5.9547.68±7.29P值0.790.730.330.700.000.310.54

2.3 2組孕婦并發(fā)癥情況比較 觀察組的妊娠并發(fā)癥、生殖道感染及剖宮產(chǎn)明顯低于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組孕婦產(chǎn)后出血比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組孕婦并發(fā)癥情況比較 例(%)

2.4 2組孕婦生產(chǎn)的胎兒情況比較 胎兒基本情況包括胎兒重、胎盤重及胎兒身長比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

組別胎兒體重(g)胎盤重(g)胎兒身長(cm)正常組(n=385)3375.30±446.8629.84±88.7149.67±2.09觀察組(n=87)3520.08±459.25665.49±90.3749.97±2.12P值0.380.540.43

2.5 2組胎兒并發(fā)癥情況比較 2組胎兒發(fā)生巨大兒的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組新生兒窒息、早產(chǎn)兒及低體重兒發(fā)生率明顯低于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組胎兒并發(fā)癥情況比較 例(%)

3 討論

GDM患者體內(nèi)胰島素抵抗性較高，對葡萄糖具有較強(qiáng)的不耐受性，脂肪細(xì)胞較大，單位面積脂肪細(xì)胞承受的胰島素受體相應(yīng)減少，對胰島素的敏感性降低，機(jī)體分泌的胰島素則增加，從而導(dǎo)致胰島素功能紊亂，最終血糖升高，發(fā)生GDM[7]。故孕前應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，降低體重，改善肥胖是預(yù)防GDM的重要方法。有研究表明，營養(yǎng)指導(dǎo)、合理控制飲食可有效降低GDM孕婦并發(fā)癥及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。孕期體重增加控制在什么范圍內(nèi)，關(guān)系到妊娠結(jié)局及妊娠結(jié)局后的身體健康，目前存在較大爭議[9]。國外研究報道，孕前體重在正常范圍內(nèi)的孕婦孕期體重增加超過推薦體重，能夠得到更好的妊娠結(jié)局，大部分孕婦在妊娠后2年內(nèi)體重恢復(fù)正常而不影響健康[10]，而國內(nèi)有研究報道，孕前體重超過正常范圍15kg則為異常情況，這種觀點目前普遍受到質(zhì)疑[11]。孕期體重增加過快是GDM孕婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥的重要因素，積極有效的控制GDM孕婦的體重，能夠得到較好的結(jié)局。

合理的能量攝入對GDM孕婦及胎兒至關(guān)重要，營養(yǎng)指導(dǎo)是GDM治療的基石。能量的計算與孕前體重狀態(tài)及孕期體重增長等情況有關(guān)[12]。本研究經(jīng)營養(yǎng)指導(dǎo)后妊娠糖尿病孕婦攝入能量低于正常組約200kcal。碳水化合物是影響孕婦餐后血糖的主要物質(zhì)，但有研究顯示40%碳水化合物與55%碳水化合物飲食相比較，對胰島素的使用量及妊娠結(jié)局無任何影響[13]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)合理營養(yǎng)指導(dǎo)后GDM孕婦體重增長明顯減緩，孕婦并發(fā)癥及胎兒并發(fā)癥減少。有研究表明孕前飲食指導(dǎo)可降低GDM的發(fā)生率，孕期體重增長速度更為合理[9]。

本研究存在一定局限性，一方面家族史對后代GDM的發(fā)生存在潛在的影響，本研究未列入家族史信息，另一方面應(yīng)該與孕前進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，孕中期營養(yǎng)指導(dǎo)稍晚，于孕前進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)可能對GDM的發(fā)生有一定預(yù)防作用。

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721001 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科

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