羅學(xué)宏

2010年我國疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，測算糖尿病患者人數(shù)已達(dá)9000萬。其中18～59歲勞動(dòng)力人口患病率為7.8%，而18歲及以上居民糖尿病知曉率僅為36.1%。糖尿病患者長期血糖控制不理想，會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥，幾乎涉及到了人體的各個(gè)臟器。據(jù)我國有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，因糖尿病引發(fā)的心、腦、肝、肺、腎、眼、肢體、皮膚、神經(jīng)等急性或慢性并發(fā)癥達(dá)80多種。故有人稱糖尿病為“百病之源”。

糖尿病的急性并發(fā)性

由于短時(shí)間內(nèi)胰島素缺乏、嚴(yán)重感染、降糖藥使用不當(dāng)，血糖過高或過低，出現(xiàn)急性代謝紊亂，主要有以下幾種情況。

糖尿病酮癥酸中毒 指糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變癥候群。

非酮癥性高滲性昏迷是糖尿病的嚴(yán)重急性合并癥之一，特點(diǎn)為血糖極高而無明顯的酮癥酸中毒，脫水，血漿滲透壓增高，進(jìn)行性意識(shí)障礙，死亡率高。

糖尿病乳酸性酸中毒 系不同原因引起血乳酸持續(xù)增高和pH減低（<7.35）所致的臨床綜合征，后果嚴(yán)重，死亡率高。

低血糖昏迷 低血糖是指靜脈血漿葡萄糖濃度低于3毫摩爾/升，患者面色蒼白、心悸、肢冷、冷汗、手顫、腿軟、周身乏力、頭昏、眼花、饑餓感、恐慌與焦慮等。由低血糖導(dǎo)致的昏迷稱低血糖昏迷。低血糖昏迷是糖尿病治療過程中最常見也是最重要的并發(fā)癥。

糖尿病的慢性并發(fā)癥

糖尿病皮膚感染 以體癬、指甲癬、足癬及癤癰等化膿性感染常見，有的可釀成敗血癥，有的可引起下肢壞疽，表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺異常和間歇性跛行、皮膚潰瘍、肢端壞疽等。

糖尿病并結(jié)核病 病灶多系滲出性干酪樣肺炎，易成空洞，發(fā)病率比常人高3～5倍。隨肺結(jié)核等控制情況而波動(dòng)。

糖尿病并發(fā)泌尿系感染泌尿系感染在糖尿病合并的感染性疾病中發(fā)病率高居第二，僅次于肺部感染，其發(fā)病率在糖尿病患者中高達(dá)16%～35%。糖尿病患者由于合并神經(jīng)源膀胱及腎小球硬化，常并發(fā)泌尿系感染，若不及時(shí)治療，最終可導(dǎo)致腎功能損害。

膽石癥 我國糖尿病患者中約31.5%的患者合并有膽結(jié)石，明顯高于非糖尿病者的發(fā)病率。已經(jīng)有證據(jù)表明，血糖控制不好是膽結(jié)石發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一。

糖尿病腎病 也稱糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病常見而難治的微血管并發(fā)癥，為糖尿病的主要死囚之一。

心臟病變 糖尿病患者發(fā)生冠心病的機(jī)會(huì)是非糖尿病者的2～3倍，常見的有心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、心絞痛、心肌梗死等。

神經(jīng)病變 在高血糖狀態(tài)下，神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維易產(chǎn)生病變。臨床表現(xiàn)為四肢疼痛、麻木感、感覺減退。個(gè)別患者出現(xiàn)局部肌無力、肌萎縮。植物神經(jīng)功能紊亂則表現(xiàn)為腹瀉、便秘、尿潴留、陽痿等。

糖尿病腦血管病變 其臨床特點(diǎn)以腦栓塞、腦血栓形成等缺血性病變多見，這也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一。

眼部病變 糖尿病病程超過10年，大部分患者合并不同程度的視網(wǎng)膜病變。常見的病變有虹膜炎、青光眼、白內(nèi)障等。

糖尿病性功能障礙 多數(shù)糖尿病患者都有陽痿、早泄、性欲低下、月經(jīng)紊亂等性功能障礙，可與糖尿病癥狀同時(shí)出現(xiàn)，或在糖尿病癥狀之后出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，糖尿病對(duì)性功能的影響可能與血管病變、骨盆植物神經(jīng)病變有關(guān)。

嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的主要手段。因此，要加強(qiáng)糖尿病患者并發(fā)癥的監(jiān)測，定期測定血脂、血壓、心電圖等。其目的是預(yù)防或延緩糖尿病慢性合并癥的發(fā)生和發(fā)展，減少傷殘和死亡率。