陳紅武

人體血液血漿內(nèi)所含脂類稱血脂，包括膽固醇、膽固醇酯、甘油三酯等：體內(nèi)膽固醇總量為100～200克，其中三分之二于體內(nèi)合成，三分之一來自食物。膽固醇必須和脂蛋白結(jié)合才能被運送到體內(nèi)各部分。脂蛋白又分低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。低密度脂蛋白把膽固醇從肝臟運送到全身組織，高密度脂蛋白將各組織的膽固醇送回肝臟代謝。

我國低密度脂蛋白膽固醇的檢查標準

血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平隨年齡增加而升高，高脂、高熱量飲食、運動少和精神緊張等也可使水平升高。一般人群平均水平在2.1～3.1毫摩爾/升。

我國血脂異常防治建議將LDL-C分成3個水平：≤3.10毫摩爾/升為合適范圍；3.13～3.59毫摩爾/升為邊緣升高；≥3.6毫摩爾/升為升高。

有文獻將LDL-C分成5個水平：<2.6毫摩爾/升為最適；2.6～3.34毫摩爾/升為近乎最適；3.38～4.13毫摩爾/升為臨界；4.16～4.89毫摩爾/升為高水平；≥4.92毫摩爾/升為極高。

低密度脂蛋白膽固醇升高健康

進入外周組織細胞的脂蛋白顆粒，可被氧化成氧化LDL-C，當LDL-C尤其是被氧化修飾的LDL-C過量時，它攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上，久了容易引起動脈硬化。眾多研究提示，LDL-C是冠心病的獨立危險因素，所以多用于判斷是否存在患冠心病的危險，也是血脂異常防治的首要靶標。

LDL-C升高可見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭、Cushing綜合征等，但最重要的原因與日常生活飲食及習慣有很大的關(guān)系。

1.飲食不合理，飽和脂肪和反式脂肪酸攝入過多，如牛肉、豬肉、全脂牛奶、蛋黃及加工和油炸食品等。

2.肥胖或缺少運動。經(jīng)常不運動者或者肥胖者，體內(nèi)常常會有很多熱量，而高于身體實際需要的熱量，就會儲存為脂肪。

3.精神壓力過大、心情郁悶時很多人會傾向于吃大量脂肪類食物、飲酒和吸煙，導致LDL-C偏高。

4.遺傳基因?qū)τ谘褐蠰DL-C的生產(chǎn)和處理速度也發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

降低低密度脂蛋白膽固醇的策略

1.改善生活方式及飲食結(jié)構(gòu)。膽固醇攝入量每日應(yīng)控制在300毫克以下；增加膳食纖維的攝入可促進膽固醇排泄，減少膽固醇合成，降低血膽固醇；多吃魚能有效減少飽和脂肪的攝入量；多吃大豆制品，大豆制品中含有一種天然的植物化學物質(zhì)異黃酮，有助于把LDL-C從人體中清除出去；攝入足量的維生素C。

2.應(yīng)用抑制膽固醇吸收的藥物，如依折麥布。

3.服用降脂藥物。血脂調(diào)節(jié)藥品種很多，效果各異，但其作用原理不外乎干擾脂質(zhì)代謝過程中某一個或幾個環(huán)節(jié)，如減少脂質(zhì)吸收，加速脂質(zhì)的分解或排泄，干擾肝內(nèi)脂蛋白合成或阻止脂蛋白從肝內(nèi)傳送進入血漿，等。包括：①膽汁酸螯合劑：如考來烯胺和考來替泊。②HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類）：這是臨床上最常用的降脂藥物，已在臨床上使用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。

低密度脂蛋白膽固醇也非越低越好

在關(guān)注高LDL-C的同時，也不能忽視低LDL-C血癥。因為LDL-C并不是越低越好，臨床上應(yīng)該依據(jù)指南確定降低幅度，同時需要考慮過多應(yīng)用藥物后的副作用。

LDL-C偏低可見于無β脂蛋白血癥、甲亢、消化吸收不良、惡性腫瘤等，嚴重影響身體健康，影響機體發(fā)育?？傮w來說，LDL-C偏低的原因有以下幾個方面：①日常生活中運動量過大。②攝入脂肪過低，飲食不合理。如過多攝入青菜和水果等清淡的食物，而動物的內(nèi)臟等含脂肪較多的食物攝入量過少。③肝臟代謝異常及LDL-C肝臟合成障礙，都會引起LDL-C偏低，也就是我們常說的肝功能異常。

綜上所述，臨床上應(yīng)該依據(jù)不同患者的個體差異，制定個體化的生活方式及藥物治療策略，做到精準治療，將LDL-C控制在合理的范圍。

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2016年歐洲血脂管理指南推薦

1.心血管疾病高危患者LDL C的治療目標值為<2.6毫摩爾/升，基礎(chǔ)LDL-C為2.6～5.2毫摩爾/升患者，其治療目標值為LDL-C水平降低≥50%。

2.為達到治療目標，建議應(yīng)用最大推薦劑量或最大耐受量他汀類藥物治療。

3.對于男性55歲之前或女性60歲之前患冠心病、有近親過早死亡或早發(fā)非致死性心血管疾病、近親患腱索黃色瘤或LDL-C水平嚴重增高（成年人>5毫摩爾/升，兒童>4毫摩爾/升）者，應(yīng)考慮家族性高膽固醇血癥的可能。

4.推薦家族性高膽固醇血癥患者進行強化他汀類藥物治療，且常需聯(lián)合應(yīng)用依折麥布。

5.確診心血管疾病的老年患者，推薦應(yīng)用與中青年患者相同的他汀類藥物治療策略。

6.對于伴有微量清蛋白尿和/或慢性腎病的1型糖尿病患者，無論基線LDL-C水平如何，均推薦將他汀類藥物作為首選降脂藥物，使LDL-C水平至少降低50%。

7.對于伴冠心病或慢性腎病的2型糖尿病患者，或雖無心血管病但年齡>40歲且伴一種或更多其他心血管危險因素或靶器官損害證據(jù)的2型糖尿病患者，首要治療目標是LDL-C<1.8毫摩爾/升，次要治療目標是非高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<2.6毫摩爾/升。

8.對于無其他心血管危險因素和/或靶器官損害證據(jù)的所有2型糖尿病患者，首要治療目標是LDL-C<2.6毫摩爾/升，次要治療目標是非HDL-C<3.4毫摩爾/升。

9.對于無禁忌癥或他汀類藥物不耐受病史的急性冠脈綜合征患者，無論基線LDL-C水平如何，入院后均推薦盡早啟動或繼續(xù)高強度他汀類藥物治。