鄭培林，單立兵

(南方醫(yī)科大學(xué) 附屬中山市小欖人民醫(yī)院, 廣東 中山 528415)

急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)與預(yù)后相關(guān)研究

鄭培林，單立兵

(南方醫(yī)科大學(xué) 附屬中山市小欖人民醫(yī)院, 廣東 中山 528415)

探討了急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)與預(yù)后的相關(guān)性?；仡櫺苑治隽四戏结t(yī)科大學(xué)附屬中山市小欖醫(yī)院2013年5月—2015年5月收治的185例復(fù)發(fā)性缺血性腦卒中患者的臨床資料，根據(jù)復(fù)發(fā)時(shí)間及復(fù)發(fā)次數(shù)進(jìn)行分組。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分和改良Rankin量表(mRS)評(píng)分對(duì)患者腦卒中嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行評(píng)定，比較不同復(fù)發(fā)時(shí)間及復(fù)發(fā)次數(shù)NIHSS和mRS的差異。 結(jié)果表明：復(fù)發(fā)間隔時(shí)間越短的患者，其預(yù)后越差；復(fù)發(fā)次數(shù)越多的患者，其預(yù)后越差。 可見急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)間隔時(shí)間及次數(shù)與預(yù)后有一定的相關(guān)性。

急性缺血性腦卒中；復(fù)發(fā)；預(yù)后

腦卒中(stroke)是一組急性起病、以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管事件，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。在中國(guó)，腦卒中排在成人致死致殘性疾病的第1位。據(jù)研究報(bào)道，我國(guó)缺血性腦卒中累積患病率為11.2%，其中1/4的患者為復(fù)發(fā)性腦卒中，1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為15%[2-3]。但是，目前關(guān)于急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)與預(yù)后的相關(guān)性研究較少。因此，本研究通過探討急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)與預(yù)后的相關(guān)關(guān)系，為腦卒中診治決策提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2013年5月—2015年5月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的復(fù)發(fā)性缺血性腦卒中患者185例，其中男116例，女69例，平均年齡為(55.61±11.75)歲。所有病例均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為缺血性腦卒中。所有入選患者簽署知情同意書。本研究通過該院倫理委員會(huì)審批。復(fù)發(fā)的納入標(biāo)準(zhǔn)：① 有明確的缺血性腦卒中病史，距本次發(fā)病時(shí)間大于1個(gè)月；② 患者在原神經(jīng)缺失癥狀和體征好轉(zhuǎn)或消失后，再次出現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)新的神經(jīng)缺失癥狀和體征；③ 頭顱CT或MRI證實(shí)有新的病灶(同側(cè)或?qū)?cè))。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 短暫性腦缺血發(fā)作；②進(jìn)展性腦卒中或病情進(jìn)行性惡化；③ 非腦血管病事件，如原發(fā)腦腫瘤、腦外傷等；④惡性腫瘤，血液病，嚴(yán)重肝、肺、腎臟、呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

將患者按復(fù)發(fā)時(shí)間分成3個(gè)月以內(nèi)復(fù)發(fā)、4～6 個(gè)月復(fù)發(fā)以及7個(gè)月～1年復(fù)發(fā)。其中：3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)28例，占15.14%；4～6個(gè)月復(fù)發(fā)62例，占33.51%；7個(gè)月～1年復(fù)發(fā)95例，占51.35%。185例復(fù)發(fā)患者中：1次復(fù)發(fā)121例，占65.41%；2次復(fù)發(fā)46例，占24.86%；3次復(fù)發(fā)18例，占9.73%。

所有患者在入院4 h內(nèi)記錄個(gè)人基本信息：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等；既往史和個(gè)人史；家族史。出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分，出院3個(gè)月后對(duì)存活患者進(jìn)行改良Rankin量表(mRS)評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)時(shí)間與預(yù)后的關(guān)系

隨著復(fù)發(fā)間隔時(shí)間的延長(zhǎng)，NIHSS和mRS評(píng)分均逐漸降低，與3個(gè)月以內(nèi)復(fù)發(fā)組相比較，NIHSS 和mRS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 復(fù)發(fā)時(shí)間與腦卒中預(yù)后的比較

2.2 復(fù)發(fā)次數(shù)與預(yù)后的關(guān)系

隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增加，NIHSS和mRS評(píng)分均逐漸升高，與1次復(fù)發(fā)組相比較，NIHSS和mRS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 復(fù)發(fā)次數(shù)與腦卒中預(yù)后的比較

3 討論

腦卒中具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)[5]。據(jù)國(guó)內(nèi)研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)腦卒中患者3個(gè)月的平均復(fù)發(fā)率為10%，第1年復(fù)發(fā)率為15%，5年復(fù)發(fā)率近30%[6-7]。劉軍等[8]在1984—2000年用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的方法登記年齡在35～74歲人群急性腦卒中事件，結(jié)果顯示：17年間復(fù)發(fā)性腦卒中的發(fā)病率由1984年的89．51/10萬上升至2000年的143．34/10萬，復(fù)發(fā)性腦卒中事件約占總事件的1/3，且隨著時(shí)間的變化,復(fù)發(fā)性腦卒中占急性腦卒中的比例呈增加趨勢(shì)。國(guó)外一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)證實(shí)，首次腦卒中發(fā)作后30天、1年、5年、10年的復(fù)發(fā)率分別為3．1%，11．1%，26．4%，39．2%[9]。因此，正確認(rèn)識(shí)復(fù)發(fā)與預(yù)后的關(guān)系對(duì)于有效防范復(fù)發(fā)性腦卒中有重要作用。

有研究表明，高血壓、糖尿病、 吸煙、脂代謝異常及動(dòng)脈粥樣硬化程度是腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[10-12]。因此，在腦卒中首次發(fā)病后有必要盡早開展二級(jí)預(yù)防工作，在日常生活中要及時(shí)避免上述危險(xiǎn)因素，注重降血壓、控制血糖、戒煙、調(diào)節(jié)血脂，采取藥物治療以減慢動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，并定期進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)，從而降低腦卒中復(fù)發(fā)率及病殘率[13-14]。

本研究顯示：復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間短，出院時(shí)的病情越嚴(yán)重。這是由于因初發(fā)腦卒中使腦組織缺血缺氧致神經(jīng)功能損傷，而復(fù)發(fā)性缺血性腦卒中是在原有的損傷基礎(chǔ)上發(fā)生的，當(dāng)復(fù)發(fā)間隔時(shí)間較短時(shí)，損傷的神經(jīng)功能只能部分恢復(fù)，因而復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間越短，出院時(shí)的病情越嚴(yán)重。而復(fù)發(fā)的次數(shù)越多，腦組織缺血缺氧對(duì)神經(jīng)造成的損傷越嚴(yán)重，甚至造成不可逆損傷，致使神經(jīng)功能喪失，因而復(fù)發(fā)的次數(shù)越多，預(yù)后越差。

本研究從缺血性腦卒中復(fù)發(fā)與預(yù)后關(guān)系的角度，初步揭示了復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間及復(fù)發(fā)次數(shù)對(duì)預(yù)后的影響，從而有助于明確復(fù)發(fā)時(shí)間及次數(shù)的影響力大小，有助于篩選出高危人群，根據(jù)復(fù)發(fā)與預(yù)后相關(guān)性有目的地采取干預(yù)措施，減少缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)率和致殘率。

綜上所述，缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的時(shí)間及次數(shù)與預(yù)后有一定的相關(guān)性。復(fù)發(fā)時(shí)間越短，預(yù)后越差；復(fù)發(fā)次數(shù)越多，預(yù)后越差。因此，在首次腦卒中發(fā)作后的早期，對(duì)患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，積極開展二級(jí)預(yù)防，可以有效減少缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)率和病殘率。然而，本研究是單中心研究，樣本量偏少，觀察時(shí)間較短，對(duì)于復(fù)發(fā)性缺血性腦卒中的防治，仍需全面、深入研究。

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(責(zé)任編輯 劉 舸)

Association of Recurrence with Prognosis in Acute Ischemic Stroke Patients

ZHENG Pei-lin，SHAN Li-bing

(Zhongshan Xiaolan People’s Hospital, Affiliated Hospital of Southern Medical University，Zhongshan 528415, China)

To investigate the association of recurrence with prognosis in acute ischemic stroke patients. 185 patients with recurrent ischemic stroke from May 2013 to May 2015 were enrolled. The severity of the stroke and prognosis were analyzed according to NIHSS and mRS to compare the difference of NIHSS and mRS between different recurrence time and recurrence frequency. The prognosis of stroke patients was worse due to shorter interval of recurrence or more times of recurrence. There is a significant correlation between recurrence and prognosis in acute ischemic stroke patients.

acute ischemic stroke; recurrence; prognosis

2016-07-15

鄭培林(1982—)，男，主治醫(yī)師，主要從事腦卒中研究，E-mail：1502363895@qq.com。

鄭培林，單立兵.急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)與預(yù)后相關(guān)研究[J].重慶理工大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué))，2017(2):85-88.

format：ZHENG Pei-lin，SHAN Li-bing.Association of Recurrence with Prognosis in Acute Ischemic Stroke Patients[J].Journal of Chongqing University of Technology(Natural Science)，2017(2):85-88.

10.3969/j.issn.1674-8425(z).2017.02.015

R473.74

A

1674-8425(2017)02-0085-04