許靜亞 李少白

（江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214187）

通導化瘀解毒方聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎的臨床觀察

許靜亞 李少白

（江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214187）

目的 觀察通導化瘀解毒方聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎的療效。方法 84例患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各42例。對照組給予丹參酮ⅡA磺酸鈉和奧曲肽入液靜滴治療，治療組在對照組基礎上給予通導化瘀解毒方口服治療，觀察比較兩組患者治療后的臨床療效和中醫(yī)證候評分，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）炎性因子水平。結果 治療組總有效率為90.48%優(yōu)于對照組的60.09%（P＜0.05）。治療后兩組腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹脹、噯氣積分與治療前比較均降低（均P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。治療后兩組患者的血清IL-6、IL-8、TNF-α與治療前比較均降低（均P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結論 通導化瘀解毒方聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎，可提高臨床療效，降低中醫(yī)證候評分，減輕炎癥反應。

急性胰腺炎 通導化瘀解毒方 中醫(yī)證候評分 炎癥因子

急性胰腺炎由多種病因導致胰酶激活，引起胰腺局部炎性反應，可伴有其他器官功能改變的臨床常見急性病患其病死率為5%～10%，重癥急性胰腺炎起病急，可發(fā)生全身炎癥反應綜合征、病死率可高達20%［1］。目前現(xiàn)代醫(yī)學常規(guī)治療大大改善了急性胰腺炎患者的預后，但仍缺乏阻斷或改變患者本身炎癥的特異性的治療手段。隨著對急性胰腺炎病機及病理演變的深入研究，中醫(yī)藥治療急性胰腺炎的療效逐漸得到循證醫(yī)學的確認。通導化瘀解毒方是筆者所在醫(yī)院院內協(xié)定處方，具有疏滯通導、化瘀解毒的功效［2］。筆者采用通導化瘀解毒方聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎，取得良好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》［3］和 《急性胰腺炎中西醫(yī)結合診治方案》［4］標準。排除標準：心肝腎嚴重疾病，伴有胃腸穿孔、嚴重膽囊炎、消化道出血、等胃腸道疾病，合并自身免疫性疾病、急性傳染性疾病。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批并經(jīng)患者或患兒家屬簽字同意。

1.2 臨床資料 選取2011年3月至2015年9月筆者所在醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者84例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各42例。對照組男性26例，女性16例；年齡35～56歲，平均（43.60±7.40）歲；改良Marshall評分（7.14±3.47）分；改良CT嚴重指數(shù)（8.51± 1.49）。治療組男性25例，女性17例；年齡34～57歲，平均（分）歲；改良Marshall評分（7.21±3.63）分；改良CT嚴重指數(shù)（8.47±1.53）。兩組性別、年齡、改良Marshall評分及CT嚴重指數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組嚴密監(jiān)護生命體征，禁食，胃腸減壓，給予丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20101110）80 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次；奧曲肽注射液（成都天臺山制藥有限公司，生產(chǎn)批號20101230）靜脈滴注，25 μg/h，10.6 mg/d入液靜滴。治療組在對照組的基礎上給予通導化瘀解毒方：大黃15 g，芒硝10 g（沖服），丹參10 g，赤芍10 g，當歸10 g，柴胡10 g，枳實10 g，厚樸10 g，黃芩10 g，虎杖10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g。水煎服。加水煎煮至300 mL，分2次服用，每日1劑。兩組療程均為7 d，治療后評定療效。

1.4 觀察指標 觀察患者的癥狀、體征、舌象、脈象，每項積分最高2分，最低0分，分值越高，病情越嚴重。抽取患者肘靜脈血5 mL，室溫下3000 r/min離心，分離血清。-80℃冰箱保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）炎性因子水平，試劑盒購于南京建成生物科技公司，并按說明書操作。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］和《急性胰腺炎診療指南》［6］制定。治愈：癥狀、陽性體征消失，淀粉酶下降至正常。顯效：癥狀、體征明顯好轉，淀粉酶下降至正常。有效：癥狀、體征減輕，淀粉酶有下降趨勢。無效：癥狀、體征減輕不明顯或惡化，淀粉酶未降低。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料以n表示，應用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗比較組內和組間差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 見表2。治療后兩組腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹脹、噯氣積分與治療前比較均降低（均P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間 腹痛 惡心嘔吐 發(fā)熱 腹脹 噯氣治療組治療前（n＝42）治療后對照組治療前1.71±0.29 1.72±0.28 1.82±0.18 0.71±0.27*△0.61±0.31*△0.57±0.24*△1.73±0.27 1.76±0.24 1.81±0.19 1.79±0.21 1.64±0.36 0.47±0.21*△0.32±0.17*△1.81±0.19 1.67±0.33（n＝42）治療后1.12±0.71*1.03±0.47*1.11±0.47*0.98±0.32*0.87±0.27*

2.3 兩組治療前后炎癥因子比較 見表3。治療后兩組患者的血清IL-6、IL-8、TNF-α與治療前比較均降低（均P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后炎癥因子比較（μg/L，±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子比較（μg/L，±s）

3 討 論

急性胰腺炎屬于中醫(yī)學“胰瘴”“脾心痛”等范疇，病機為脾虛運化不力，脾失健運，肝失疏泄，氣機不暢，生濕化熱，內蘊中焦，臨床見脘腹痞悶、口渴欲飲。患者進食油膩肥甘食物后，食滯內停，氣機受阻，胃氣不降而嘔吐，脾氣不升則泄瀉，舌脈為濕熱、食滯、毒蘊內停之象［7］。急性胰腺炎易反復發(fā)作，胰腺腺泡被破壞，外分泌功能不全，發(fā)生脂肪瀉，甚至導致糖耐量異常等變化［7］。通導化瘀解毒方可快速通導腑氣，化瘀解毒，恢復臟腑功能，使患者氣血陰陽平和，通導是結合急性胰腺炎不同時期的特點，針對性治療，治以理氣攻下，化瘀解毒以防毒邪內盛，使邪無所生，扶正祛邪，起到治病防變的作用，且標本兼顧。

本研究在禁食，胃腸減壓及丹參酮ⅡA磺酸鈉和奧曲肽治療的基礎上，采用通導化瘀解毒方治療急性胰腺炎的總有效率為90.48%，說明通導化瘀解毒方聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎療效明確。治療后兩組腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹脹、噯氣證候積分均降低，且治療組優(yōu)于對照組，說明通導化瘀解毒方聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎可降低患者的中醫(yī)證候評分，可能與通導化瘀解毒方的疏滯通導、化瘀解毒功效改善患者的脾胃功能，有效祛除瘀毒有密切關系。

炎癥指在機體急性感染時，機體處于一種低水平的炎癥狀態(tài)，主要表現(xiàn)為TNF-α、IL-6和IL-8等炎癥細胞因子的增高，檢測血清TNF-α、IL-6和IL-8水平，可反映患者感染嚴重程度。通導化瘀解毒方由大黃、芒硝、丹參、赤芍、當歸、柴胡、枳實、厚樸、黃芩、虎杖、赤芍、牡丹皮等組成。大黃、芒硝、桃仁泄腸腑積滯，活化血分瘀滯，共為君藥，柴胡、黃芩清泄郁熱，厚樸、枳實消積除滿、寬中消痞，助大黃消實滿，又除濕滿。其中大黃泄熱通腑、化瘀消積、利膽退黃，可促進腸道致病菌及毒素排出，避免刺激胃液及胰液的過度分泌，保護腸黏膜，抑制胰酶活性修復胰腺細胞等［9］；芒硝具有清熱散結、消腫止痛的作用，可減少腹腔液體滲出，減輕胰腺腫脹［10］；丹參祛瘀止痛，涼血消癰，活血，為血分之要藥，可清除氧自由基及胰腺壞死組織，提高血液攜氧能力，促進胰腺細胞的再生［11］；赤芍清熱涼血、散瘀止痛，具抗毒素作用；當歸活血止痛、潤腸通便；柴胡解表退熱、疏肝解郁，增強脾淋巴細胞的增殖，增加IL-2、TNF-α的分泌［12-13］；枳實破氣消積、化痰除痞，治療胃腸積滯及氣滯脅痛，促使腸道內容物排出，加強消化吸收；厚樸燥濕消痰、下氣除滿，為消除脹滿的要藥，有明顯的鎮(zhèn)痛作用，且能降低炎癥反應；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，與柴胡同用，通調表里，清半表半里之熱，對多種病原菌及病毒均有明顯的抑制作用。全方共奏疏滯通導、化瘀解毒之功，是針對急性胰腺炎制定的有效方劑。本研究發(fā)現(xiàn)治療后兩組患者的血清IL-6、IL-8、TNF-α均低于治療前，且治療組的低于對照組，可能與通導化瘀解毒方具有疏滯通導、化瘀解毒的功效發(fā)揮標本兼治的作用密切相關［14-15］。

綜上所述，通導化瘀解毒方可降低患者腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹脹、噯氣證候積分，血清IL-6、IL-8、TNF-α水平。通導化瘀解毒方聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎，可提高臨床療效，降低中醫(yī)證候評分，減輕炎癥反應。

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