吳建平

（浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 衢州 324002）

大黃牡丹湯加減聯(lián)合西藥治療急性單純性闌尾炎患者臨床觀察

吳建平

（浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 衢州 324002）

目的 觀察大黃牡丹湯加減聯(lián)合西藥治療急性單純性闌尾炎患者臨床療效及不良反應(yīng)。方法 108例急性單純性闌尾炎患者按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，各54例。治療組采用大黃牡丹湯加減聯(lián)合西藥治療，對照組僅采用西藥治療。兩組療程均為7 d，觀察兩組治療療效、治療前后血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子（TNF-α）水平，體溫恢復(fù)正常時間、腹痛及壓痛減輕時間，治療前后白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比，不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組總有效率為92.59%，顯著高于對照組77.78%（P＜0.05）；兩組血清CRP和TNF-α治療后水平較治療前顯著下降（P＜0.05）；治療組血清CRP和TNF-α治療后水平顯著低于對照組（P＜0.05）；治療組體溫恢復(fù)正常時間、腹痛及壓痛減輕時間均顯著快于對照組（P＜0.05）；兩組白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比治療后變化均較治療前顯著下降（P＜0.05）；治療組白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比治療后均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 大黃牡丹湯加減聯(lián)合西藥治療急性單純性闌尾炎患者臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，具有重要研究意義。

大黃牡丹湯 西藥 急性單純性闌尾炎 療效 不良反應(yīng)

急性單純性闌尾炎主要是指炎癥僅局限于闌尾黏膜及黏膜下層，并且闌尾輕度腫脹，及有少量纖維素性滲出物［1］。該病可發(fā)生于任何年齡，使患者身心健康受到嚴(yán)重影響［2］。因此，臨床上采取正確積極地治療方法尤為重要。目前，臨床上應(yīng)以手術(shù)為主要治療方法，但由于手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥或存在手術(shù)風(fēng)險大等情況，促使患者選擇保守治療［3-4］。本文研究旨在分析大黃牡丹湯加減聯(lián)合西藥治療急性單純性闌尾炎患者臨床療效分析及不良反應(yīng)觀察，提供一定的臨床指導(dǎo)意義。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］及中醫(yī)腸癰初起、濕熱瘀滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；年齡18～60歲；患者同意采用保守治療且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合入組及診斷標(biāo)準(zhǔn)者；過敏體質(zhì)者；合并有闌尾穿孔、壞疽者，合并心、肝、腎等功能嚴(yán)重異常者；合并上消化道穿孔、胃腸炎、腸梗阻者，妊娠或者哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 選取2015年11月至2016年11月期間我院收治的108例急性單純性闌尾炎患者。其中男性63例，女性45例；年齡18～60歲，平均（32.49± 7.62）歲；病程3～48 h，平均病程（10.21±2.94）h。根據(jù)隨機分組分為兩組，各54例。其中治療組男性34例，女性20例；平均年齡 （32.14±7.45）歲；平均病程（10.04±2.87）h。對照組男性29例，女性25例；平均年齡（33.01±7.94）歲；平均病程（10.39±3.16）h。兩組臨床資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均進(jìn)行對癥、禁食，以及抗菌藥物抗感染、營養(yǎng)支持等治療。對照組：靜脈滴注甲硝唑注射液（生產(chǎn)廠家為齊齊哈爾第二制藥有限公司；批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H23020436）0.5 g/次，注射用氨芐西林（生產(chǎn)廠家為沈陽藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H21023844）3.0 g/次，每日2次。治療組：在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合大黃牡丹湯加減治療，方中組成包括：大黃15 g，牡丹6 g，桃仁10 g，冬瓜仁30 g，芒硝10 g，金銀花10 g，連翹10g，甘草6 g。辨證加減：若血瘀較重者，加沒藥、乳香、赤芍以活血祛瘀。水煎服，取汁300 mL，每日1劑，分早晚2次溫服。兩組療程均為7 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者癥狀消失，腹部B超顯示正常，腹部無包塊及壓痛。好轉(zhuǎn)：患者癥狀改善，腹部B超顯示明顯改善，右下腹部炎性包塊縮小。無效：患者癥狀、腹部B超顯示較治療前無改善?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%［7］。

1.5 觀察指標(biāo) 1）觀察兩組臨床治愈例數(shù)、好轉(zhuǎn)例數(shù)、無效例數(shù)，統(tǒng)計總有效率；2）觀察兩組血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子（TNF-α）水平治療前后變化；3）分別于治療前與治療7 d后采集外周靜脈血3 mL，以轉(zhuǎn)速3000 r/min離心，分離血清，于-20℃下保存待測，嚴(yán)格按照ELISA試劑盒說明書標(biāo)準(zhǔn)操作。觀察兩組體溫恢復(fù)正常時間、腹痛及壓痛減輕時間情況。觀察兩組白細(xì)胞計數(shù)以及中性粒細(xì)胞百分比治療前后變化。觀察兩組不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組血清CRP和TNF-α水平比較 見表2。兩組血清CRP和TNF-α治療前水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組血清CRP和TNF-α治療后水平較治療前均顯著下降（P＜0.05）；治療組血清CRP和TNF-α治療后水平顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組血清CRP和TNF-α水平治療前后變化比較（±s）

表2 兩組血清CRP和TNF-α水平治療前后變化比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）治療組 治療前 7.94±1.83 254.18±25.46（n＝54） 治療后 4.53±1.24*△127.53±20.79*△對照組 治療前 8.09±1.69 263.27±28.54（n＝54） 治療后 5.71±1.46*168.95±21.84*

2.3 兩組體溫恢復(fù)正常時間、腹痛及壓痛減輕時間比較 見表3。治療組體溫恢復(fù)正常時間、腹痛及壓痛減輕時間均顯著快于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組體溫恢復(fù)正常時間、腹痛及壓痛減輕時間比較（d，±s）

表3 兩組體溫恢復(fù)正常時間、腹痛及壓痛減輕時間比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

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2.4 兩組白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比比較 見表4。兩組白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比治療后變化均較治療前顯著下降（P＜0.05）；治療組白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比治療后均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比治療前后變化比較（±s）

表4 兩組白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比治療前后變化比較（±s）

組 別 時 間 白細(xì)胞計數(shù)（×109/L）中性粒細(xì)胞百分比（%）治療組 治療前 11.61±1.85 83.47±4.13（n＝54） 治療后 8.12±0.89*△60.38±2.70*△對照組 治療前 11.29±1.79 84.82±4.36（n＝54） 治療后 9.31±0.97*68.91±3.08*

2.5 不良反應(yīng) 治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

急性闌尾炎發(fā)病原因主要是因闌尾腔阻塞致使細(xì)菌侵入闌尾壁。寄生蟲、異物、糞石等原因是官腔堵塞后，從而使得阻塞遠(yuǎn)端的黏膜分泌物不能排出而滯留于腔內(nèi)，進(jìn)而使得腔內(nèi)壓力上升，造成闌尾壁受壓，使靜脈回流收到影響，闌尾黏膜由于缺氧、水腫、瘀血而損傷，細(xì)菌得以侵入致使闌尾炎。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性闌尾炎屬“腸癰”范疇，病位在腸，屬實證［8］。中醫(yī)理論認(rèn)為該病主要是由于濕熱郁蒸，氣血凝聚所致。濕熱與氣血互結(jié)成癰，不通則痛，故右少腹疼痛拒按，甚成腫痞。故而治療應(yīng)以邪熱祛濕、破瘀散瘀為主［9-10］。筆者采用大黃牡丹湯加減治療，方中大黃苦寒攻下，瀉熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)至毒；牡丹皮苦辛微寒，具有清熱涼血、活血散瘀功效，大黃、牡丹皮合用，瀉熱破瘀，共為君藥；芒硝咸寒，瀉熱導(dǎo)滯，軟堅散結(jié)，助大黃蕩滌實熱，使之速下；桃仁活血破瘀，和丹皮散瘀消腫，共為臣藥；冬瓜仁甘寒滑利，清腸利濕，引濕熱從小便而去，并能排膿消癰，金銀花、連翹清熱解毒，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥?？v觀全方，合瀉下、清利、破瘀于一方，濕熱得清，瘀滯得散，腸腑得通，則癰消而痛止。本文研究表明，治療組總有效率顯著高于對照組，治療組體溫恢復(fù)正常時間、腹痛及壓痛減輕時間均顯著快于對照組，故而提示大黃牡丹湯加減能夠明顯提高治療療效，改善患者癥狀、體征。炎癥反應(yīng)致使中性粒細(xì)胞與單核細(xì)胞浸潤。TNF-α主要由單核細(xì)胞產(chǎn)生，是一種重要的炎癥介質(zhì)，該炎癥因子能夠作用于多種細(xì)胞促進(jìn)其他細(xì)胞因子的產(chǎn)生；CRP是炎癥的急性時相蛋白中最敏感的一種指標(biāo)。報道表明，急性單純性闌尾炎血清TNF-α和CRP水平明顯高于健康體檢者，提示TNF-α和CRP參與了急性單純性闌尾炎的發(fā)病過程。本研究結(jié)果，治療組血清CRP和TNF-α治療后水平顯著低于對照組，故而提示大黃牡丹湯加減能夠明顯減輕患者炎癥反應(yīng)。

綜上所述，大黃牡丹湯加減聯(lián)合西藥治療急性單純性闌尾炎患者臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，具有重要研究意義。

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R574.61

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1004-745X（2017）02-0283-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.031

2015-07-29）