吳建平
(浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院,浙江 衢州 324002)
大黃牡丹湯加減聯(lián)合西藥治療急性單純性闌尾炎患者臨床觀察
吳建平
(浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院,浙江 衢州 324002)
目的 觀察大黃牡丹湯加減聯(lián)合西藥治療急性單純性闌尾炎患者臨床療效及不良反應(yīng)。方法 108例急性單純性闌尾炎患者按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組,各54例。治療組采用大黃牡丹湯加減聯(lián)合西藥治療,對照組僅采用西藥治療。兩組療程均為7 d,觀察兩組治療療效、治療前后血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子(TNF-α)水平,體溫恢復(fù)正常時間、腹痛及壓痛減輕時間,治療前后白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比,不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組總有效率為92.59%,顯著高于對照組77.78%(P<0.05);兩組血清CRP和TNF-α治療后水平較治療前顯著下降(P<0.05);治療組血清CRP和TNF-α治療后水平顯著低于對照組(P<0.05);治療組體溫恢復(fù)正常時間、腹痛及壓痛減輕時間均顯著快于對照組(P<0.05);兩組白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比治療后變化均較治療前顯著下降(P<0.05);治療組白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比治療后均顯著低于對照組(P<0.05);治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 大黃牡丹湯加減聯(lián)合西藥治療急性單純性闌尾炎患者臨床療效顯著,不良反應(yīng)少,具有重要研究意義。
大黃牡丹湯 西藥 急性單純性闌尾炎 療效 不良反應(yīng)
急性單純性闌尾炎主要是指炎癥僅局限于闌尾黏膜及黏膜下層,并且闌尾輕度腫脹,及有少量纖維素性滲出物[1]。該病可發(fā)生于任何年齡,使患者身心健康受到嚴重影響[2]。因此,臨床上采取正確積極地治療方法尤為重要。目前,臨床上應(yīng)以手術(shù)為主要治療方法,但由于手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥或存在手術(shù)風(fēng)險大等情況,促使患者選擇保守治療[3-4]。本文研究旨在分析大黃牡丹湯加減聯(lián)合西藥治療急性單純性闌尾炎患者臨床療效分析及不良反應(yīng)觀察,提供一定的臨床指導(dǎo)意義。現(xiàn)報告如下。
1.1 病例選擇 納入標準:已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準;符合西醫(yī)診斷標準[5]及中醫(yī)腸癰初起、濕熱瘀滯證診斷標準[6];年齡18~60歲;患者同意采用保守治療且簽署知情同意書者。排除標準:不符合入組及診斷標準者;過敏體質(zhì)者;合并有闌尾穿孔、壞疽者,合并心、肝、腎等功能嚴重異常者;合并上消化道穿孔、胃腸炎、腸梗阻者,妊娠或者哺乳期婦女。
1.2 臨床資料 選取2015年11月至2016年11月期間我院收治的108例急性單純性闌尾炎患者。其中男性63例,女性45例;年齡18~60歲,平均(32.49± 7.62)歲;病程3~48 h,平均病程(10.21±2.94)h。根據(jù)隨機分組分為兩組,各54例。其中治療組男性34例,女性20例;平均年齡 (32.14±7.45)歲;平均病程(10.04±2.87)h。對照組男性29例,女性25例;平均年齡(33.01±7.94)歲;平均病程(10.39±3.16)h。兩組臨床資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.3 治療方法 兩組均進行對癥、禁食,以及抗菌藥物抗感染、營養(yǎng)支持等治療。對照組:靜脈滴注甲硝唑注射液(生產(chǎn)廠家為齊齊哈爾第二制藥有限公司;批準文號為國藥準字H23020436)0.5 g/次,注射用氨芐西林(生產(chǎn)廠家為沈陽藥業(yè)股份有限公司;批準文號為國藥準字H21023844)3.0 g/次,每日2次。治療組:在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合大黃牡丹湯加減治療,方中組成包括:大黃15 g,牡丹6 g,桃仁10 g,冬瓜仁30 g,芒硝10 g,金銀花10 g,連翹10g,甘草6 g。辨證加減:若血瘀較重者,加沒藥、乳香、赤芍以活血祛瘀。水煎服,取汁300 mL,每日1劑,分早晚2次溫服。兩組療程均為7 d。
1.4 療效標準 治愈:患者癥狀消失,腹部B超顯示正常,腹部無包塊及壓痛。好轉(zhuǎn):患者癥狀改善,腹部B超顯示明顯改善,右下腹部炎性包塊縮小。無效:患者癥狀、腹部B超顯示較治療前無改善??傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]。
1.5 觀察指標 1)觀察兩組臨床治愈例數(shù)、好轉(zhuǎn)例數(shù)、無效例數(shù),統(tǒng)計總有效率;2)觀察兩組血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子(TNF-α)水平治療前后變化;3)分別于治療前與治療7 d后采集外周靜脈血3 mL,以轉(zhuǎn)速3000 r/min離心,分離血清,于-20℃下保存待測,嚴格按照ELISA試劑盒說明書標準操作。觀察兩組體溫恢復(fù)正常時間、腹痛及壓痛減輕時間情況。觀察兩組白細胞計數(shù)以及中性粒細胞百分比治療前后變化。觀察兩組不良反應(yīng)。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。
表1 兩組臨床療效比較(n)
2.2 兩組血清CRP和TNF-α水平比較 見表2。兩組血清CRP和TNF-α治療前水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組血清CRP和TNF-α治療后水平較治療前均顯著下降(P<0.05);治療組血清CRP和TNF-α治療后水平顯著低于對照組(P<0.05)。
表2 兩組血清CRP和TNF-α水平治療前后變化比較(±s)
表2 兩組血清CRP和TNF-α水平治療前后變化比較(±s)
與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同。
組 別 時間 CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)治療組 治療前 7.94±1.83 254.18±25.46(n=54) 治療后 4.53±1.24*△127.53±20.79*△對照組 治療前 8.09±1.69 263.27±28.54(n=54) 治療后 5.71±1.46*168.95±21.84*
2.3 兩組體溫恢復(fù)正常時間、腹痛及壓痛減輕時間比較 見表3。治療組體溫恢復(fù)正常時間、腹痛及壓痛減輕時間均顯著快于對照組(P<0.05)。
表3 兩組體溫恢復(fù)正常時間、腹痛及壓痛減輕時間比較(d,±s)
表3 兩組體溫恢復(fù)正常時間、腹痛及壓痛減輕時間比較(d,±s)
與對照組比較,△P<0.05。
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2.4 兩組白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比比較 見表4。兩組白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比治療后變化均較治療前顯著下降(P<0.05);治療組白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比治療后均顯著低于對照組(P<0.05)。
表4 兩組白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比治療前后變化比較(±s)
表4 兩組白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比治療前后變化比較(±s)
組 別 時 間 白細胞計數(shù)(×109/L)中性粒細胞百分比(%)治療組 治療前 11.61±1.85 83.47±4.13(n=54) 治療后 8.12±0.89*△60.38±2.70*△對照組 治療前 11.29±1.79 84.82±4.36(n=54) 治療后 9.31±0.97*68.91±3.08*
2.5 不良反應(yīng) 治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。
急性闌尾炎發(fā)病原因主要是因闌尾腔阻塞致使細菌侵入闌尾壁。寄生蟲、異物、糞石等原因是官腔堵塞后,從而使得阻塞遠端的黏膜分泌物不能排出而滯留于腔內(nèi),進而使得腔內(nèi)壓力上升,造成闌尾壁受壓,使靜脈回流收到影響,闌尾黏膜由于缺氧、水腫、瘀血而損傷,細菌得以侵入致使闌尾炎。
中醫(yī)學(xué)認為急性闌尾炎屬“腸癰”范疇,病位在腸,屬實證[8]。中醫(yī)理論認為該病主要是由于濕熱郁蒸,氣血凝聚所致。濕熱與氣血互結(jié)成癰,不通則痛,故右少腹疼痛拒按,甚成腫痞。故而治療應(yīng)以邪熱祛濕、破瘀散瘀為主[9-10]。筆者采用大黃牡丹湯加減治療,方中大黃苦寒攻下,瀉熱逐瘀,蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)至毒;牡丹皮苦辛微寒,具有清熱涼血、活血散瘀功效,大黃、牡丹皮合用,瀉熱破瘀,共為君藥;芒硝咸寒,瀉熱導(dǎo)滯,軟堅散結(jié),助大黃蕩滌實熱,使之速下;桃仁活血破瘀,和丹皮散瘀消腫,共為臣藥;冬瓜仁甘寒滑利,清腸利濕,引濕熱從小便而去,并能排膿消癰,金銀花、連翹清熱解毒,共為佐藥;甘草調(diào)和諸藥,為使藥。縱觀全方,合瀉下、清利、破瘀于一方,濕熱得清,瘀滯得散,腸腑得通,則癰消而痛止。本文研究表明,治療組總有效率顯著高于對照組,治療組體溫恢復(fù)正常時間、腹痛及壓痛減輕時間均顯著快于對照組,故而提示大黃牡丹湯加減能夠明顯提高治療療效,改善患者癥狀、體征。炎癥反應(yīng)致使中性粒細胞與單核細胞浸潤。TNF-α主要由單核細胞產(chǎn)生,是一種重要的炎癥介質(zhì),該炎癥因子能夠作用于多種細胞促進其他細胞因子的產(chǎn)生;CRP是炎癥的急性時相蛋白中最敏感的一種指標。報道表明,急性單純性闌尾炎血清TNF-α和CRP水平明顯高于健康體檢者,提示TNF-α和CRP參與了急性單純性闌尾炎的發(fā)病過程。本研究結(jié)果,治療組血清CRP和TNF-α治療后水平顯著低于對照組,故而提示大黃牡丹湯加減能夠明顯減輕患者炎癥反應(yīng)。
綜上所述,大黃牡丹湯加減聯(lián)合西藥治療急性單純性闌尾炎患者臨床療效顯著,不良反應(yīng)少,具有重要研究意義。
[1] 怡學(xué)忠.我院886例急性闌尾炎發(fā)病特點臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2012,13(1):146.
[2] 王愛琴,鐘世良,王麗英,等.青少年急性闌尾炎的流行病學(xué)特征及護理對策[J].護理實踐與研究,2013,10(8):53-54.
[3] 李愛敬.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎比較[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(14):1139-1140.
[4] 余薇.化瘀解毒湯治療急性單純性闌尾炎53例[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(3):490.
[5] 尚俊德.新編中醫(yī)外科學(xué)[M].濟南:濟南出版社,1995:111.
[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[J].南京:南京大學(xué)出版社,1994,5(2):20.
[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:75-78.
[8] 覃香,黃崇軍,陳新,等.復(fù)方丹參注射液治療急性單純性闌尾炎53例療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(3):436.
[9] 鄧海波,黃登鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療急性單純性闌尾炎短遠期療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,12(3):44-45.
[10]唐俊.加味大黃牡丹皮湯治療急性單純性闌尾炎40例[J].河南中醫(yī),2011,31(10):1102.
R574.61
B
1004-745X(2017)02-0283-03
10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.031
2015-07-29)