張淼潔，李靖寧，左興文，楊文歡，張和平，楊 林，王曉亮

（1. 中國動物疫病預(yù)防控制中心，北京 100125；2. 寧夏回族自治區(qū)動物疾病預(yù)防控制中心，寧夏銀川 750002；3. 同心縣動物疾病預(yù)防控制中心，寧夏同心 751300）

對寧夏某地炭疽疫情的風險評估

張淼潔1，李靖寧2，左興文3，楊文歡1，張和平2，楊 林1，王曉亮2

（1. 中國動物疫病預(yù)防控制中心，北京 100125；2. 寧夏回族自治區(qū)動物疾病預(yù)防控制中心，寧夏銀川 750002；3. 同心縣動物疾病預(yù)防控制中心，寧夏同心 751300）

2016年5月，寧夏同心縣暴發(fā)一起羊炭疽疫情，共有4只羊發(fā)病死亡。當?shù)叵嚓P(guān)部門依據(jù)《炭疽防治技術(shù)規(guī)范》，對疫情進行了處置。為降低炭疽疫情再次發(fā)生的風險，避免形成新的疫源地，對疫點內(nèi)不同途徑的炭疽桿菌釋放風險、疫區(qū)內(nèi)易感動物和養(yǎng)殖戶的暴露風險進行了定性評估。結(jié)果顯示：本次疫情中的一處死亡羊只無害化處理點釋放病原的風險高，未知私埋點和自然疫源地的病原釋放風險為中等；緊急免疫動物的暴露風險低，但新生羔羊和超過免疫保護期的牛羊存在一定的暴露風險；因當?shù)卮嬖诩倚笤讱ⅰ⒎叛?、剝皮等習俗，牛羊飼養(yǎng)者的暴露風險為中等。根據(jù)評估結(jié)果，建議對病原釋放風險較高的死亡羊只處理點重新進行無害化處理；每年對疫區(qū)所有易感動物進行免疫；落實好禁牧政策，嚴禁私埋病死動物；加大對易感人群炭疽防控知識的宣傳教育。

炭疽；釋放風險；暴露風險；免疫

炭疽病的病原為炭疽芽孢桿菌（以下簡稱炭疽桿菌），羊、牛、驢等草食動物以及雜食動物和肉食動物最易感，人也易感。患病動物及病死動物尸體是炭疽的主要傳染源，炭疽桿菌可通過感染動物的排泄物、分泌物，尤其是瀕死動物天然孔流出的血液排出，從而污染飼料、飲水、牧場、土壤、用具和空氣環(huán)境，并可在空氣環(huán)境中形成塵埃、氣溶膠等，導(dǎo)致病原傳播[1]。由于炭疽芽孢的抵抗力很強，在干燥環(huán)境下可存活數(shù)十年，因此極易形成自然疫源地，長期污染周圍環(huán)境。我國30多個省（自治區(qū)、直轄市）都有炭疽的發(fā)生和流行史。其中，南方以牛炭疽為主，北方以羊炭疽為主。西北地區(qū)為炭疽老疫區(qū)。2005—2013年寧夏同心縣共報告發(fā)現(xiàn)8例人間皮膚炭疽病例[2]。2016年5月，寧夏同心縣某地暴發(fā)一起羊炭疽疫情，共有4只羊發(fā)病死亡。當?shù)叵嚓P(guān)部門依據(jù)《炭疽防治技術(shù)規(guī)范》，對疫情進行了處置。為降低炭疽疫情再次發(fā)生的風險，避免形成新的疫源地，對該疫點的炭疽桿菌釋放風險和疫區(qū)內(nèi)牛、羊及養(yǎng)殖者的暴露風險進行定性評估。

1 方法

1.1 危害因子及風險問題

本研究采用世界動物衛(wèi)生組織（OIE）《陸生動物衛(wèi)生法典》中的風險評估框架，評估步驟主要包括：危害確認、釋放風險評估、暴露風險評估、后果評估。本次評估的目的是確定疫點內(nèi)的炭疽桿菌的釋放風險和疫區(qū)內(nèi)牛、羊及養(yǎng)殖者的暴露風險，共涉及2個風險問題：①1年內(nèi)疫點再次釋放炭疽桿菌的可能性；②1年內(nèi)疫區(qū)至少有1只飼養(yǎng)牛、羊或1人暴露于傳染源的可能性。

1.2 風險路徑

根據(jù)文獻和專家意見，確定炭疽桿菌的來源及相應(yīng)的風險路徑。病原來源主要包括：①土壤或空氣環(huán)境中的炭疽桿菌；②私埋的病死動物體內(nèi)的炭疽桿菌暴露于空氣后形成的芽孢；③疫情中病死羊只體內(nèi)的炭疽桿菌暴露于空氣后形成的芽孢；④處于潛伏期的感染羊只體內(nèi)的炭疽桿菌暴露于空氣后形成的芽孢。

根據(jù)炭疽桿菌的病原特性、傳播特點，以及當?shù)靥鞖?、地貌、風俗、養(yǎng)殖等方面的情況，結(jié)合專家意見，繪制風險路徑圖：①通過環(huán)境以及私埋的病死動物尸體、疫情中病死羊只、處于潛伏期的感染羊只4條途徑，從疫點向周圍區(qū)域釋放病原（綠色框）。環(huán)境中的病原，特別是土壤中的炭疽桿菌，可隨挖土、塌方或者雨水、洪水沖刷而釋放；私埋的病死動物尸體被野狐、野狗刨出后分食，從而使病原暴露，或者因尸體腐爛形成疫源地；疫情中的病死羊只及其污染物因消毒、焚燒等無害化處理措施不徹底而釋放病原。②處于潛伏期的感染羊只被售賣到其他地方，如果死后處理不徹底，就可將病原釋放到更遠區(qū)域（紅色框）。③如果疫點周圍飼養(yǎng)的羊、牛沒有免疫力，就容易通過接觸疫點釋放的病原而感染；人因接觸病死動物尸體及其污染物，或?qū)l死動物進行急宰放血、剝皮而感染（藍色框）。炭疽桿菌擴散的風險路徑見圖1。

圖1 炭疽擴散的風險路徑

1.3 指標定義

對評估中涉及到的指標進行定義，包括：

釋放風險：1年內(nèi)，疫點通過不同途徑再次釋放炭疽桿菌的可能性；

暴露風險：1年內(nèi)，疫區(qū)至少有1只飼養(yǎng)牛、羊或1人暴露于疫點釋放的炭疽桿菌的可能性；

疫點：發(fā)生疫情的羊群飼養(yǎng)地；

疫區(qū)：疫點周圍3 km或者以山川、公路為界限之內(nèi)的區(qū)域；

風險分級：事件發(fā)生的可能性分為可忽略、很低、低、中、高、極高5個級別（表1）；

不確定性：對每個評估參數(shù)的確信程度分為低、中、高3個級別（表2）。

表1 風險分級定義

表2 不確定性分級定義

1.4 數(shù)據(jù)采集及評估小組分組

通過現(xiàn)場調(diào)查采集數(shù)據(jù)。養(yǎng)殖及分布信息由同心縣動物疫病預(yù)防控制中心提供；地理信息采集自Google map。評估小組由3名專家組成：獸醫(yī)流行病學(xué)專家1名、實驗室診斷專家1名，疫病防控專家1名。專家組通過查閱文獻、入戶訪談、實地查看，并根據(jù)養(yǎng)殖者及當?shù)叵嚓P(guān)人員提供的資料進行討論，繪制風險路徑圖，定性評估各路徑的風險程度。根據(jù)專家意見的一致程度，對不確定性進行評估。

2 結(jié)果

2.1 釋放風險

2.1.1 發(fā)病死亡羊只。疫情中的4只死亡羊在兩個地點被處理，兩點相距約35米。其中1只死亡羊由寧夏自治區(qū)專家采樣后處理，羊尸體被整體焚燒，未剖解，處理點用生石灰消毒。該處理點的炭疽桿菌釋放風險很低（圖2d）。另外3只死亡羊，由養(yǎng)殖戶在羊圈外將尸體剖開查驗后裝入塑料袋，丟入干枯河道中的一處地穴。同心縣相關(guān)部門對該處地穴進行了無害化處理。但由于地穴較深，無法取出羊只尸體，只是丟入火把焚燒，然后倒入生石灰消毒（圖2e）。評估認為，該處地穴較深，且3只羊尸體堆疊，丟入的火把難以徹底燒毀尸體。此外，該處地穴與下游河道相通，每年雨季河道中自山上流下的雨水或者山洪，會將地穴中的病原沖刷到河流中，污染下游。綜合評估認為該處理點釋放病原的可能性極高。對于污染物及環(huán)境，如飼料車、羊圈、途經(jīng)道路等，均用生石灰和其他消毒劑進行了徹底消毒，其釋放病原的可能性低。根據(jù)實地查訪，結(jié)合專家意見，評估的不確定性為低。

2.1.2 土壤或其他環(huán)境中的病原。該疫點位于寧夏山區(qū)，海拔1 600米，地貌以丘陵、溝壑為主，屬溫帶大陸性氣候，年均降水量259 mm左右，蒸發(fā)量在2 325 mm以上，干旱缺水是其最典型的自然特征。炭疽桿菌在干燥環(huán)境下可存活數(shù)十年，并且該地為炭疽老疫區(qū)，環(huán)境中很可能存在病原，并可隨挖土、山洪、雨水向外釋放。此外，由于該地氣候干旱缺水，人、畜用水為儲存于不同水窖中的雪水，無消毒措施，存在一定的釋放風險。因此，存在于土壤、飲水或其他環(huán)境中的病原被釋放的可能性為中等。雖然缺乏相應(yīng)的資料和記錄，但是專家的意見比較一致，評估的不確定性為中等。

2.1.3 私埋的病死動物。在疫情追溯和調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一處死亡羊只私埋點可能為此次疫情的暴發(fā)來源，因此對其進行了徹底消毒（圖2c）。由于未追溯到私埋的羊只來源，因此無法掌握其同群動物的患病情況以及是否存在其他私埋點。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疫點及周邊農(nóng)戶的文化程度偏低、年齡偏大，因而對炭疽的危害與防控了解有限，對病死動物的無害化處理意識淡薄，私埋病死動物現(xiàn)象較為普遍。此外，該山區(qū)常有野狗、野狐出沒，私埋的病死動物很容易被其刨出分食，極易導(dǎo)致尸體內(nèi)的病菌暴露于空氣中。評估認為，該途徑的釋放風險為中等，不確定性為中等。

2.1.4 發(fā)病羊只的同群動物。疫情發(fā)生后，當?shù)叵嚓P(guān)部門對發(fā)病羊只同群動物實施了嚴格的移動控制，在最長潛伏期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)新的病例。因此，同群動物釋放病原的可能性可忽略，評估的不確定性為低。追溯得知，發(fā)病前2～3天，該養(yǎng)殖戶曾將同群羔羊圈外屠宰、剝皮。但據(jù)了解，羊感染炭疽后多呈急性經(jīng)過，潛伏期1～5天。因此胴體中雖有可能存在炭疽桿菌，但養(yǎng)殖戶在屠宰時未發(fā)現(xiàn)屠宰羊只有異常，判斷通過該途徑釋放病原的可能性很低。因未追查到所售胴體的確切去處，評估的不確定性為中等。釋放風險評估結(jié)果見表3。

圖2 疫區(qū)環(huán)境及疫情處置措施

表3 釋放風險評估結(jié)果

2.2 暴露風險

以疫點為中心，向周邊延伸3 km或者以自然山脈、河流、公路為界限的區(qū)域被劃為疫區(qū)。該區(qū)域內(nèi)共有40戶農(nóng)戶，共計飼養(yǎng)牛、羊29群，調(diào)查時存欄山羊1 124只、綿羊856只、牛11只、豬9頭，驢若干（未統(tǒng)計），幾乎每家有1～2只栓養(yǎng)犬。羊群規(guī)模在50只以下的占62%，50～100只的占17%，100只以上的占21%。飼養(yǎng)方式主要為自繁自養(yǎng)，向外銷售的主要為羔羊。雖然寧夏全區(qū)實行禁牧政策，但是調(diào)查中發(fā)現(xiàn)牛、羊放牧現(xiàn)象仍較為普遍，存在接觸環(huán)境中病原的可能性。疫情發(fā)生后，當?shù)赜嘘P(guān)部門雖采取了嚴格的動物移動控制措施，并且在2016年5月6日對疫區(qū)內(nèi)的所有易感動物進行了緊急免疫，但因炭疽疫苗的有效保護期為1年，所以保護期內(nèi)的動物暴露風險可忽略，其不確定性為低。由于該區(qū)域羔羊的飼養(yǎng)周期在1年以上，如果不實施持續(xù)免疫，那么對于新生羔羊以及過了免疫保護期的牛羊，仍存在一定的暴露風險。由于不掌握環(huán)境中是否存在病原以及私埋點的數(shù)量和位置，羊只放牧的地點又比較隨意，因此評估的不確定性為高（表4）。

表4 暴露風險評估結(jié)果

羊肉是當?shù)厝罕娛秤玫闹饕忸?。當?shù)仞B(yǎng)殖戶對處于瀕死期的動物，多緊急宰殺放血后食用。宰殺食用瀕死動物極易造成人獸共患病的感染和傳播。當?shù)仞B(yǎng)殖戶文化程度偏低，對炭疽的認識程度有限，防護意識也很淡薄，評估認為養(yǎng)殖戶的暴露風險為中等 ；由于不同養(yǎng)殖戶的防護意識差異較大，評估的不確定性為高。

3 討論

病畜是炭疽主要的傳染源，瀕死動物體內(nèi)及其排泄物、分泌物，特別是瀕死動物天然孔流出的血液中存有大量細菌。如果對尸體及其污染物處理不當，就會形成具有很強存活力的炭疽芽孢，從而污染土壤、水源，形成長久的疫源地[3]。私埋在山坡、河道中的死亡動物尸體，如果被野狐、野狗叼出，其體內(nèi)的細菌就會暴露于空氣中形成抵抗力強的芽孢，從而長久存在于環(huán)境中。此外，存在于土壤中的細菌會因雨水沖刷、挖土、地震等暴露到環(huán)境中。賀泂杰等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，炭疽疫情數(shù)與暴雨、持續(xù)降水、洪水等因素密切相關(guān)。本次疫點位于寧夏山區(qū)，其為炭疽老疫區(qū)[5]。該地干旱的氣候極利于炭疽芽孢桿菌的存活。每年雨季時山洪流入溝渠，會將土壤中的細菌沖刷出來，導(dǎo)致放牧的牛羊接觸感染。由于缺乏相應(yīng)的資料及歷史記錄，對環(huán)境中病原的分布情況、私埋點的位置和數(shù)量無法做出確定的評估，無法實施有效的釋放風險管理措施。因此，保護易感動物、降低暴露風險是避免發(fā)生感染的有效途徑。建議認真落實禁牧政策，降低牛羊與未知疫源地接觸的概率，對易感動物實施常規(guī)免疫，以降低發(fā)病風險。

根據(jù)《炭疽防治技術(shù)規(guī)范》，對動物尸體就地焚燒。焚燒時將尸體墊起，使其燃燒徹底。無條件進行焚燒處理時，可按規(guī)定進行深埋[6]。本次評估發(fā)現(xiàn)，有3只病羊尸體處理不徹底，并且處理點位于干枯河道的地穴中。在雨季病原很容易釋放到河流中，從而造成大面積污染。

人群的暴露風險主要來自屠宰瀕死動物。動物被放血、剝皮、分食后，細菌可通過呼吸或食入而感染人群。許汝福等[7]研究發(fā)現(xiàn)，炭疽疫情多發(fā)生在農(nóng)村和牧區(qū)，屠宰病死家畜或接觸病死畜肉是感染炭疽的主要原因。通過了解當?shù)亓曀?，評估小組認為，養(yǎng)殖者存在一定程度的暴露風險。對人群暴露的風險管理主要應(yīng)側(cè)重于宣傳教育。由于當?shù)仞B(yǎng)殖者文化程度較低、年齡較大，建議選用通俗的手冊、海報以及科教宣傳片等進行宣傳教育。同時還要在人群中開展炭疽的“知信行”調(diào)查。

針對“尸體處理點2”存在高風險的評估結(jié)果，評估次日，當?shù)叵嚓P(guān)部門對該處尸體處理點重新進行了無害化處理。在做好人員防護的前提下，用吊繩將丟入地穴的死羊尸體打撈出來，徹底焚燒，并對地穴徹底消毒。通過這一風險管理措施，有效降低了該處的病原釋放風險。

4 結(jié)論與建議

鑒于本次疫情“尸體處理點2”的釋放病原風險高，建議相關(guān)部門組織人員對該處的環(huán)境進行徹底消毒。在處理的過程中要注意人員的防護，避免被感染。

其他未知私埋點和自然疫源地存在釋放病原的風險，因此建議加大炭疽防控的宣傳教育和對私自處理病畜的查處力度，杜絕再次出現(xiàn)私埋病死動物現(xiàn)象。

因新生羔羊和超過免疫保護期的牛羊存在一定的暴露風險，建議每年對所有易感動物，尤其是羊只進行免疫，以降低其暴露風險。

鑒于當?shù)仫曫B(yǎng)者有宰殺、放血、剝皮等習俗，其暴露風險為中等，建議通過多種形式進行宣傳教育，以增加飼養(yǎng)者對炭疽的了解程度，提高其防護意識。

[1]農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局. 一二三類動物疫病釋義[M]. 北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2011：132-134.

[2]王生全，李明星. 同心縣2005—2010 年法定報告乙類傳染病疫情分析[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（6）：562-564.

[3]田克恭. 人與動物共患病[M]. 北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2013：940-947.

[4]賀泂杰，李慧林，賀奮義，等. 炭疽發(fā)生與流行的影響因素及風險分析[J]. 中國畜牧獸醫(yī)文摘，2014（30）：66-67.

[5]李明星，江曉寧，馬正錄. 寧夏同心縣一起皮膚炭疽暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 職業(yè)與健康，2007，23（18）：1617.

[6] 農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局. 炭疽防治技術(shù)規(guī)范[A]. 北京：農(nóng)業(yè)部，2007.

[7]許汝福，沈渝菊，林輝，等. 84個炭疽暴發(fā)案例流行病學(xué)調(diào)查文獻系統(tǒng)評價[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，33（17）：1854-1857.

（責任編輯：朱迪國）

Risk Assessment on an Anthrax Epidemic in a County of Ningxia

Zhang Miaojie1，Li Jingning2，Zuo Xingwen3，Yang Wenhuan1，Zhang Heping2，Yang Lin1，Wang Xiaoliang2
（1. China Animal Disease Prevention and Control Center，Beijing 100125；2. Animal Disease Prevention and Control Center of Ningxia Hui Autonomous Region，Yinchuan，Ningxia 750002；3.Tongxin Animal Disease Prevention and Control Center，Tongxin，Ningxia 751300）

In May 2016，an epidemic outbreak of sheep anthrax was reported in Tongxin county of Ningxia，the deaths involved 4 sheep. According to Technical Speci fi cation for Prevention and Treatment of Anthrax，the outbreak was handled by local veterinary department. To prevent the recurrence of anthrax and to avoid forming new epidemic source，a qualitative assessment was given to evaluate the release risk of anthrax via different routes，as well as the exposure risk for these susceptible animals and farmers in epidemic areas. Results revealed that one bio-safety disposal place of death cases was of high release risk，while the medium release risk in unknown private burial sites and natural epidemic places. When it came to the exposure risk，probability of animals with emergency vaccination was low，in comparison with certain risks for newborn lambs and the immunized cattle and sheep that were beyond protective period，and a medium risk for the breeders on account of habits of slaughtering，bloodletting and peeling at local place. On the basis of assessment results，the following recommendations were put forward，including doing bio-safety disposal again in the processing place，conducting vaccination for all the susceptible animals at epidemic region every year，earnestly implementing the policy of banning grazing，strictly prohibiting private burial of the dead animals，strengthening advocacy campaign of anthrax prevention and control towards susceptible people.

anthrax；release risk；exposure risk；immunization

S851.3

A

1005-944X（2017）03-0025-05

10.3969/j.issn.1005-944X.2017.03.007

聯(lián)合國糧農(nóng)組織-中國獸醫(yī)現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目

楊 林、王曉亮