程燕云　陳榮霞　吳倩芳

[摘要]目的 分析乳腺癌化療應(yīng)用輸液港的常見(jiàn)問(wèn)題并提出解決措施，探討輸液港在乳腺癌化療中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1～12月我院施行輸液港治療的158例乳腺癌患者作對(duì)照組，回顧性分析其常見(jiàn)的臨床護(hù)理問(wèn)題，分析原因并提出針對(duì)性解決措施。選取2015年1～12月收治的行輸液港治療的180例乳腺癌患者作為觀察組，在護(hù)理過(guò)程中執(zhí)行相應(yīng)的解決方案，比較兩組的不良事件發(fā)生率、患者滿意度。結(jié)果 觀察組的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（3.33% vs.13.29%，P<0.05）。觀察組的患者滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（86.7±6.9）vs.（75.3±7.3），P<0.05]。結(jié)論 在乳腺癌化療患者行輸液港治療過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視和檢查，對(duì)出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行分析，采取針對(duì)性護(hù)理，能顯著提高患者的滿意度，降低不良事件發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]輸液港；乳腺癌；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（a）-0189-03

輸液港即植入式靜脈輸液港，是目前一種較為有效的長(zhǎng)期留置性靜脈輸液裝置，在長(zhǎng)期化療治療患者中較為多見(jiàn)[1-2]。化療是乳腺癌治療的重要手段，通常乳腺癌患者的化療周期較長(zhǎng)，多數(shù)在3～6個(gè)月[3-4]。由于乳腺癌患者在化療前多進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，患側(cè)血管、淋巴管被結(jié)扎，上肢靜脈無(wú)法進(jìn)行靜脈輸液，因此對(duì)于部分仍需進(jìn)行靜脈給藥治療的患者，采取輸液港是其首選方案[5-6]，但在此過(guò)程中仍有較多并發(fā)癥或者不良事件發(fā)生[7-8]。本研究通過(guò)分析乳腺癌化療應(yīng)用輸液港常見(jiàn)的問(wèn)題，提出解決措施，探討輸液港在乳腺癌化療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1～12月在我院接受輸液港治療的158例乳腺癌患者作為對(duì)照組，選取2015年1～12月在我院接受輸液港治療的180例乳腺癌患者作為觀察組。兩組均為女性乳腺癌患者，植入式靜脈輸液港一次性植入成功，留置時(shí)間1～6個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2方法

輸液港植入均由醫(yī)生在局部麻醉、超聲引導(dǎo)下完成，通過(guò)穿刺針刺入患者頸內(nèi)靜脈，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管置入血管中，導(dǎo)管尖端應(yīng)處于上腔靜脈和右心房交界處，之后建立皮袋和隧道固定注射座。皮下0.5～1.0 cm是注射座最佳的埋置厚度，將導(dǎo)管和注射座連接并縫合固定即可。統(tǒng)計(jì)對(duì)照組常見(jiàn)的臨床護(hù)理問(wèn)題，分析原因并提出針對(duì)性解決措施，于2015年開(kāi)始施行。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的不良事件發(fā)生情況，包括導(dǎo)管阻塞、點(diǎn)滴不暢、感染等。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)于護(hù)理的臨床滿意度，滿分100分，分值越高表示患者滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組的不良事件總發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的13.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.2兩組臨床滿意度的比較

對(duì)照組的滿意度評(píng)分為49～84分，平均（75.3±7.3）分；觀察組的滿意度評(píng)分為74～95分，平均（86.7±6.9）分。觀察組的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.750，P<0.05）。

3討論

輸液港是長(zhǎng)期進(jìn)行化療治療乳腺癌患者的一種安全且有效的置管術(shù)，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外被廣泛應(yīng)用[9-10]。輸液港能顯著降低由于反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦，有效減少穿刺對(duì)靜脈的損傷，降低靜脈炎發(fā)生率和周圍組織壞死風(fēng)險(xiǎn)[11-12]；同時(shí)該方法還能夠?qū)⑺幬镏苯虞斪⒅林行撵o脈，避免了刺激性藥物對(duì)外周靜脈的傷害，克服了以往靜脈留置針的不足[13-14]，但輸液港在應(yīng)用過(guò)程中仍會(huì)發(fā)生較大比例的不良事件[15-16]。

3.1常見(jiàn)不良事件發(fā)生及原因分析

3.1.1導(dǎo)管阻塞 導(dǎo)管阻塞是本研究中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是由于輸液壓力過(guò)高造成導(dǎo)管三向瓣膜結(jié)構(gòu)的損壞；同時(shí)在輸注黏度較高或者刺激性藥物后未及時(shí)采用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，可能會(huì)發(fā)生非血栓性阻塞；而在抽血或者輸血后若未及時(shí)應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，則易發(fā)生血栓性阻塞。此外，護(hù)理不規(guī)范也可導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞，即護(hù)士在沖洗穿刺針時(shí)，穿刺針的出液口未背對(duì)導(dǎo)管出口，或者護(hù)理過(guò)程中未進(jìn)行正壓封管，在拔針時(shí)易發(fā)生血液回流導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞[17-18]。

3.1.2點(diǎn)滴不暢 造成輸液過(guò)程中點(diǎn)滴不暢的主要原因包括：①注射器針尖插入過(guò)淺，針尖斜面僅有一部分進(jìn)入底座；②針頭插在注射座內(nèi)壁上，偏離底座中央；③血液反流凝固或者藥物沉淀導(dǎo)致注射座堵塞。

3.1.3感染 本研究中兩組患者出現(xiàn)的局部感染主要是輸液港注射座周圍局部紅腫和疼痛，這主要與輸液港護(hù)理中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作有關(guān)。由于輸液港保留時(shí)間一般較長(zhǎng)，若導(dǎo)管沖洗不夠徹底、無(wú)損傷針未定期更換等，極易導(dǎo)致相關(guān)感染的發(fā)生；另一方面患者輸液港周圍皮膚較潮濕也容易發(fā)生感染。

3.1.4囊袋皮膚破損 較常見(jiàn)的原因包括：①輸液港注射座位于患者鎖骨下窩的皮下組織，易因牽拉造成移位；②囊袋周圍血液循環(huán)變慢，皮膚彈性降低。

3.1.5藥液外滲 本研究中藥液外滲較為少見(jiàn)，但綜合我院以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，造成藥液外滲的主要原因包括：①無(wú)損傷穿刺針未按規(guī)定使用配套產(chǎn)品；②穿刺針、導(dǎo)管鎖等固定不牢靠，在使用過(guò)程中發(fā)生脫落；③導(dǎo)管破裂、輸液座與導(dǎo)管接口處斷開(kāi)；④導(dǎo)管阻塞。

3.1.6斷管 造成導(dǎo)管斷裂的主要原因是：①在輸液港植入時(shí)未詳細(xì)檢查導(dǎo)管質(zhì)量，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的微小破裂；②導(dǎo)管安裝不正確；③推注沖管液時(shí)遇到阻力強(qiáng)行推注造成導(dǎo)管破裂[19]。

3.2應(yīng)對(duì)措施

3.2.1導(dǎo)管阻塞 ①輸液時(shí)壓力應(yīng)≤25 Pa；②合理安排輸液藥物的順序；③在輸注黏度較高或者刺激性藥物、抽血或者出血后及時(shí)應(yīng)用生理鹽水徹底沖洗導(dǎo)管；④沖洗穿刺針時(shí)應(yīng)背對(duì)導(dǎo)管開(kāi)口；⑤正壓封管[20]。

3.2.2點(diǎn)滴不暢 ①護(hù)士應(yīng)注意總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)和不足，改善自身操作；②對(duì)于堵塞的注射座，可采用肝素生理鹽水溶液作為封管液，推注至注射座內(nèi)，使血液和藥物溶解。

3.2.3感染 ①輸液港植入以及日常護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程；②沖洗導(dǎo)管必須徹底；③定期更換長(zhǎng)期輸液乳腺癌患者的無(wú)損傷針；④輸液港植入后患者在5 d內(nèi)只進(jìn)行擦浴，待傷口完全愈合后方可淋浴，日常應(yīng)保持輸液港周圍皮膚干燥；⑤一旦發(fā)生局部感染或者出現(xiàn)紅、腫、痛等癥狀應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士和醫(yī)生。

3.2.4囊袋皮膚損傷 輸液港植入完成后，應(yīng)囑咐患者注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容并定期詢問(wèn)：①避免頸部、胸部和上肢的劇烈運(yùn)動(dòng)；②洗澡時(shí)切勿用力擦洗囊袋周圍皮膚組織；③穿衣和脫衣時(shí)避免衣領(lǐng)對(duì)囊袋皮膚的摩擦。

3.2.5藥液外滲 ①使用相配套的無(wú)損傷穿刺針；②經(jīng)常檢查輸液部件的松緊程度，必要時(shí)重新固定；③及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管的徹底沖洗，如發(fā)生阻塞，及時(shí)處理。

3.2.6導(dǎo)管破裂 ①輸液港植入時(shí)詳細(xì)檢查導(dǎo)管質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)小異常；②導(dǎo)管置入時(shí)避免發(fā)生劃傷和彎折；③推注沖管液時(shí)如遇阻力切勿強(qiáng)行推注。

本研究中，對(duì)照組共發(fā)生不良事件21例，發(fā)生率為13.29%（21/158）；采取相應(yīng)的護(hù)理措施后，觀察組的不良事件發(fā)生率降為3.33%（6/180）。觀察組的不良事件發(fā)生率和導(dǎo)管阻塞率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在乳腺癌化療患者行輸液港治療過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視和檢查，對(duì)出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行分析，采取針對(duì)性護(hù)理，能顯著提高患者的治療效率、滿意度，降低不良事件發(fā)生率。

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（收稿日期：2016-10-13 本文編輯：祁海文）