馬良棣

[摘要]目的 分析經(jīng)陰道彩超探討輸卵管積水對子宮內(nèi)膜容受性的影響。方法 選擇我院2012年1月～2015年1月收治的輸卵管積水患者80例，按照數(shù)字隨機原則將80例患者分成實驗組A（單側(cè)輸卵管積水組）和實驗組B（雙側(cè)輸卵管積水組），每組40例，并選擇同期已生育的健康女性40例，將其作為對照組，比較3組患者的子宮動脈血流阻力指數(shù)（RI）、血流分布情況。結(jié)果 實驗組A積水側(cè)、實驗組B的子宮動脈血流RI值顯著高于對照組（P<0.05）；實驗組A積水側(cè)與實驗組B的子宮動脈血流RI值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實驗組A患者的A型、C型所占百分比高于對照組，實驗組B患者的A型所占百分比高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 輸卵管積水會對子宮動脈血流動力學造成影響，增加血流阻力，減少子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜下的血流，進而降低子宮內(nèi)膜容受性。

[關(guān)鍵詞]陰道彩超；輸卵管積水；子宮內(nèi)膜容受性

[中圖分類號] R711.76 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0129-03

輸卵管積水是因為各種因素引起的輸卵管遠端阻塞，進而引起輸卵管管壁擴張和液體集聚的病理改變過程[1]。輸卵管積水是引起女性不孕的一個主要原因。輸卵管積水會阻礙精子和卵子結(jié)合，使妊娠率降低[2]。本研究經(jīng)陰道彩超對輸卵管積水患者的子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下的血流分布情況進行檢測，探討輸卵管積水對子宮內(nèi)膜容受性的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1月～2015年1月收治的輸卵管積水患者80例，臨床診斷標準：陰道彩超檢查發(fā)現(xiàn)子宮旁存在囊性腫塊，主要表現(xiàn)為盲袋狀、臘腸狀、彎曲腸管狀，邊界清楚，存在液性暗區(qū)和稀疏光點；腫塊邊緣偶有點狀血流信號，腫塊一側(cè)存在正常卵巢聲像圖?；颊吣挲g23～37歲，平均（29.1±1.3）歲；不孕時間1～8年，平均（3.9±1.5）年。按照數(shù)字隨機原則將80例輸卵管積水患者分成實驗組A（單側(cè)輸卵管積水組）和實驗組B（雙側(cè)輸卵管積水組），每組40例，并選擇同期已生育的健康女性40例，將其作為對照組。3組研究對象的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

采用本院提供的彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置在5.0～8.0 MHz，所有患者采用膀胱截石位，將醫(yī)用超聲耦合劑涂抹在彩色多普勒超聲診斷儀探頭頭端，然后將一次性避孕套套置，檢查人員將探頭緩慢置入患者陰道，緊貼患者陰道宮頸和后穹隆檢查，采用縱切檢查，顯示患者子宮和宮頸之間的關(guān)系，然后再進行橫切檢查，最后檢查患者左右附件區(qū)，若患者臟器位置較高，無法顯示清晰，檢查人員應(yīng)采用左手輕壓患者腹壁，使患者臟器接近探頭，從而顯示清晰，所有檢查過程由同一檢查人員完成，如圖1所示。

采用相同檢測血流量參數(shù)測量3次左右，選取其平均值，內(nèi)膜下血流所有分布情況分為三型。A型：子宮內(nèi)膜均顯示血流；B型：內(nèi)膜下顯示血流，但是子宮內(nèi)膜不存在顯著的血流顯示；C型：子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜下均不存在顯著的血流顯示比較三組研究對象的子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜下血流分布類型以及窗口期子宮動脈血流阻力指數(shù)（RI）。

1.3觀察指標

觀察3組的子宮動脈血流RI、血流分布情況。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 三組研究對象的窗口期子宮動脈血流RI觀察

實驗組A積水側(cè)、非積水側(cè)的子宮動脈血流RI值分別為0.88±0.03、0.83±0.02。實驗組B的子宮動脈血流RI值為0.86±0.04。對照組的子宮動脈血流RI值為0.80±0.03。實驗組A積水側(cè)、實驗組B的子宮動脈血流RI值顯著高于對照組（P<0.05）；實驗組A積水側(cè)與實驗組B的子宮動脈血流RI值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 三組研究對象子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜下血流分布情況觀察

實驗組A患者的A型、C型所占百分比高于對照組（χ2=13.653，5.230），實驗B患者A型所占百分比高于對照組（χ2=7.366，P<0.05），實驗組A患者、實驗組B患者B型所占百分比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組A與實驗組B的血流分布情況的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

3討論

在月經(jīng)周期中，正常育齡婦女的子宮動脈血流表現(xiàn)為周期性改變，正常情況下在卵泡中期到后期，血流灌注增加明顯，之后降低，在黃體期則慢慢上升同時一直持續(xù)到月經(jīng)來潮[3-4]。通過對不孕癥患者進行人工輔助生殖研究發(fā)現(xiàn)，子宮動脈的血流狀態(tài)和妊娠結(jié)局表現(xiàn)為顯著相關(guān)性，和未妊娠組患者相比，成功妊娠組的子宮動脈血流RI、PI更小；當RI>0.8時，妊娠率僅為15.0%左右；當RI≤0.8時，妊娠率則高達47.0%[5]。本研究結(jié)果顯示，實驗組A積水側(cè)、實驗組B的子宮動脈血流RI值顯著高于對照組（P<0.05）；實驗組A積水側(cè)與實驗組B的子宮動脈血流RI值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。輸卵管積水會對子宮動脈血流動力學狀態(tài)造成影響，可增加子宮動脈的血流阻力。子宮動脈血流阻力增加會降低子宮血流灌注，從而對子宮內(nèi)膜容受性造成影響，降低妊娠率，然而現(xiàn)階段并不清楚輸卵管積水影響子宮動脈血流灌注的機制，可能是因為輸卵管積水對子宮動脈輸卵管支造成壓迫，出現(xiàn)遠端相對性阻塞，進而增加血流阻力[6]。另外炎癥是導致輸卵管積水的主要因素，免疫炎癥反應(yīng)可能引起局部血管痙攣，進而增加血流阻力。輸卵管積水對子宮動脈血流灌注造成影響，也可能是因為多種因素共同影響導致的[7]。

子宮內(nèi)膜下血流包括子宮基底膜動脈和螺旋動脈，是子宮動脈的終末支，是為子宮內(nèi)膜提供營養(yǎng)的主要血管。如果內(nèi)膜層存在豐富的血流灌注，則能為胚胎的生長發(fā)育提供有利的基礎(chǔ)[8]。螺旋動脈的血流參數(shù)是反映子宮內(nèi)膜容受性的一個主要指標。超聲檢測不孕癥輔助生殖患者發(fā)現(xiàn)，如果患者的子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜下存在血流信號，則具有較高的妊娠率和種植率，所以對子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜下的血流情況進行檢測，能對人工輔助生殖結(jié)局進行有效預測[9]。輸卵管積水會機械性阻塞卵子、精子的通路，是引起不孕的主要原因[10-12]。本研究結(jié)果顯示，實驗組A的A型、C型所占百分比高于對照組（P<0.05），觀察組B的A型所占百分比高于對照組（P<0.05）。本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報道結(jié)果相似，結(jié)果顯示輸卵管積水會減少子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜下血流，降低內(nèi)膜容受性。臨床相關(guān)研究結(jié)果表明，在子宮內(nèi)膜容受性的調(diào)節(jié)過程中，參與的因子種類較多，而整合素αγβ3是反映子宮內(nèi)膜窗口期開啟的一個主要標志，是反映子宮內(nèi)膜腺體成熟的主要標志，可能間接或者直接參與了胚胎著床的過程。臨床相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，輸卵管積水患者的子宮內(nèi)膜整合素αγβ3的表達存在顯著降低或者缺失。整合素αγβ3是一種非常重要的細胞黏附分子，會積極參與內(nèi)皮細胞的遷移和激活，介導內(nèi)皮細胞的增殖，有效抑制內(nèi)皮細胞凋亡，同時還能參與血管內(nèi)皮生長因子和堿性成纖維細胞生長因子誘導的血管生成，所以輸卵管積水患者的子宮內(nèi)膜整合素αγβ3表達下降顯著，讓血管內(nèi)皮生長因子和堿性成纖維細胞生長因子誘導的血管生成減少，進而顯著減少子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜下的血流灌注[6，13，14]。

經(jīng)陰道超聲檢查無創(chuàng)、直觀、操作簡單方便，而且具有較理想的分辨率，能詳細觀察子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)、卵巢以及子宮的血流狀態(tài)、子宮內(nèi)膜以及內(nèi)膜下血流分布等，進而有效評價子宮內(nèi)膜容受性[12]。本研究結(jié)果顯示，實驗組A積水側(cè)、實驗組B的子宮動脈血流RI值顯著高于對照組（P<0.05），說明輸卵管積水會對子宮動脈血流動力學造成影響，增加動脈血流阻力，降低子宮血流灌注，進而影響子宮內(nèi)膜容受性，降低妊娠率；另外，實驗組A的A型、C型所占百分比均顯著高于對照組（P<0.05），實驗組B的A型所占百分比顯著高于對照組（P<0.05），表明輸卵管積水會減少子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜下血流。

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（收稿日期：2016-11-15 本文編輯：許俊琴）