李素珊　龐土壽

【摘要】 目的：探討輸卵管形態(tài)和功能評(píng)估與輸卵管性不孕癥的關(guān)系。方法：選擇2012年1月-2015年

12月在吳川市婦幼保健院就診的輸卵管性不孕癥患者2880例作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行輸卵管碘油造影（HSG）檢查，其中360例患者行腹腔鏡檢查。對(duì)所有患者進(jìn)行12～18個(gè)月隨訪，觀察患者妊娠情況。結(jié)果：隨訪2880例患者12～18個(gè)月，其中成功宮內(nèi)妊娠962例，占33.4%；不孕1918例，占66.6%。不孕組、妊娠組患者初次性生活年齡、盆腔感染病史、妊娠史、宮內(nèi)節(jié)育器使用史、STD、輸卵管形態(tài)以及輸卵管功能均是輸卵管性不孕患者不孕的影響因素（P<0.05）。輸卵管形態(tài)包括截距、成角、扭曲、纖細(xì)、盤(pán)曲以及僵硬，其中除截距為保護(hù)因素外，其余因素均為危險(xiǎn)因素，與預(yù)后相關(guān)。輸卵管功能包括正常、輕度損傷、中度損傷、重度損傷以及喪失，其中除正常為保護(hù)因素外，其余因素均為危險(xiǎn)因素，與預(yù)后相關(guān)。結(jié)論：輸卵管性不孕癥患者術(shù)后預(yù)后的影響因素較多，與患者術(shù)前影響因素有關(guān)，其中輸卵管形態(tài)和輸卵管功能是影響患者預(yù)后的重要因素，不同因素與預(yù)后的關(guān)系為臨床診治提供了一定借鑒。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管形態(tài)； 輸卵管功能； 輸卵管性不孕

Research on the Correlation of Fallopian Tube Form and Function with Oviduct Infertility/LI Su-shan，PANG Tu-shou.//Medical Innovation of China，2017，14（05）：112-115

【Abstract】 Objective：To understand the correlation of fallopian tube form and function with oviduct infertility.Method：The clinical data of 2880 patients with oviduct infertility treated in Wuchuan Maternal and Child Health hospital from January 2012 to December 2015 were reviewed.HSG examination was available，360 patients received the laparoscopic examination.After 12-18 months of follow-up visits，the pregnancy condition was observed.The patients were divided into pregnant group and infertile group.Through Logistic regression equation，the influence factors of the patients pregnancy outcomes were analyzed.The correlation of fallopian tube form and function with oviduct infertility was analyzed.Result：During 12-18 months of follow-up visits，there were 962 cases（33.4%） successful cases of uterine pregnancy，and 1918 cases（66.6%） infertile cases.The patients age，infertility time，age of having the initial sexual life，history of pelvic cavity infection，pregnancy history，usage history of intrauterine device，STD，fallopian tube form and function for infertile group and pregnant group were significantly different（P<0.05）.According to Logistic regression equation，it was found that the influence factors of infertility included the patients age，infertility time，age of having the initial sexual life，history of pelvic cavity infection，pregnancy history，usage history of intrauterine device，STD，fallopian tube form and function.The fallopian tube form included the intercept，angular，slim，bending and stiff form.Except for the protective factors of intercept form，the other factors were risky.It was correlated with the patients prognosis.The fallopian tube function included normal function，mild damage，moderate damage，severe damage and loss.Except for the normal function，the other factors were risky，it was correlated with the patients prognosis.Conclusion：For patients with oviduct infertility，there are many influence factors before and after surgery.The important factors of the patients prognosis are the patients fallopian tube form and function.The correlation of different influence factors with the patients prognosis provides a certain reference in the clinical treatment.

【Key words】 Tubal form； Tubal function； Oviduct infertility

First-authors address：Wuchuan City Maternal and Child Health Hospital，Wuchuan 524500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.05.028

不孕癥是臨床常見(jiàn)的疾病之一，不僅對(duì)婚姻、家庭造成嚴(yán)重影響，對(duì)患者自身也造成較大危害，逐漸成為社會(huì)健康問(wèn)題。有研究顯示，我國(guó)不孕癥發(fā)生率為5%～15%，而輸卵管因素占其中的40%以上[1-3]。輸卵管性不孕是由輸卵管為主要因素，發(fā)生粘連、阻塞等原因?qū)е虏辉械囊环N不孕癥類型[4]。如何正確診斷輸卵管性不孕并準(zhǔn)確評(píng)價(jià)輸卵管的形態(tài)和功能，并選擇相應(yīng)的治療手段，是治療輸卵管性不孕的關(guān)鍵所在，也是許多學(xué)者研究的重點(diǎn)[5]。因此對(duì)本院輸卵管性不孕患者進(jìn)行分析，收集患者資料，觀察影響患者預(yù)后的影響因素，探討輸卵管形態(tài)、功能對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2015年12月吳川市婦幼保健院就診的輸卵管性不孕癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查和診斷所有患者均符合WHO制定的《不孕夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診療手冊(cè)》中對(duì)輸卵管性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）年齡20～40歲育齡婦女；（3）符合子宮輸卵管碘油造影與腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）HSG提示雙側(cè)輸卵管功能正常者；（2）先天性生理缺陷或畸形、遺傳因素、內(nèi)分泌或者免疫因素排卵障礙導(dǎo)致不孕者；（3）合并黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、生殖器或盆腔結(jié)核者。所有患者均行HSG檢查，部分患者行腹腔鏡手術(shù)檢查。研究對(duì)象全部進(jìn)行隨訪，記錄每個(gè)隨訪對(duì)象妊娠結(jié)果，分為輸卵管妊娠組、宮內(nèi)妊娠組、不孕組。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集患者一般資料，包括患者初次性生活年齡、盆腔感染病史、妊娠史、宮內(nèi)節(jié)育器使用史、盆腹腔手術(shù)史、性傳染疾?。⊿TD）等。

1.2.2 HSG檢查

1.2.2.1 藥物和儀器 造影劑：采用40%進(jìn)口碘化油；儀器：日本東芝TOSHIBA X-RAY X光機(jī)。

1.2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 于月經(jīng)干凈3～7 d進(jìn)行，檢查前3 d禁性生活，白帶檢查正常，碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性。

1.2.2.3 檢查方法 患者取膀胱截石位，仰臥于X線檢查床，常規(guī)術(shù)前消毒，宮腔內(nèi)緩慢推注碘化油5～10 mL，對(duì)位無(wú)誤后，進(jìn)行曝光，1幀/秒，持續(xù)30秒，24 h后再次攝片1次。術(shù)后禁止盆浴及性生活，口服抗生素3 d預(yù)防性治療。詳細(xì)描述HSG檢查結(jié)果，詳細(xì)研究壺腹部形態(tài)。

1.2.3 腹腔鏡檢查

1.2.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 月經(jīng)干凈3～7 d，常規(guī)術(shù)前檢查，術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌證。

1.2.3.2 檢查方法 按腹腔鏡操作常規(guī)，置入腹腔鏡探查整個(gè)腹腔情況，觀察輸卵管形態(tài)改變及其周圍組織關(guān)系，對(duì)盆腔粘連程度進(jìn)行描述與評(píng)價(jià)，對(duì)雙側(cè)輸卵管進(jìn)行評(píng)分，對(duì)粘連扭曲的輸卵管進(jìn)行松解復(fù)位，閉鎖或積水則采用造口的方法恢復(fù)輸卵管通暢[7]，同時(shí)進(jìn)行宮腔鏡檢查，了解有無(wú)子宮內(nèi)膜病變，并排除子宮內(nèi)膜增生阻塞輸卵管開(kāi)口造成通液不暢或者不通的可能性。并獲取少量輸卵管黏膜組織，進(jìn)行病原學(xué)檢查[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者進(jìn)行12～18個(gè)月隨訪，觀察患者妊娠情況。將隨訪后妊娠患者和不孕患者分為妊娠組和不孕組，收集所有患者臨床資料，對(duì)比妊娠組和不孕組臨床資料的差異項(xiàng)目，采用Logistic回歸方程計(jì)算，分析輸卵管性不孕患者妊娠結(jié)果的影響因素，探討輸卵管形態(tài)和功能與妊娠結(jié)果的關(guān)系。輸卵管功能根據(jù)輸卵管功能評(píng)分系統(tǒng)[9]，正常：傘端結(jié)構(gòu)正常，活動(dòng)不受限且無(wú)粘連；輕度受損：傘端結(jié)構(gòu)正常，輕微粘連；中度受損：分離粘連后可見(jiàn)傘端結(jié)構(gòu)正常，粘連較重但可分離；重度受損：傘端結(jié)構(gòu)消失，粘連嚴(yán)重；喪失：輸卵管不通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)錄入均有同一人完成，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用 字2檢驗(yàn)先進(jìn)行每項(xiàng)因素的單因素分析，分析每項(xiàng)因素與輸卵管功能的相關(guān)性，其后再將單因素分析結(jié)果有意義的因素納入多元性Logistic回歸模型進(jìn)行分析，分析對(duì)輸卵管影響的最重要的因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠情況 隨訪2880例患者12～18個(gè)月，其中成功宮內(nèi)妊娠962例，占33.4%；不孕1918例，占66.6%。

2.2 臨床資料 隨訪后發(fā)現(xiàn)，不孕組、妊娠組患者初次性生活年齡、盆腔感染病史、妊娠史、宮內(nèi)節(jié)育器使用史、STD、輸卵管形態(tài)及輸卵管功能比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 影響因素 將上述差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程計(jì)算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)初次性生活年齡、盆腔感染病史、妊娠史、宮內(nèi)節(jié)育器使用史、STD、輸卵管形態(tài)以及輸卵管功能均是輸卵管性不孕患者不孕的影響因素，見(jiàn)表2。

2.4 輸卵管形態(tài)、功能對(duì)輸卵管性不孕患者預(yù)后的影響 輸卵管形態(tài)包括截距、成角、扭曲、纖細(xì)、盤(pán)曲及僵硬，其中除截距為保護(hù)因素外，其余因素均為危險(xiǎn)因素，與預(yù)后相關(guān)。輸卵管功能包括正常、輕度損傷、中度損傷、重度損傷以及喪失，其中除正常為保護(hù)因素外，其余因素均為危險(xiǎn)因素，與預(yù)后相關(guān)。見(jiàn)表3、4。

3 討論

世界衛(wèi)生組織多中心調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家有5%～8%的夫婦受不孕的影響，發(fā)展中國(guó)家高達(dá)30%，在我國(guó)有6%～15%[10-11]。目前對(duì)不孕癥的多項(xiàng)流行病學(xué)的調(diào)查研究顯示，在女性不孕中，輸卵管因素約占40%，因此輸卵管性不孕成為人們關(guān)注的重點(diǎn)[12-13]。因此對(duì)本院患者進(jìn)行預(yù)后影響因素的探討，結(jié)果顯示，初次性生活年齡、盆腔感染病史、妊娠史、宮內(nèi)節(jié)育器使用史、STD、輸卵管形態(tài)以及輸卵管功能均是輸卵管性不孕患者不孕的影響因素。

目前臨床上對(duì)輸卵管形態(tài)的研究多采用HSG檢查，有研究顯示，著重比較輸卵管阻塞的準(zhǔn)確性、阻塞部位及是否存在其他病變這3個(gè)方面[14]，在對(duì)于輸卵管周圍粘連的診斷中HSG的診斷率較低，作為一種篩查手段，其便捷、無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)仍被大家所認(rèn)可，但作為綜合評(píng)估輸卵管功能尚不全面。腹腔鏡技術(shù)是診斷輸卵管疾病的另一種方式，可以直視下觀察盆腔病變，評(píng)價(jià)有無(wú)粘連，解除傘端梗阻，恢復(fù)傘端結(jié)構(gòu)，從而改善輸卵管的功能[15]。但腹腔鏡檢查不能了解宮腔內(nèi)的病變，主要還是作為一種治療手段[16]。輸卵管損傷程度評(píng)估也常被用于臨床評(píng)估輸卵管功能。Hull&Rutherford評(píng)估系統(tǒng)能簡(jiǎn)單的對(duì)輸卵管手術(shù)預(yù)后效果做出判斷，如預(yù)后良好、預(yù)后較差等[17]。但缺陷在于過(guò)于簡(jiǎn)單，且有研究采用該評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，與異位妊娠結(jié)局結(jié)果相差甚遠(yuǎn)[18]。Hulka輸卵管評(píng)分系統(tǒng)對(duì)輸卵管外部、內(nèi)部的粘連程度進(jìn)行了完整的評(píng)估，且對(duì)附件粘連方面的評(píng)估也較為完整，但對(duì)于哪一項(xiàng)對(duì)輸卵管術(shù)后妊娠率影響更大，如何根據(jù)評(píng)分選擇術(shù)后助孕方式并未提及，尚值得探討[19]。因此在本文中對(duì)輸卵管形態(tài)及功能單獨(dú)列出探討，在輸卵管形態(tài)上劃分為截距、成角、扭曲、纖細(xì)、盤(pán)曲及僵硬，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除截距為預(yù)后的保護(hù)因素外，其余因素均為預(yù)后的危險(xiǎn)因素。而輸卵管功能上分為正常、輕度損傷、中度損傷、重度損傷及喪失，其中除正常為保護(hù)因素外，其余因素均為危險(xiǎn)因素。根據(jù)所得結(jié)果，輸卵管形態(tài)對(duì)輸卵管性不孕患者的影響順序由大到小依次為纖細(xì)、盤(pán)曲、成角、僵硬、扭曲；輸卵管功能則是受損越嚴(yán)重，影響越大。

綜上所述，輸卵管性不孕癥患者術(shù)后預(yù)后的影響因素較多，與患者術(shù)前影響因素有關(guān)，其中輸卵管形態(tài)和輸卵管功能是影響患者預(yù)后的重要因素，不同因素與預(yù)后的關(guān)系為臨床診治提供了一定借鑒。

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（收稿日期：2016-12-08） （本文編輯：程旭然）