李佩文　朱新進(jìn)　龐力沛　溫浩茂

【摘要】 目的：分析16層螺旋CT多維成像技術(shù)對主動脈夾層動脈瘤（ADA）的臨床診斷價(jià)值。方法：2011年1月-2016年11月，擇取于本院就診的55例ADA患者作為研究對象，所有患者均接受16層螺旋CT多維成像技術(shù)及數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，對比兩者的診斷價(jià)值，并觀察16層螺旋CT多維成像技術(shù)的影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：在ADA診斷陽性率及分型診斷準(zhǔn)確率方面，16層螺旋CT與DSA相似；兩種檢查方法主動脈破口數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而累及分支血管數(shù)、夾層血栓形成及動脈壁鈣化指標(biāo)比較，16層螺旋CT較DSA更具優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論：16層螺旋CT多維成像技術(shù)可清晰顯示ADA的征象，對于判定病情、為合理制定治療方案提供依據(jù)，故為ADA的理想診斷方法之一。

【關(guān)鍵詞】 主動脈夾層動脈瘤； 16層螺旋CT多維成像技術(shù)； 數(shù)字減影血管造影； 診斷價(jià)值

Clinical Application Value of 16 Slice Spiral CT Multi Dimension Imaging Technology in Diagnosis of Aortic Dissecting Aneurysm/LI Pei-wen，ZHU Xin-jin，PANG Li-pei，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（05）：069-072

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of 16 slice spiral CT multi dimension imaging technology in diagnosis of aortic dissecting aneurysm（ADA）.Method：From January 2011 to November 2016，55 cases of ADA were selected in our hospital as the research objects，all patients received 16 slice spiral CT multi dimension imaging technology and digital subtraction angiography（DSA） inspecting，compared the diagnostic value of two inspection methods，and observed the imaging features of 16 slice spiral CT multi dimension imaging technology.Result：The positive rate of ADA accurate rate of categorizing diagnosis of 16 slice spiral CT and DSA were fairly.The number of aortic rupture of two methods was not statistically significant （P>0.05），but the number of branch vessels involved，the interlayer thrombosis and arterial wall calcification had statistically significant，and 16 slice spiral CT was superior to DSA （P<0.05）.Conclusion：16 slice spiral CT multi dimension imaging technology can clearly show the signs of ADA，determine the condition and provide a reasonable basis for the development of treatment programs，it is one of the ideal diagnostic method for ADA.

【Key words】 Aortic dissecting aneurysm； 16 slice spiral CT multi dimension imaging technology； Digital subtraction angiography； Diagnostic value

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.05.017

主動脈夾層動脈瘤（ADA）又稱主動脈夾層，是指由各種原因所致的主動脈內(nèi)膜破裂，使血液進(jìn)入主動脈壁內(nèi)造成血管壁分層形成雙腔，本病病情復(fù)雜、危險(xiǎn)，平均發(fā)病率為（50～100）/10萬人，近年來隨著飲食習(xí)慣的改變及生活水平的提高，發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1-2]。由于ADA癥狀、體征變化多樣，故極易誤診，導(dǎo)致患者因治療不及時(shí)而死亡，文獻(xiàn)[3]報(bào)道，ADA患者若未及時(shí)干預(yù)，約有80%患者可在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)死亡，因此早期診斷與積極治療對于改善ADA患者的預(yù)后具有重要的意義。以往，數(shù)字減影血管造影（DSA）被認(rèn)為是ADA的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其創(chuàng)傷性、操作復(fù)雜、價(jià)格昂貴及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，使得患者的檢查依從性較差[4]。目前，多層螺旋CT技術(shù)（MSCT）的成熟與發(fā)展，為ADA的臨床診斷提供了新的方法，其成像范圍廣，掃描分辨率高且掃描時(shí)間短，可對ADA病變進(jìn)行多平面及多角度顯示，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[5]。本文主要探究了16層螺旋CT多維成像技術(shù)對ADA的診斷價(jià)值，并與DSA及進(jìn)行對照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月-2016年11月，擇取于本院就診的55例ADA患者作為研究對象，患者主要表現(xiàn)為突發(fā)性、持續(xù)性的劇烈胸痛，可呈刀割樣、撕裂樣疼痛或刺痛，伴有大汗淋漓，服用硝酸甘油無效；經(jīng)臨床、DSA檢查予以確診，排除急性心肌梗死，嚴(yán)重肝腎功能不全，惡性腫瘤以及不能配合檢查等患者。55例ADA患者中，男43例，女12例，年齡38～78歲，平均（54.29±6.57）歲；病程2 d～2個(gè)月，平均（14.35±3.28）d；患者主要合并癥：合并高血壓42例，合并糖尿病19例，合并腦梗死9例，合并心肌壞死5例。本研究通過倫理審核批準(zhǔn)，患者及家屬均在了解研究內(nèi)容后簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受16層螺旋CT多維成像技術(shù)及DSA檢查。

1.2.1 DSA檢查方法 采用GE公司的數(shù)字減影血管造影機(jī)（型號Innova 3100-IQ）進(jìn)行檢查，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)Seldinger技術(shù)對股動脈穿刺，將導(dǎo)管置于升主動脈行造影檢查，觀察主動脈及其分支的顯影情況；選擇非離子型對比劑，用量30～50 mL，以每秒15～25 mL的速度注射，壓力控制在800～1100 kPa。

1.2.2 16層螺旋CT多維成像技術(shù)檢查方法 采用GE公司的Light speed 16層螺旋CT進(jìn)行檢查，先進(jìn)行平掃然后行增強(qiáng)掃描，參數(shù)設(shè)置：管電壓為120～140 kV，管電流240～300 mA，層厚2.5 mm，重建層厚0.625 mm，層間距2.5 mm?；颊哐雠P，自下頸部掃描至膈水平（部分患者掃描至髂血管水平）；選擇非離子型對比劑，用量100～120 mL，經(jīng)高壓注射器以每秒3.5 mL的速度注射入肘靜脈，自頭側(cè)向足側(cè)掃描，應(yīng)用人工智能觸發(fā)掃描，當(dāng)感興趣區(qū)（一般設(shè)在升主動脈根部）密度達(dá)到預(yù)設(shè)值（120 HU）時(shí)，掃描自動開始；增強(qiáng)掃描結(jié)束后，將獲得的原始圖像及數(shù)據(jù)傳入后處理工作站（ADW 4.1工作站），利用MPR（多平面重建）、CM-PR（曲面重建）及VR（容積再現(xiàn)）對圖像進(jìn)行重建處理。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對獲得的圖像進(jìn)行獨(dú)立分析，意見不一致時(shí)協(xié)商解決。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察ADA的16層螺旋CT的影像學(xué)特點(diǎn)，并與DSA檢查進(jìn)行對比，探究16層螺旋CT多維成像技術(shù)對主動脈夾層動脈瘤分型，主動脈破口數(shù)，累及分支血管數(shù)，夾層血栓形成及動脈壁鈣化情況的診斷價(jià)值。主動脈夾層動脈瘤分型采用DeBakey法評定，其中Ⅰ型是指內(nèi)膜破口在升主動脈，并累及胸主動脈或腹主動脈；Ⅱ型是指內(nèi)膜破口在升主動脈，范圍局限在升主動脈和/或主動脈弓；Ⅲ型是指內(nèi)膜破口在降主動脈，范圍局限在降主動脈和/或腹主動脈[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADA患者16層螺旋CT多維成像技術(shù)的征象分析 平掃征象：在病變處，所有患者均可見主動脈擴(kuò)張，各管腔大小不同，管腔直徑4.5～7.0 cm；22例患者可在病變的主動脈內(nèi)見到密度不等的真假兩腔；14例在主動脈內(nèi)可見弧線狀或線狀的低密度陰影；20例在主動脈內(nèi)可見點(diǎn)狀或弧形鈣化灶，但未見破裂口；13例可見合并胸腔積液。增強(qiáng)掃描征象：在病變主動脈，41例真假兩腔內(nèi)均可見對比劑，呈雙腔影，其中35例假腔內(nèi)對比劑充盈，排空速度慢于真腔；真腔較小，內(nèi)部血流正常，而假腔較大，常見血栓，其中18例假腔內(nèi)出現(xiàn)不同程度的血栓；兩腔間有低密度內(nèi)膜影，形態(tài)呈線形、螺旋形或弧形等。14例假腔內(nèi)無對比劑充盈。主動脈夾層Ⅲ型病例，見圖1～5。

2.2 16層螺旋CT與DSA對ADA的分型診斷結(jié)果對比 經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，16層螺旋CT與DSA對ADA的診斷陽性率及分型診斷準(zhǔn)確率對比，見表1。

2.3 55例患者16層螺旋CT與DSA對ADA其他指標(biāo)診斷價(jià)值對比 經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方法檢測的主動脈破口數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而累及分支血管數(shù)、夾層血栓形成及動脈壁鈣化指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），16層螺旋CT優(yōu)于DSA（P<0.05），見表2。

3 討論

主動脈夾層動脈瘤（ADA）為病情危急、死亡率高、預(yù)后差的主動脈血管性疾病，臨床誤診率較高。本病發(fā)生與主動脈內(nèi)膜、中層撕裂有關(guān)，致使血液經(jīng)破口由內(nèi)膜流入中層，并不斷擴(kuò)展延伸形成雙腔主動脈，而造成內(nèi)膜撕裂的重要原因?yàn)橹鲃用}內(nèi)膜發(fā)生退行性改變，如中層動脈破裂形成血腫、中層囊性壞死等[7-8]。臨床研究報(bào)道，未經(jīng)有效治療的近端ADA患者病死率極高，發(fā)病24 h內(nèi)死亡率為1%～2%，48 h為37%～50%，1周內(nèi)為60%～70%，而1年內(nèi)則高達(dá)90%以上，故及時(shí)診斷，早期干預(yù)對于提高ADA患者的預(yù)后具有重要作用[1，9]。影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得ADA獲得早期確診及明確分型，為治療提供豐富的信息及指導(dǎo)意義。以往，數(shù)字成影血管造影（DSA）因血管顯示良好而被認(rèn)為是動脈系統(tǒng)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其檢查直觀，可及時(shí)測量及動態(tài)回放，但其屬于有創(chuàng)檢查，且只對有血流管腔清晰顯示，對造影劑充盈度不足的假腔難以顯示，此外造影劑用量大副作用多，故應(yīng)用推廣受到一定限制[10]。

多層螺旋CT技術(shù)（MSCT）為近年來用于ADA檢查的首選方法，其具有掃描、重建速度快，層厚超薄及后處理功能強(qiáng)大的優(yōu)點(diǎn)，能夠多平面、多角度的對ADA的夾層分型、位置、分支受累、鈣化等情況等進(jìn)行全方位直觀顯示[11-13]；同時(shí)，MSCT也能清晰顯示真假腔及其內(nèi)部的血流情況，而真假腔為鑒別診斷ADA的主要依據(jù)，故MSCT的推廣價(jià)值較高，應(yīng)用范圍較廣[14-15]。在多維重建技術(shù)中，MPR對判斷ADA夾層及累及范圍，內(nèi)膜撕裂口，血栓程度、真假腔大小及管壁鈣化等具有重要價(jià)值[16-17]；CM-PR可清晰顯示血管走行，并能抵消血管重疊結(jié)構(gòu)的干擾；VR能立體、多維度對夾層血管的表面及其和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行顯示，通過上述多維重建技術(shù)，獲得的圖像顯示更為準(zhǔn)確、直觀，提供的診斷依據(jù)也更為可靠[18-19]。

16層螺旋CT多維成像技術(shù)的征象主要表現(xiàn)：平掃顯示主動脈增寬，管腔內(nèi)密度不均勻，有線樣內(nèi)膜影，本研究中有22例檢測到密度不均的真假兩腔，14例在主動脈內(nèi)可見弧線狀或線狀的低密度陰影；管壁有鈣化內(nèi)移，移動距離>5 mm，本研究中20例在主動脈內(nèi)可見點(diǎn)狀或弧形鈣化灶；管壁內(nèi)可見血腫形成。增強(qiáng)掃描可對夾層的特征進(jìn)行充分顯現(xiàn)，對于ADA的診斷有決定的作用，管腔內(nèi)呈真假雙腔影，且假腔大于真腔，排空速度慢于真腔[20]，本研究中有41例顯示此特征；兩腔間有線形、弧形的低密度內(nèi)膜影；真腔內(nèi)部血流正常，假腔內(nèi)部常見血栓，本研究中有18例假腔內(nèi)出現(xiàn)不同程度的血栓。

相對于DSA檢查，16層螺旋CT多維成像技術(shù)的診斷陽性率為96.36%，DeBakeyⅠ型、Ⅱ型及Ⅲ型診斷準(zhǔn)確率分別為100%、96.15%及91.67%，對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種檢查方法在ADA的確診方面均有一定價(jià)值。雖然16層螺旋CT多維成像技術(shù)與DSA檢查檢測的主動脈破口數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在累及分支血管數(shù)，夾層血栓形成及動脈壁鈣化方面，前者的診斷價(jià)值優(yōu)于后者，而上述指標(biāo)對于治療方案選擇有指導(dǎo)作用，故提示16層螺旋CT多維成像技術(shù)對于ADA的診斷價(jià)值較高。

綜上所述，16層螺旋CT多維成像技術(shù)分辨率高，能清晰顯示病變范圍及位置，對于及時(shí)、準(zhǔn)確、快速地診斷ADA具有重要價(jià)值，為臨床科學(xué)、合理制定治療方案提供可靠依據(jù)，為當(dāng)前ADA診斷的首選方法。但仍需注意的是，在使用16層螺旋CT多維成像技術(shù)檢查時(shí)，在確保圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡可能的優(yōu)化其操作，從而降低患者的輻射劑量，保障患者的身體健康。

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（收稿日期：2016-12-16） （本文編輯：程旭然）